Лучевые поражения в результате внешнего общего облучения. Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь человека (ОЛБ)-
это синдромокомплекс, развивающийся в течение первых четырех недель после однократного, повторного или длительного (от нескольких часов до 10 сут) внешнего у-, у-нейтронного и рентгеновского облучения всего тела и при распределении дозы свыше 1 Гр на основной массив кроветворных органов.

1-й учебный вопрос:
Классификация острой лучевой болезни

Клиническая классификация острых лучевых поражений:
1) по распространенности:
а)острая лучевая болезнь от общего радиационного поражения организма;
б)острая лучевая болезнь в сочетании с выраженным поражением определенной части тела (организма);
в)местные радиационные поражения.

Клиническая классификация острых лучевых поражений:
по степени тяжести и клинической форме лучевой болезни :
Костно-мозговая форма ОЛБ развивается в диапазоне доз от 1 Гр до 10 Гр и делится на степени:
1) первая (легкая) степень, которая развивается после облучения в ориентировочном диапазоне доз (в Греях ± 30 %; 1 Грей = 100 рад) от 1 до 2 Грей (сокращенно "Гр");
2) вторая (средняя) - от 2 до 4 Гр;
3) третья (тяжелая) - от 4 до 6 Гр;
4) четвертая - крайне тяжелая степень тяжести ОЛБ (переходная) от 6 до 10 Гр.
Кишечная форма ОЛБ (от 10 до 20 Гр).
Токсемическая (сосудистая) форма (20-50 Гр).
Церебральная форма (при дозах свыше 50 Гр).

В течении поражения различают:
начальный период (первичная реакция на облучение);
скрытый (латентный) период - период мнимого благополучия;
период разгара;
период восстановления;
период отдаленных последствий(для костно-мозговой формы).

Этиология острой лучевой болезни.
Различают следующие виды радиационного воздействия (облучения):
1) По виду излучения (гамма, рентгеновское, нейтронное, бета и альфа-излучение), его энергии и дозе.
2) По локализации источника (внешнее - от удаленного источника, а также при попадании радиоактивных нуклидов на кожу и слизистые оболочки, внутреннее - при инкорпорации радиоактивных изотопов).
3) По распределению дозы в объеме тела человека (равномерное, неравномерное, местное).
4) По распределению дозы во времени (кратковременное, пролонгированное, фракционированное).

Возникновение массовых радиационных поражений от ядерного оружия возможно при следующих факторах:
а) Общее кратковременное (относительно равномерное) внешнее гамма- или гамма-нейтронное облучение;
б) Общее пролонгированное (фракционированное) внешнее облучение;
в) Неравномерное кратковременное внешнее гамма- или гамма-нейтронное облучение;
г) Сочетанное радиационное воздействие (внешнее гамма облучение, аппликация на кожу и слизистые оболочки и поступление внутрь радиоактивных продуктов взрыва);
д) Комбинированное воздействие радиационного и других поражающих факторов (ударной волны, светового излучения).

Патогенез ОЛБ:
Пусковым моментом в развитии лучевой болезни является взаимодействие лучевой энергии с субстратами живой клетки - "первичный биологический эффект". Он может возникнуть вследствие:
а) прямого действия ионизирующего излучения на живую клетку и её биосубстраты;
б) опосредованного действия, т.е. непрямого влияния на клетку и её биосубстраты (ферментативные системы).

2- учебный вопрос:
Клиника и диагностика костномозговой (типичной) формы острой лучевой болезни

Основные синдромы острой лучевой болезни:
1. Гематологический (панцитопенический) синдром;
2. Геморрагический синдром ;
3. Синдром инфекционных осложнений ;
4. Орофарингеальный синдром (ОФС);
5. Кишечный синдром (КС);
6. Синдром поражения кожи и подлежащих тканей;
7. Лучевой пневмонит (ЛП). 8. Синдром функционального и органического поражения центральной нервной системы;
9. Синдром эндогенной токсемии.
10. Лучевая катаракта.

