Миома матки

Миома – самое распространённое доброкачественное опухолевидное образование из гладкомышечных элементов с последующем фиброзированием в условиях тканевой гипоксии.

Распространённость патологии:
Встречается у 20% женщин старше 30 лет
До 40% женщин старше 40 лет
80% операций в гинекологии

ГМК (гладкомышечная клетка)
Значительная способность к пролиферации
Пролиферативная активность под влияние прогестерона: во время лютеиновой фазы и в период беременности.

Каждый миоматозный узел состоит:
Стабильное ядро
Тот объём, который остаётся после любого регрессионного метода лечения.
Примерно 50%
Регрессируемая часть
Объём, который может уменьшиться.
50%

Клинически незначимый размер узла?
Миоматозный узел не может исчезнуть полностью, даже при полном прекращении его кровоснабжения.
Его предельно минимальный размер определяется стабильным ядром.
Зависит от локализации.
/Для субмукозного узла клинически незначимого размера не существует/.
Примерно составляет 15 - 20 мм.
Тихомиров А.Л., Гришин Г.П./Современное органосохраняющее лечение миомы матки/Consilium medicum/2008/том 10/№6

Подходы к лечению
миомы матки:
Радикальный – гистерэктомия.
«Нет органа – нет проблемы».
Показания: наличие гигантских миом и невозможность использования других методов.
Консервативно-пластический: миомэктомия.
Ограничением является отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию.
Показания:
1.Привычное невынашивание беременности
2. Миоматозные узлы с центрипитальным ростом
3. Миома – причина бесплодия
4.Поздний репродуктивный возраст.

Стабильно-регрессионный подход
Прекращение кровоснабжения миоматозных узлов: ЭМА, трансвагинальная окклюзия, лапароскопическое или лапаротомическое лигирование маточных артерий.
Противопоказания:
Гигантские узлы, пограничные или злокачественные процессы в гениталиях.
Подходы к лечению миомы матки:

Подходы к лечению миомы матки:
Временно-регрессивный подход
Суть метода в уменьшении миоматозных узлов до клинически незначительных размеров (15мм) с последующей стабилизационным этапом или наступлением менопаузы.
Интукторы регрессии (агонисты ГРГ, блокаторы рецепторов к прогестерону) уменьшают размер узла максимум до 50%. Их нецелесообразно применять при узлах не более 3-4 см в диаметре.

Индукторы регрессии: Агонисты ГнРГ и Антигонадотропины
+
-

Как стабилизировать достигнутый эффект? Как исключить рецидивы и провести их профилактику?
I этап лечения – базовая терапия
Агонисты ГнРГ, антигонадотропины, миомэктомия
II этап – поддерживающая терапия
Приём КОК до планируемой беременности или менопаузы.
Механизм действия КОК, препятствующий росту миомы, связан с гестагенным компонентом.

«сильные гестагены»

Дезогестрел имеет выраженный аффинитет к рецепторам прогестерона и способен оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона.

Блокируя рецепторы к прогестерону, дезогестрел не вызывает пролиферативных изменений в миометрии

Дизайн исследования: основная группа
162 больных миомой, возрасте от 20 – 53 лет
Группа IA: 60 пациенток
Группа IB: 52 пациентки
Группа IC: 50 пациенток
1,6-5,9 см миомы
Неместран 2,5 мг х 2 раза в неделю
(6 месяцев)
Новинет по контрацептивной схеме
1,3 – 3,4 см
Новинет по контрацептивной схеме
От 3х см в диаметре
Консервативная миомэктомия
Неместран (6 месяцев)
Новинет по контрацептивной схеме
Контрольную группу составили 50 пациенток, которым проводился только первый этап лечения: неместран или консервативная миоэктомия.

Результаты
У пациенток контрольной группы, которым проводили только первый этап лечения (неместран или миомэктомия)
-через 6 месяцев рост узла у 9%
-через 12 месяцев рост узла у 35%
На фоне поддерживающей терапии /Новинет/ рост узла только у 3% женщин.
35%
9%
На фоне поддерживающей терапии Новинетом – всего 3%

Итог работы – алгоритм лечения миомы матки.
МИОМА
До 2х см
2 -3 см
Более 3х см
Механизм действия КОК при миоме связан с гестагенным компонентом
Необходим «сильный» гестаген, который может блокировать рецепторы к гестагену, но не вызывать пролиферацию.
Возможна монотерапия КОК
I этап лечения – агонисты/ антигонадотропины
II этап - КОК
Оперативное лечение
При миомэктомии – поддерживающая терапия КОК.
«Дифференцированный подход к лечению миомы матки» Тихомиров А.Л.
Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, т 7, №3

«Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать…
Длительный приём оральных контрацептивов, профилактика инфекций, абортов, инвазивных вмешательств…могут коренным образом изменить ситуацию».
Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М./Миома матки/Медицинское информационное агенство/Москва/2006