Заболевания щитовидной железы

Диффузный токсический зоб
(болезнь Грейвса)
Обусловлена повышением секреции тиреоидных горонов:
Т3 – трийодтиронина
Т4 – тироксина
Встречается преимущественно у женщин в возрасте 20 – 50 лет.
Соотношение поражения женщин и мужчин – 10 : 1.

Этиология:
инфекционные заболевания: тонзиллит, ангина, ревматизм и пр.
психические травмы
нарушение функции гипофиза
Способствующие факторы: наследственность.

Клиническая картина:
Увеличение щитовидной железы: острое либо постепенное. Диффузное, долевое.
Сдавление в области шеи.
Мышечная слабость, тремор /усиливается при волнении/.
Утомляемость, потливость, раздражительность, нарушение сна /прерывистый с яркими сновидениями/.
Субфибрилитет. Снижение массы тела. Нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание плода.

Объективно: моложавость. Гневное выражение лица.
Экзофтальм: пучеглазие, пристальный взгляд.
С. Штельвага – редкое мигание.
С. Грефе – отставание верхнего века.
С. Кохера - отставание нижнего века.
С. Мебиуса - нарушение конвергенции /невозможность фиксирования взгляда на близком расстоянии/.
Гиперпигментация.
Стридорозное дыхание - /затруднение вследствие увеличения железы/.

Сердечно-сосудистая система: тахикардия, гипертензия. Последующее развитие мерцательной аритмии, СН /гепатомегалия, отеки/. Увеличение сердца – тиреотоксическое сердце. НК.
Пищеварительная система: диарея.
Кожа влажная, бархатистая.

Диагностика:
Железодефицитная анемия
Лейкопения
Низкий уровень холестерина
Снижение глобулинов
Повышение сахара
Увеличение Т3, Т4
ТТГ – N или снижение
Сканирование щитовидной железы: высокое поглощение J 131.

Лечение:
Амбулаторное, при тяжелом течении – госпитализация.
Диета: насыщенная белком, витаминами А, С.
Полноценный отдых.
1. Тиреостатическая терапия /направлена на снижение функции ЩЖ/.
Мерказолил, К-перхлорат, радиоактивный йод.
2. Хирургическое лечение /кроме тяжелых поражений сердца, печени, почек, легких/.
3. Симптоматическое лечение.
При тяжелых нервно-психических расстройствах – наблюдение.
Для устранения сердечно-сосудистых и нервно-психических нарушений:
кортикостероиды
дыхательные аналептики
сердечные гликозиды
р-р Люголя в/в
транквилизаторы /фенобарбитал, пипольфен/
Осложнение: тиреотоксический криз.

Гипотиреоз
Обусловлен снижением либо отсутствием функции щитовидной железы.
Этиология
Первичный гипотиреоз:
врожденный порок развития щитовидной железы /гипо, -аплазия органа/
дефект выработки гормонов щитовидной железы
Вторичный гипотериоз:
Острый и хронический тиреоидит
Лечение гиперфункции щитовидной железы
Прием I-содержащих и Rg-контрастных препаратов
Резекция щитовидной железы
Поражение гипоталамуса
Поражение гипофиза

Диагностика:
Клиническая кровь: анемия
Биохимия крови: ↑ холестерина, ↓Т3, ↓Т4
Сканирование щитовидной железы: ↓ захвата I131.
УЗИ щитовидной железы: гиперплазия, неоднородность структуры органа.

Клиническая картина:
Общие проявления:
Вялость, апатия, снижение интереса к жизни, работоспособности.
Замедленная речь, хриплый либо низкий голос.
Медлительность, заторможенность, чувство холода (мерзнет).
Лицо одутловатое, понижена мимика. Отек языка, отпечатки зубов по краям.
Глаза сужены.
Бесплодие, нарушение менструального цикла.
Остеопороз.

Поражение ЦНС:
Снижение слуха
Снижение памяти /выпадение слов/
Агрессивность
Снижение интеллекта
Склонность к депрессии /вероятность суицидальных попыток/
При утяжелении процесса: галлюцинации, бред.
Кретинизм

Сердечно-сосудистая система:
гипотония /НЦД/
брадикардия
атеросклероз
ИБС
Пищеварительная система:
↓ кислотности – гипо, -анацидный гастрит
гипокинетическая дискинезия ЖВП /холестаз, острый и хронический холецистит, ЖКБ/
запоры
Кожный покров:
гипотермия
бледность, сухость, шелушение, утолщение /локтевые сгибы/
ломкость ногтей
аллопеция
парестезии

Лечение:
1. Заместительная терапия: тиреоидин, трийодтиронина гидрохлорид, тироксин, тиреокомб.
2. Сиптоматическая терапия.
3. Диета: Витамины А, С, В. Белковая, с пониженным содержанием углеводов и жиров.

Осложнения:
1. Обусловленные поражением сердечно-сосудистой системы.
2. Сахарный диабет.
3. Гипотиреоидная кома.
4. Микседема.