Сухожильный шов

СУХОЖИЛИЕ – ОСОБАЯ СТРУКТУРА ИЗ КОЛЛАГЕНОВЫХ ВОЛОКОН, С ПОМОЩЬЮ КОТОРОЙ МЫШЦЫ КРЕПЯТСЯ К КОСТЯМ. СУХОЖИЛИЯ ПЕРЕДАЮТ МЫШЕЧНОЕ УСИЛИЕ К СКЕЛЕТУ, ИГРАЮТ ВАЖНУЮ РОЛЬ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ДВИЖЕНИЯ. БЛАГОДАРЯ КОЛЛАГЕНОВОМУ СОСТАВУ, ЭТИ СТРУКТУРЫ ОЧЕНЬ ПРОЧНЫЕ, И МАЛО РАСТЯГИВАЮТСЯ. ИНОГДА ВОЗНИКАЕТ ОПАСНОСТЬ — ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Сухожилия бывают:
В синовиальном влагалище (vaginae synoviales tendinum)
вместилища сухожилий удлиненной мешкообразной формы, стенки которых образованы синовиальной оболочкой, окружающей сухожилия и облегчающей их скольжение в местах прилегания к костным выступам и связкам. (предотвращают трение сухожилия о кость)
В области лучезапястного, голеностопного суставов, суставов кисли и стопы
Во вне синовиальном влагалище
можно сшивать боковыми поверхностями внахлест
Способы: Брауна Литтмана, Пульвертафта
(кисть)

Морфологическая классификация
Длинные тонкие сухожилия обеспечивают свободную подвижность дистальных отделов верхней конечности, которую не могут дать короткие сухожилия. (в мышцах кисти)
Короткие сухожилия макроскопически имеют едва видимые сухожилия. В этом случае говорят о начале мышцы и месте прикрепления. (в дельтовидной и большой грудной мышцах)
Плоские сухожилия — так называемые апоневрозы, имеют мышцы, формирующие стенки туловища.

Классификация сухожильного шва
По количеству нитей, пересекающих место разрыва: двух-, четырех-, шестижильные, парно жильные и т.д., с использованием блок-петель в месте разрыва
По количеству узлов (количеству связываемых нитей), при завязывании которых сопоставляются разорванные концы сухожилия: одно-, двух-, трех-, четырехузловые.
По месту расположения стягивающих узлов: вне места разрыва, в месте разрыва, комбинированные
По расположению нитей (направлению векторов сил) относительно оси сухожилия: преимущественно параллельное (недеформирующие сухожильные волокна), крестообразные или косые (деформирующие сухожильные волокна), с сопоставлением концов сухожилия не конец-в-конец (по Пульвертафту, спиральные швы).

По преобладающему месту расположения нитей: на поверхности сухожилия (обвивные, матрацные, зигзагообразные), погружные, периферические (эпитендинозные), комбинированные.
По расположению нитей на поперечном срезе сухожилия: одноплоскостные, многоплоскостные (располагающиеся в разных секторах поперечного среза)
По методу фиксации: истинно сухожильные, с фиксацией к кости (чрезкостный канал, якорный фиксатор), гарпунные.
По варианту прошивания проксимальной и дистальной культи сухожилия: зеркальные (культи прошиваются одинаково), ассиметричные (культи прошиваются по разному)
По биомеханическому предназначению: несущие нагрузку (ствольные швы) и адаптирующие (эпитендинозные, разновидности шва Клейнерта)

Топографо-анатомические особенности строения сухожилий сгибателей и разгибателей кисти
Сухожилия мышц-разгибателей
Располагаются сравнительно поверхностно
На значительном протяжении не имеют синовиальных влагалищ;
-концы после пересечения далеко не расходятся;
-поперечное сечение уплощенное.
Сухожилия мышц-разгибателей
располагаются сравнительно глубоко;
Покрыты синовиальной оболочкой
их концы после полного разрыва или рассечения расходятся на значительное расстояние;
поперечное сечение круглой или овальной формы.