Слайд 2хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей,
![хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-1.jpg)
папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Заболевание получило свое название благодаря тому, что элементы сыпи при дерматите Дюринга группируются таким же образом, как высыпания при герпесе.
Слайд 3Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом возрасте, но наиболее часто он развивается
![Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом возрасте, но наиболее часто он развивается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-2.jpg)
в 30-40 лет. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. В некоторых случаях герпетиформный дерматит Дюринга является кожной реакцией на имеющуюся в организме злокачественную опухоль внутренних органов, то есть выступает в качестве параонкологического дерматоза.
Слайд 4Причины возникновения герпетиформного дерматита Дюринга
Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга неизвестны.
![Причины возникновения герпетиформного дерматита Дюринга Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-3.jpg)
У многих пациентов выявляется непереносимость белка глютеина, содержащегося в злаковых растениях. В пользу аутоиммунного компонента в развитии заболевания говорит обнаружение IgA-антител на границе дермы и эпидермиса — в области базальной мембраны. Предполагают, что определенную роль в возникновении герпетиформного дерматита Дюринга играют повышенная йодная чувствительность, наследственность, аскаридоз, воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь), вирусные заболевания (ОРВИ, герпетическая инфекция и др.)
Слайд 5Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга
Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением
![Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-4.jpg)
очагов полиморфной сыпи. Высыпаниям могут предшествовать умеренный подъем температуры тела, общая слабость, зуд и чувство покалывания. Элементы сыпи могут возникать на любом участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но наиболее частое их расположение — это разгибательные поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и ягодицы. На ладонях могут возникать петехии и экхимозы — крупные (больше 3мм) пятна внутрикожных кровоизлияний.
Слайд 6Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями. Поражение слизистых
![Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями. Поражение слизистых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-5.jpg)
оболочек при герпетиформном дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро переходящие в эрозии.
Слайд 7Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга связан с одновременным появлением на
![Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга связан с одновременным появлением на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-6.jpg)
коже различного размера эритематозных пятен, волдырей, папул и пузырей. Со временем к истинному полиморфизму присоединяется ложный: образуются связанные с трансформацией высыпаний эрозии и корочки, а также вызванные сильным расчесыванием кожи экскориации. При заживлении элементов сыпи на коже остаются очаги гипо- игиперпигментации, иногда рубцы.
Слайд 8Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите Дюринга имеют четкий контур и округлую форму.
![Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите Дюринга имеют четкий контур и округлую форму.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-7.jpg)
Их гладкая поверхность часто покрыта расчесами, кровянистыми и серозными корочками. Со временем они пропитываются выпотом из расширенных сосудов и превращаются в похожие на волдыри (уртикароподобные) образования.
Слайд 9Последние растут по периферии и сливаются, трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые корочками,
![Последние растут по периферии и сливаются, трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые корочками,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-8.jpg)
расчесами и пузырьками. Наряду с этим эритематозные пятна могут переходить в сочные розово-красные папулы. Кроме того, возникновение папул и уртикароподобных высыпаний может происходить без стадии эритематозного пятна.
Слайд 10Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга могут быть небольшого размера —
![Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга могут быть небольшого размера —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-9.jpg)
везикулы и диаметром более 2 см — буллезные высыпания. Они заполнены прозрачной жидкостью, помутнение которой говорит о присоединении инфекции. Пузыри вскрываются и подсыхают с образованием корки. Из-за расчесывания происходит снятие корки и на месте пузыря остается эрозия.
Слайд 11В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи над остальными выделяют
![В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи над остальными выделяют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-10.jpg)
следующие виды герпетиформного дерматита Дюринга: папулезную, везикулезную, буллезную и уртикароподобную. Возможны атипичные варианты заболевания: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные и др.
Слайд 12Диагностика герпетиформного дерматита Дюринга
При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу
![Диагностика герпетиформного дерматита Дюринга При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-11.jpg)
Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия. Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний. Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.
Слайд 13При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов.
![При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-12.jpg)
Прицитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.
Слайд 14
Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследованиеучастков пораженной кожи. Оно
![Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследованиеучастков пораженной кожи.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-13.jpg)
выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.
Слайд 15В диагностике буллезной формы герпетиформного дерматита Дюринга необходима дифференциация с другимибуллезными дерматитами:
![В диагностике буллезной формы герпетиформного дерматита Дюринга необходима дифференциация с другимибуллезными дерматитами:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-14.jpg)
буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой и другими видами пузырчатки.
Слайд 16Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно
![Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-15.jpg)
проведение дополнительных обследовании для исключения онкологической патологии внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости и моче-половой системы,рентгенограмму легких, КТ почек и т. п.
Слайд 17Лечение герпетиформного дерматита Дюринга
Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба,
![Лечение герпетиформного дерматита Дюринга Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-16.jpg)
морепродукты, салат и др.). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон (дапсон, ДДС, авлосульфон), сульфапиридин, диуцифон и другие. Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: кларитин, зиртек, эриус.
Слайд 18Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и
![Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1031340/slide-17.jpg)
их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.