Судебно-химическая и морфологическая оценка изменений органов кроветворения при отравлениях этанолом

Содержание:
Актуальность
Цель исследования
Задачи исследования
Объекты исследования
Предмет исследования
Методы исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Апробация работы
Результаты исследований
Заключение
Список использованной литературы

Актуальность темы
В настоящее время во всем мире наблюдается рост заболеваемости алкоголизмом и соматической патологией, связанной с употреблением алкоголя.
Несмотря на детальное изучение проблемы алкогольной интоксикации в судебной медицине , вопросы, связанные с посмертной диагностикой алкогольных отравлений до сих пор остаются предметом клинических и научных дискуссий. К неразрешенным вопросам судебно-медицинской диагностики алкогольных отравлений следует отнести законмерности распределения алкоголя в организме, оценку и трактовку результатов судебно-химического исследования в различные сроки после наступления смерти и изменения концентрации этанола в изолированном трупном материале с течением времени. Поскольку известно, что на различных стадиях посмертного периода содержание эталона в органах и изолированных объектах трупа может, как повышаться, так и снижаться вплоть до полного исчезновения.

Цель
Цель работы- изучить и оценить на экспериментальном и экспертном материале химико-токсикологические и морфологические показатели изменений органов кроветворения при алкогольных отравлениях.

Задачи исследования
1. Изучить в эксперименте уровень концентрации этанола в красном костном мозге и морфологические изменения в органах кроветворения при остром смертельном отравлении этиловым спиртом.
2. Провести сравнительные судебно-химические исследования ткани красного костного мозга в случаях смерти лиц от острой алкогольной интоксикации и от острого алкогольного отравления на фоне хронической алкогольной интоксикации.
3. Определить степень информативности морфологических признаков поражения внутренних органов при остой алкогольной интоксикации на фоне хронической алкогольной интоксикации .
4. Исследовать морфологические изменения в органах кроветворения при острой алкогольной интоксикации и остром алкогольном отравлении на фоне хронической алкогольной интоксикации.

Объекты исследования
Экспертный материал был представлен фрагментами тканей красного костного мозга грудины и ребер , тканей селезенки и лимфатических узлов средостения , тканей головного мозга, печени, почек, сердца и скелетных мышц от 119 трупов обоего пола, умерших от острой алкогольной интоксикации или страдавших при жизни хроническим алкоголизмом, а так же трупы с выраженными гнилостными изменениями и с массивным обгоранием мягких тканей в очагах пожара.

Предмет исследования
Красного костный мозг

Методы исследования
Вскрытие трупов проводили по общепринятой методике Шора. Гистологическую обработку тканей исследуемых органов производили по общепринятой методике с последующей заливкой в парафин. При проведении микроскопических исследований производили фотосъемку обнаруживаемых гистологических изменений на цифровой фотоаппарат с использованием окуляра х10 и объективов х10 и х20 и х40.

Красный костный мозг извлекался из костной части ребра по разработанному нами способу, который включал следующие этапы:
1.Освобождение 2-3 ребер вскрытого трупа от надкостницы.
2.Срезание реберных хрящей с освобождением среза губчатого вещества ребра.
3.Натягивание на бранши реберных ножниц мягких резиновых прокладок.
4.Сдавливание костной части ребра поступательными движениями браншей, двигаясь снизу вверх, с целью создания умеренного давления, до получения костного мозга с поверхности среза губчатого вещества ребра.
5. Забор костного мозга с поверхности среза с помощью 2-х граммового одноразового шприца без иглы.

Научная новизна
Разработаны и внедрены способы забора и химико-токсикологического исследования красного костного мозга (ККМ) ребер на наличие этанола.Доказана возможность проникновения и накопления этанола в красном костном мозге, а так же динамика его распределения в нем в зависимости от времени введения и уровня концентрации этанола в ККМ на концентрацию в крови.