Периоды течения косно-мозговой формы ОЛБ:
1-й - начальный период, или период общей первичной реакции на облучение;
2-й - скрытый, или период мнимого клинического благополучия;
3-й - период разгара;
4-й - период восстановления;
5-й – период отдаленных последствий.

Характерные клинические симптомы в начальном периоде ОЛБ:
тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, общая слабость, эритема.
Повышенная сонливость, заторможенность, слабость, чередующаяся с состоянием эйфорического возбуждения.
Жажда и сухость во рту.
Периодические боли в области сердца, в подложечной области и внизу живота.
В тяжелых случаях - рвота многократная и неукротимая, диарея, тенезмы, а в ряде случаев - парез желудка и кишечника.
Выраженная адинамия.

Характерные клинические симптомы в начальном периоде ОЛБ(продолжение):
гиперемия кожи,
гипергидроз,
лабильность вазомоторных реакций,
тремор пальцев рук,
тахикардия,
повышение артериального давления в первые часы и снижение его в последующие сроки.
В крайне тяжелых случаях - иктеричность склер, патологические рефлексы и симптомы раздражения мозговых оболочек, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

В крови определяется: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная лимфопения и наклонность к ретикулоцитозу.
В костном мозге содержание миелокариоцитов, эритробластов и число митозов в клетках несколько снижено, повышен цитолиз.

Синдромы первичной реакции на облучение:
1) астено - гиподинамический, проявляющийся головной болью, головокружением, резкой слабостью, раздражительностью, бессонницей, чувством страха, возбуждением;
2) гастро - интестинальный, характеризующийся рвотой , тошнотой, потерей аппетита, слюнотечением, реже - поносом. Синдром этот - центрогенный и мало зависит от повреждения собственно органов пищеварения.
3) сердечно-сосудистый - манифестируется снижением артериального (особенно систолического) давления, тахикардией, аритмиями, одышкой;
4) гематологический - возникают кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз (перераспределительный за счет выброса клеток крови из депо) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, достигающая максимума через 72 часа после облучения.

Биодозиметрия:
хромосомный анализ (нестабильные и стабильные нарушения), гематологические исследования с подсчетом абсолютного числа лимфицитов, гранулоцитов, тромбоцитов, пролиферирующих эритробластов, клиническая оценка выраженности первичной реакции на облучение, биохимические исследования с индикацией продуктов разрушения радиочувствительных молекул.
Наиболее точные данные о дозе поглощенной кроветворной тканью можно получить в первые двое суток при исследовании хромосомного аппарата клеток костного мозга и в последующем при определении частоты хромосомных аббераций в лимфоцитах периферической крови.

Микроядрышковый тест:
определение в моче содержания тимидина, дезоксиуридина и дезоксицитидина, уровень повышения которых является ранним показателем облучения в дозе от 0,5 до 7 Гр.

Симптомы первичной реакции острой лучевой болезни при костно-мозговой форме:

Характеристика скрытого периода

Нарушения процесов свертывания крови:
увеличивается время свертывания, рекальцификации плазмы и тромбиновое время, возрастает длительность кровотечения, снижаются толерантность крови к гепарину, потребление протромбина, усиливается фибринолитическая активность крови.
Общее содержание белка в сыворотке уменьшено. Снижено количество альбуминов и увеличено содержание альфа1 - и альфа2 – глобулинов.

Гематологический синдром(панцитопенический):
уменьшение клеток периферической крови из-за нарушения их продукции в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах;
особенно резко уменьшается число нейтрофилов, совсем исчезающих в тяжелых случаях из периферической крови;
значительно уменьшается число тромбоцитов, в меньшей степени - число эритроцитов;
снижение числа лейкоцитов до 1000 в 1 мкл и менее относят к агранулоцитозу, а ОЛБ в этих условиях протекает тяжело с инфекционными осложнениями.
развивается гипоплазия (ОЛБ IIст.) и опустошение (ОЛБ IYст.) костного мозга.

