Метаболический синдром

Как известно, инсулин стимулирует биосинтез белка, обладает анаболическим эффектом на метаболизм костной ткани, прямым стимулирующим влиянием на синтез коллагена и гиалуроната. Благодаря действию инсулина усиливается всасывание кальция и аминокислот в кишечнике, а затем увеличивается захват, транспортировка и включение аминокислот в костную ткань, и, следовательно, синтезу костного матрикса.

Хондрокальциноз (псевдоподагра) – хроническое заболевание, обусловленное накоплением кристаллов пирофосфата кальция в суставной жидкости и в области суставного хряща. Причины развития точно не выяснены, однако, при определенных формах отмечается связь с наследственностью и с нарушением обмена веществ при некоторых других заболеваниях. Хондрокальциноз чаще проявляется в виде резких болей в пораженных суставах в сочетании с локальным покраснением, отеком и повышением температуры тела. Обострения длятся от нескольких дней до 2-3 недель и чередуются с длительными ремиссиями. В ряде случаев хондрокальциноз может протекать хронически или бессимптомно.

Симптомы хондрокальциноза
Псевдоподагра наблюдается примерно в 25% случаев хондрокальциноза. Развивается остро. Пациент предъявляет жалобы на острую боль в суставе (обычно коленном, хотя могут страдать и другие суставы). В ходе осмотра выявляется умеренный отек и гиперемия мягких тканей в пораженной области. Пальпация области сустава болезненна, движения ограничены. Возможна гипертермия. Обострение хондрокальциноза длится до нескольких недель. Затем наступает длительная ремиссия, во время которой больного ничто не беспокоит (за исключением случаев, когда в суставе уже возник остеоартроз).

Диагностика хондрокальциноза
Решающим методом исследования становится пункция сустава с последующим исследованием материала. Следует учитывать, что пункцию нужно проводить во время обострения, потому что в этот период кристаллы пирофосфата кальция проникают в синовиальную жидкость из хряща и синовиальной оболочки. Во время ремиссии кристаллы пирофосфата можно обнаружить в синовиальной оболочке, поэтому в этот период для подтверждения диагноза необходимо выполнять биопсию синовия. Наряду с многочисленными кристаллами при исследовании биоптата в ткани обнаруживаются выраженные дистрофические изменения.

Подагра
Подагра – гетерогенное по происхождению заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия или мочевой кислоты (МК). С 1859 года, после опубликования Garrod A.B. своей работы, которая включала посмертное изучение подагры, стало известно, что это единственная тофусная болезнь, а повышение уровня мочевой кислоты (МК) – признак обязательный и постоянный.Хроническая гиперурикемия (повышение МК > 450 ммоль/л у мужчин и > 350 ммоль/л у женщин), повторные атаки артрита, провоцируемые кристаллообразованием в суставах, образование депозитов кристаллов (тофусов) во многих органах и тканях – вот основные проявления болезни. Основные, но не единственные. Развитие учения о подагре в течение последнего столетия показало, что подагра является метаболическим заболеванием сродни сахарному диабету, где нарушение одного обменного компонента ведет к возникновению каскада патогенетических реакций и в итоге приводит к изменению всех других видов обмена

Из этого вытекает, что обследование по поводу подагры должно включать не только традиционные методы:
определение уровня МК в сыворотке крови;
определение суточного выделения МК;
анализ синовиальной жидкости;
поиск типичных рентгенологических признаков.

У таких пациентов необходимо также оценивать:
индекс массы тела (ИМТ);
отношение окружности талии к окружности бедер;
данные мониторинга артериального давления (АД);
липидограмму;
гликемию натощак.