Практическая значимость.
Результаты исследований дополняют и расширяют теоретические знания о морфогенезе патологии органов кроветворения при алкогольных интоксикациях и могут быть использованы как учебный материал в курсах судебной медицины и патологической анатомии в медицинских вузах и на факультетах усовершенствования врачей.
Разработанные Способ исследования костного мозга на количественное содержание этилового спирта и способ изъятия костного мозга для судебно-химического исследования могут быть использованы в практической деятельности судебных медиков.

Апробация работы
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ. Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на международных научно-практических конференциях молодых ученых(Астана,2007,2008 г.г.) , на республиканских научно-практических конференциях по проблемам судебной медицины (Астана,2008,2009 г.г.) ,, на заседании научного семинара по медико-биологическим дисциплинам АО Медицинский университет Астана (Астана,2009) , на евразийском симпозиуме проблемы саногенного и патогенного эффектов эндо и экзоэкологического воздействия на внутреннюю среду организма (Чолпон-Ата, 2009)

Результаты исследования
Анализ полученных данных показал,что в группе острого отравления этанолом показатели уровня этанола в крови и моче достоверно ниже (кровь-4,21+0,23, моча -2,14+0,35,ККМ -4,06+0,19),чем в группе лиц, умерших от отравления на фоне хронической алкогольной интоксикации (кровь-5,86+0,28, моча-6,45+0,42,ККМ-5,69+0,51). Причем на фоне практически однозначных показателей уровня концентрации этанола в красном костном мозге и в крови, уровень содержания этанола в моче практически в 3 раза ниже у лиц , умерших от острого отравления алкоголем, чем у лиц страдающих хронической алкогольной болезнью.Подобная дискордантность в показателях связана с тем , что смерть в группе ОАИ на фоне ХАИ наступает в более поздний период (фаза элиминации ) и при больших исходных концентрациях этанола в крови. Это связано с большей тренированностью ферментных систем метаболизма этанола, и как следствие большей резистентностью организма к его влиянию.

При анализеполученных результатов установлено, что образование этанола в ткани костного мозга произошло в 42,5%-в первой группе (на 7-е сутки) и 35,53%-во второй группе (на 14-е сутки),что существенно ниже показателей периферической крови-78,8%(на 7-е сутки) и 72,1% (на 14-е сутки), соответственно. При этом в красном костном мозге первой экспериментальной группы образование этанола происходило до уровня 0,5%. Во второй группе в 8,7% случаев уровень образования этанола превышал 0,5% , что в два раза ниже количества аналогичных случаев в периферической крови. Низкий показатель образования этанола в ККМ при его длительном хранении, по видимому, объясняется тем, что большая часть клеток ККМ переживает посмертный период, при этом сохраняет функциональную активность, что способствует снижению количества глюкозы в ткани красного костного мозга и , как следствие, тормозит процессы брожения, как основного источника образования этанола в крови.

Морфологические изменения красного костного мозга у лиц, умерших от острого алкогольного отравления, выражается в гиперплазии миелоидной ткани, увелечении количества клеток в синусах красного костного мозга, полнокрови сосудов микроциркуляторного русла с наличием мелких кровоизлияний в миелоидную ткань. В случаях смертальных отравлений этанолом на фоне хронической алкогольной интоксикации изменения красного костного мозга характеризуются обширными участками жирового замещения активной паренхимы красного костного мозга, множественными мелкоочаговыми скоплениями лимфоцитов и гистиоцитов в строме, очаговым склерозом вещества костного мозга.

Список опубликованных работ по теме диссертации
1.Алтаева А.Ж. Исторический обзор метода определения плактона в диагностике утопления.//СМЭ в Казахстане. –Алматы,. №1. – С.-6-7.
2.Алтаева А.Ж. Альгологическая характеристика Капчагайского водохронилища и водопроводной воды г.Алматы//СМЭ в Казахстане.-Алматы,.-№3.-С.17.
Алтаева А.Ж., Калиничева Т.П. //Судебно-медицинская экспертиза в Казахстане.-Алматы, 2005.-4.