Геморрагический синдром:
кровоизлияния на слизистых оболочках полости рта;
петехиальная сыпь на коже паховой области, внутренних поверхностей бедер, голеней и предплечий;
кровоизлияния в подкожную клетчатку;
носовые и кишечные кровотечения, а также гематурия;
застойные явления на глазном дне с мелкими кровоизлияниями;
кровоизлияния в мозг или под мозговые оболочки;
кровоизлияния в легочную ткань - кровохарканье, в желудочно-кишечный тракт - дегтеобразный стул.
Генез геморрагического синдрома:
снижение числа тромбоцитов и нарушение их функции;
снижение свертываемости крови;
нарушение целостности эндотелия сосудов, повышение ломкости сосудов.;
Повышение сосудистой и тканевой проницаемости связано с изменением межуточного основного вещества (аргирофильного) соединительной ткани, окружающего сосуды и с деполимеризацией и дезагрегацией молекул гиалуроновых кислот, нарушением обмена серотонина и др.

Синдром инфекционных осложнений:
инфекционные осложнения и сепсис развиваются в период разгара ОЛБ вследствие активации аутогенной микрофлоры слизистых оболочек и кожи;
резко угнетаются все факторы естественного и приобретенного иммунитета;
повышается восприимчивость к инфекции;
снижаются бактерицидные свойства кожи, содержание лизоцима в крови, слюне, соляной кислоты в желудочном соке, антител в слизи респираторного тракта;
повышается проницаемость слизистых оболочек, нарушается барьерная роль лимфатических узлов и ретикуло - эндотелиальной системы;
подавляются воспалительная реакция и фагоцитарная функция лейкоцитов;
резко падает количество пропердина, снижаются бактерицидные свойства крови;
снижается и даже прекращается выработка специфических гуморальных антител (агглютининов, преципитинов, гемолизинов, бактериолизинов, комплементсвязывающих антител, антитоксинов).
Инфекционные осложнения проявляются в виде:
бронхитов,
пневмоний,
ангин,
вирусной инфекци, герпеса,
из крови и костного мозга может высеваться разнообразная флора (чаще всего кишечная палочка, стафилококк и стрептококк).

Гастро-интестинальный синдром:
желудочная и кишечная диспепсия в результате развития токсико-септического гастроэнтероколита;
Геморрагическийгастроэнтероколит(проявляется на фоне радиационного поражения кишечника анорексией, частым жидким стулом с примесью крови, исхуданием до кахексии, довольно быстрым, с потерей до 1 кг массы тела в день в разгаре болезни - синдром лучевой кахексии;
инвагинация;
язвы и
прободения кишечника.

Синдром общей интоксикации (астенический синдром):
нарушения клеточного метаболизма,
гибель клеток,
активации микрофлоры,
недостаточности детоксицирующей функции печени,
расстройства функций организма.
Токсемия усугубляет все повреждения и препятствует восстановлению радиочувствительных тканей. Клинические проявления:
слабость,
головная боль,
головокружение,
снижение трудоспособности,
повышение температуры тела и т. д.

Синдром эпиляции:
Выпадение волос начинается на 2 неделе заболевания:
Сначала выпадают волосы на голове и лобке,
затем на подбородке, в подмышечных впадинах и на туловище.
Постепенно достигается стадия тотального облысения

Орофарингеальный синдром:
патологический процесс определяется поражением миндалин, слизистых зева, носовых ходов и языка; начальные его признаки регистрируются – болезненность и отечность десен и болей в горле, в ротовой полости возникает кровоточивость, изъязвления и некрозы чаще всего на внутренней поверхности щек, мягком небе и в подъязычной области, в меньшей степени страдают десны, слизистая твердого неба, носа, задней стенки горла и языка.
В легких случаях клиническая картина поражения сводится к болям в горле и воспалению десен. В более тяжелых случаях сначала развивается отек задней стенки глотки, мягкого неба, слизистых полости рта и носа; появляются болевые ощущения во рту, все это затем распространяется на десны, язык и твердое небо. Позднее появляются некротические изменения, после чего в неосложненных случаях следует реэпителизация дефектов слизистой. Орофарингеальной симптоматике сопутствуют явления эпиляции и пурпуры с локализацией на верхней части тела. При облучении в высоких дозах эритема распространяется уже на гортань; во рту пострадавшие ощущают сильную боль, появляются отеки, а через несколько дней признаки обширного некроза слизистой. Присоединившиеся инфекционные осложнения развиваются на фоне глубокой лейкопении и носят тяжелый характер.

