Наблюдение беременной в женской консультации при физиологической беременности

Женская консультация —это амбулаторно-поликлиническое лечебно-профилактическое учреждение, основной задачей которого является амбулаторная и диспансерная помощь женщинам в период беременности и послеродовый период, гинекологическая помощь.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:
оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;
проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка;
внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;
внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:
Регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННЫМИ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:
Главная задача женской консультации – диспансеризация беременных. Срок взятия на учет – до 12недель беременности. При первом посещении заполняют «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой «Оценка пренатальных факторов риска в баллах» (приказ №430).

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1ноября 2012г. №572н «Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом-акушером-гинекологом – не менее семираз;
врачом-терапевтом – не менее двухраз;
врачом-стоматологом – не менее двухраз;
врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одногораза (не позднее 7–10дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

ЧАСТОТА ПОСЕЩЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ :
Через 7 – 10 дней после первой явки с результатами анализов
До 20 недель – 1 раз в месяц .
20 – 30 недель – 1 раз в 2 недели
С 30 недели – 1 раз в неделю
С каждой явке беременная сдает ОАМ, 1 раз в 2 месяца мазки на гонококк и степень чистоты влагалища, УЗИ до 26 недель с целью выявления фетопатии.

СКРИНИНГОВОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТЬСЯ ТРЕХКРАТНО:
11–14 недель,
18–21 неделю
30–34 недели

БАЗОВАЯ СХЕМА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:
При первой явке:
Установление срока беременности 2 врачами
ОАК + время свертывания + тромбоциты
ОАМ
Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc
Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
Посев выделений из ШМ на стафилококки
Посев выделений из носа на стафилококки
Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР
Санация полости рта

В 20 недель – кровь на сахар
В 23 – 30 недель:
ОАК + время свертывания + тромбоциты
ОАМ
Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
Посев выделений из ШМ на стафилококки
Посев выделений из носа на стафилококки
Кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ
Осмотр специалистов

В 37 недель:
ОАК + время свертывания + тромбоциты
ОАМ
Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
Осмотр терапевта.

ОБМЕННАЯ КАРТА – САМЫЙ ГЛАВНЫЙ ДОКУМЕНТ БУДУЩЕЙ МАМЫ
Обменную карту выдают в женской консультации , и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

ОБМЕННАЯ КАРТА СОСТОИТ ИЗ ТРЁХ ЧАСТЕЙ:
1)Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус фактор , перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.

2)Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.

3)Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.