Синдром сердечно-сосудистых осложнений:
сердцебиение и боли в области сердца различного характера.
Пульс учащен,
границы сердца расширяются в поперечнике,
сердечные тоны становятся глухими,
над верхушкой прослушивается систолический шум,
артериальное давление снижается вплоть до коллапса.
На ЭКГ - признаки ухудшения функционального состояния миокарда: снижение вольтажа зубцов, расширение желудочкового комплекса, уплощение зубцов Т и Р, смещение интервала S-Т.

Синдром лучевой пневмонит:
возникает при облучении легких в диапазоне доз 8-16 Гр в зависимости от мощности однократного облучения.
Клинические проявления:
1) трахеобронхита;
2)признаки поражения легочных ацинусов;
3) межальвеолярных пространств (собственно интерстициальный пневмонит).

Синдром функционального и органического поражения ЦНС:
резкое снижение и утрата двигательной активности,
упорные интенсивные головные боли, дискоординация движений,
нарушение сознания вплоть до развития сопора и комы,
атаксия,
судороги и гиперкинезы,
параличи отдельных групп мышц и жизненно важных центров.

Лучевая катаракта:

3-й учебный вопрос:
Характеристика степеней тяжести острой лучевой болезни

Лучевая болезнь I степени:
Период разгара проявляется ухудшением самочувствия, усилением астенизации и вегетативных нарушений, появляются признаки нейрососудистой дистонии, нарушаются сон и аппетит (астенический синдром). Содержание лейкоцитов снижается до 1,5 - 3,0 -109/л, а тромбоцитов до 60-100 -109/л крови, анемии как правило нет, СОЭ - 10 - 25 мм/ч. Длится период разгара до месяца. В дальнейшем, к концу второго месяца после облучения наступает выздоровление и восстановление трудоспособности.

Лучевая болезнь II степени:
Период разгара чаще всего начинается с повышения температуры тела, ухудшения самочувствия, появления признаков астенического, геморрагического и инфекционного синдромов. Нарушения в системе крови прогрессируют и приводят к выраженной лейкопении (1,5-0,5 - 109/л) и тромбоцитопении (30-50 -109/л). Со стороны красной крови имеется умеренная анемия, СОЭ увеличена до 25-40 мм/ч. Обнаруживаются явления гипоплазии костного мозга. Период разгара продолжается до 2 месяцев.
Выздоровление начинается с появления признаков активизации кроветворения. Температура тела снижается, улучшается общее самочувствие. В период выздоровления больные еще нуждаются в стационарном лечении (до 1-1,5 мес.), но в дальнейшем они могут быть выписаны на амбулаторное лечение. Только после этого обычно решаются вопросы военно-врачебной и трудовой экспертизы. Ориентировочно можно считать, что у 50% перенесших острую лучевую болезнь II степени через 4-5 месяцев после поражения трудоспособность может полностью восстановится. Однако у остальных она будет все же понижена.

Лучевая болезнь III степени:
При переходе заболевания в период разгара общее состояние пораженных резко ухудшается, возникают выраженные признаки астенического, инфекционного (стойкая высокая лихорадка, сопровождающаяся ознобами и сильным потоотделением, из крови могут высеваться микробы - кишечная палочка, стафилококк, пневмококк, стрептококк, могут развиваться тонзиллит и пневмонии) геморрагического синдромов (множественные кровоизлияния на коже, носовые, желудочные и кишечные кровотечения). Отмечается активное выпадение волос (синдром эпиляции). Возникают язвенно-некротический стоматит и гингивит (орофаренгиальный синдром), возникают различные диспепсические расстройства, снижается масса тела (гастроинтестинальный синдром), могут отмечаться различного характера боли в области сердца, снижение артериального давления, тахикардия (синдром сердечно-сосудистых нарушений). Содержание лейкоцитов в крови падает до 0,5-0,1 -109/л, отмечаются глубокая тромбоцитопения (до 30 -109/л) и явления выраженной анемии; увеличиваются время свертывания крови и длительность кровотечения по Дуке, нарушается ретракция кровяного сгустка, СОЭ увеличивается до 40-60 мм/ч. Для этого периода острой лучевой болезни характерна выраженная диспротеинемия с понижением содержания альбуминов и увеличением альфа1- и альфа2-глобулинов. Костный мозг опустошен, в мазках встречаются атипичные лимфоциты, единичные измененные сегментоядерные нейтрофилы, плазматические и ретикулярные клетки. Период разгара продолжается более 2 месяцев. Начиная с третьей недели заболевания возможны смертельные исходы.
При благоприятном исходе наступает длительный период выздоровления, в процессе которого происходит различное по темпу и времени восстановление функционального состояния отдельных органов и систем. Кроветворение восстанавливается бурно и в короткий промежуток времени. Причем костный мозг в течение нескольких дней превращается из опустошенного в гиперплазированный. В периферической крови развивается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет появления юных миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов.
На протяжении первых 4-5 недель после появления признаков восстановления больные нуждаются в лечении в стационарных условиях. В последующем их общее состояние улучшается настолько, что они могут быть переведены на режим дома отдыха или санатория, где их пребывание целесообразно в течение 1,5-2 месяца. После этого можно решать экспертные вопросы. У большинства перенесших острую лучевую болезнь 3 ст. к этому времени еще будут иметь место выраженные нарушения, снижающие трудоспособность.

Лучевая болезнь IV степени:
Разгар заболевания характеризуется прогрессирующим нарушением кроветворения (вплоть до опустошения костного мозга и развития агранулоцитолиза), ранним возникновением кровоточивости и инфекционных осложнений. На фоне высокой лихорадки, выраженной кровоточивости и тяжелого общего состояния развиваются кишечные расстройства и обезвоживание организма, прогрессирующие нарушения функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, а также выделительной функции почек. То есть имеются проявления всех клинических синдромов. Содержание лейкоцитов в крови падает менее 0,1 -109/л, отмечаются глубокая тромбоцитопения (до 20 -109/л) и явления выраженной анемии; СОЭ увеличивается до 60 - 80 мм/ч. Биохимические сдвиги аналогичны 3 ст. тяжести, но более выражены. Костный мозг опустошен. Практически во всех случаях наступают летальные исходы. Выздоровление возможно лишь при применении всех средств комплексной терапии, включая трансплантацию костного мозга.

Характеристика периода разгара в зависимости от степени тяжести:

4-й учебный вопрос:
Исходы и последствия острой лучевой болезни

Гематологический (панцитопенический) синдром
характеризуется уменьшением числа клеток в периферической крови вследствие нарушения их продукции.

Гематологические зависимости:
1. « доза – эффект»;
2. «доза – время – эффект»

Радиоповреждаемость клеток крови:
1. Лимфоциты и эритробласты;
2. Миелобласты;
3. Мегакариоциты;
4. Промиелоциты;
5. Миелоциты.
Зрелые гранулоциты и эритроциты сохраняют свою жизнеспособность даже при летальных дозах облучения.

Фазовые изменения костного мозга при облучении:
1) распад и дегенерация элементов костного мозга;
2) развитие гипоплазии и аплазии;
3) фаза регенерации.
Выраженность и длительность фаз определяется дозой облучения.

Геморрагический синдром ОЛБ
обусловлен развившимися нарушениями в системе кроветворения. Степень геморрагического синдрома зависит от степени снижения количества тромбоцитов, а также от дополнительного дефицита тромбоцитарных факторов свертывания крови и уменьшения ее тромбопластиновои активности, которые также связаны с тромбоцитопенией.

Синдром инфекционных
осложнений
обусловлен нейтропенией и резким нарушением основных функций нейтрофилов (фагоцитоз, миграционная активность),а также нарушениями гуморального иммунитета.

Орофарингеальный синдром –
это поражение ионизирующим излучением слизистых оболочек неороговевающего эпителия мягкого неба и небных дужек.

Степени тяжести орофарингеального синдрома (ОФС).
При ОФС I степени ожидается появление на слизистых рта зон только гиперемии и десквамации эпителия.
При ОФС II степени появляются множественные эрозии на слизистой щек, мягкого неба, подъязычной области через 1-2 нед. после облучения, У ряда больных эрозии возникают повторно, также с полной последующей репарацией.

При ОФС III степени на всех участках слизистой полости рта возникают достаточно крупные (в диаметре до 5 мм) множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Выражен болевой синдром. По мере заживления одних язв и эрозий, появляются другие, После регенерации слизистых остаются рубчики на местах бывших глубоких язв.
При ОФС IV степени после стихания интенсивности первичной гиперемии уже на 4-6-й день она рецидивирует. Слизистая становится синюшной с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются обширные язвенно-некротические поражения слизистых. Некрозы распространяются и на подслизистый слой, язвы инфицируются. Выражен местный геморрагический синдром.

Кишечный синдром (КС) -
это совокупность клинических признаков поражения функции кишечника

Синдром поражения кожи и подлежащих тканей.
При дозе облучения менее 10 Гр латентный период продолжается более 3 нед., поражение неглубокое, ограничивается лишь кожей. В фазу разгара клинических проявлений может развиться вторичная эритема.
В дозах 6—10 Гр, первичная эритема кожи появляется в течение первых суток и обычно исчезает через один-два дня. При продолжительности первичной эритемы до 5 сут можно прогнозировать последующие тяжелые язвенно-некротические изменения кожи.
Эпиляция на волосистой части головы начинается на 14—17-й день (пороговая доза 3 Гр). Выпадение волос бровей, ресниц, усов и бороды, туловища возникает позже, чаще при облучении в дозе порядка 5 Гр. При воздействии в дозе до 12-15 Гр эпиляция преходящая, рост волос возобновляется через 1,5-2 мес.

Лучевой пневмонит (ЛП)-
возникает при облучении легких в диапазоне дозе 8-16 Гр в зависимости от мощности однократного облучения. Клинические проявления:
1) трахеобронхита;
2)признаки поражения легочных ацинусов;
3) межальвеолярных пространств (собственно интерстициальный пневмонит).

Синдром функционального и органического поражения ЦНС:
проявляется резким снижением и утратой двигательной активности,
упорными интенсивными головными болями, дискоординацией движений,
нарушением сознания вплоть до развития сопора и комы,
атаксией,
судорогами и гиперкинезами,
параличами отдельных групп мышц и жизненно важных центров.

Синдром эндогенной токсемии:
обусловлен образованием токсических продуктов первичных радиохимических и биохимических реакций (хиноны, липоперекиси, ненасыщенные жирные кислоты, липидные токсины и др.), а также продуктов деструкции радиочувствительных тканей и патологического обмена веществ.

Патогенетическая классификация ОЛБ от внешнего облучения:

Периоды острой лучевой болезни:
начальный — период общей первичной реакции на облучение;
скрытый — период относительного, или мнимого, благополучия;
период разгара;
период восстановления.

Периодом общей первичной реакции
на облучение
называется общая реакция организма, развивающаяся в течение первых суток после относительно равномерного облучения тела человека в дозе свыше 1 Гр.

Характерными признаками реакции при облучении считаются:
тошнота;
рвота;
ощущение горечи либо сухости во рту;
слабость;
быстрая утомляемость;
сонливость;
головная боль.
развитие шокоподобных состояний, сопровождаемых снижением артериального давления;
потеря сознания;
повышение температуры;
диарея.

Характеристика клинических проявлений первичной реакции при костномозговой форме ОЛБ различной степени тяжести

Скрытый период — мнимого клинического
благополучия :
выявляются признаки прогрессирующих нарушений функционального состояния системы крови, нервной и эндокринной систем, расстройства метаболизма;
В крови выявляется нейтропения, ретикулоцитопения, сохраняется выраженная лимфопения. Со 2 недели появляется тромбоцитопения, возникают гиперсегментация ядер нейтрофилов, гигантизм клеток, полиморфизм ядер лимфоцитов, вакуолизация ядер и цитоплазмы, токсическая зернистость нейтрофилов. В костном мозге выражена гипоплазия, в тяжелых случаях возможно развитие аплазии.

Период разгара ОЛБ (2-4 нед.)-
клинически определяется степенью депрессии костно-мозгового кроветворения и проявляется развитием нейтропенических инфекционных осложнений (нередко сепсиса), геморрагического и реже — анемического синдромов.

Период восстановления –
начинается с появления признаков нормализации кроветворения, в виде повышения уровня лейкоцитов (гранулоцитов), тромбоцитов и появления ретикулоцитов в периферической крови, что постепенно приводит к улучшению общего самочувствия, исчезновению признаков кровоточивости и инфекционно-септических осложнений, нормализации всех функций организма.

Острая лучевая болезнь легкой (I) степени
возникает при воздействии ионизирующего излучения в дозе 1—2 Гр. Умеренно выраженная первичная реакция (головокружение, редко—тошнота) отмечается через 2 —3 ч после облучения. Изменения кожи и слизистых оболочек, как правило, не выявляются. Латентная фаза продолжается 25—30 сут. Число лимфоцитов (в 1 мкл крови) в первые 1—3 дня снижается до 1000 — 500 клеток (1—0,5 • 109/л), лейкоцитов в разгаре болезни — до 3500—1500 (3,5 — 1,5 • 109/л), тромбоцитов на 26-28-е сутки — до 60 000-10 000 (60-40 • 109/л); СОЭ умеренно возрастает. Инфекционные осложнения возникают редко. Кровоточивости не наблюдается. Восстановление медленное, но полное.

Острая лучевая болезнь средней (II) степени
развивается при воздействии ионизирующего излучения в дозе 2- 4 Гр. Первичная реакция (головная боль, тошнота, иногда рвота) возникает через 1 —2 ч. Возможно появление эритемы кожи. Латентная фаза продолжается 20 -25 сут. Число лимфоцитов в первые 7 сут. снижается до 500, число гранулоцитов в фазе разгара (20 -30-е сутки) — до 500 клеток в 1 мкл крови (0,5 • 109/л); СОЭ — 25 —40 мм/ч. Характерны инфекционные осложнения, изменения слизистой оболочки рта и глотки, при числе тромбоцитов менее 40 000 в 1 мкл крови (40 • 109/л) выявляются незначительные признаки кровоточивости — петехии в коже. Возможны летальные исходы, особенно при запоздалом и неадекватном лечении( до 5%).

Острая лучевая болезнь тяжелой (III) степени
наблюдается при воздействии ионизирующего излучения в дозе 4-6 Гр. Первичная реакция возникает через 30 — 60 мин и резко выражена (повторная рвота, повышение температуры тела, головная боль, эритема кожи). Число лимфоцитов в первые сутки составляет 300 — 100, лейкоцитов с 9—17-го дня — менее 500, тромбоцитов — менее 20 000 в 1 мкл крови. Длительность скрытой фазы не превышает 10 —15 дней. В разгаре болезни отмечаются выраженная лихорадка, поражения слизистой оболочки рта и носоглотки, инфекционные осложнения различной этиологии (бактериальной, вирусной, грибковой) и локализации (легкие, кишечник и др.), умеренная кровоточивость. Возрастает частота летальных исходов в первые 4 — 6 нед. (до 50%).

Острая лучевая болезнь крайне тяжелой (IV) степени
возникает при воздействии ионизирующего излучения в дозе 6-10 Гр. и более .Симптоматика обусловлена глубоким поражением кроветворения, характеризующимся ранней стойкой лимфопенией — менее 100 клеток в 1 мкл крови (0,1 • 109/л), агранулоцитозом, начиная с 8-х суток тромбоцитопенией — менее 20 000 в 1 мкл крови (20 • 109/л), а затем анемией. С увеличением дозы утяжеляются все проявления, сокращается или исчезает скрытый период, приобретают первостепенное значение поражения других органов (кишечника, кожи, головного мозга) и общая интоксикация. Летальные исходы практически неизбежны (более 95%).