Навыки глотания и жевания у детей раннего возраста

ПЛАН
1. Механизмы Глотания и Жевания
2. Развитие навыков питания у детей раннего возраста
3. Причины нарушений Глотания и Жевания
и приемы помощи

Глотание
Глотание- рефлекторный акт, при котором пища переводится из ротовой полости в глотку и далее в пищевод. Глотательный рефлекс возникает при раздражении окончаний тройничного, языкоглоточного и гортанного нервов, заложенных в слизистой оболочке мягкого неба. Центр Глотания находится в продолговатом мозге на дне IV желудочка.
Первая фаза глотания совершается произвольно. Движением щек и языка комок прожеванной и обработанной слюной пищи проталкивается в глотку. Вторая, непроизвольная, фаза глотания запускается через раздражение рецепторов слизистой оболочки мягкого неба, корня языка и задней стенки глотки. Сокращение дужек мягкого неба и корня языка, замыкание носоглоточного пространства, закрытие входа в гортань надгортанником- все это ведет к тому, что пищевой комок может протолкнуться только в отверстие пищевода, перистальтические движения которого (третья фаза) обеспечивают его дальнейшее прохождение до входа в желудок.
Жидкость продвигается по пищеводу под влиянием созданного в глотке давления и собственной тяжести.

Все дети рождаются с сосательным и глотательным рефлексами. Во время сосания происходит сокращение мышц губ, языка, щек, благодаря чему в ротовой полости создается отрицательное давление, и туда поступает жидкая пища. Язык младенца, совершая реверсивные движения (вперед-назад), направляет молоко в глотку.
При инфантильном типе губы приоткрыты, зубные ряды разомкнуты, а язык проложен между ними. Во время глотательных движений язык отталкивается от губ (позднее – от нижних резцов, боковых зубов). Инфантильное (младенческое) глотание расценивается как физиологическая норма до 2.5-3 лет. Затем, по мере появления временных зубов и введения в рацион ребенка твердой пищи происходит переход от сосания к жеванию, глотание перестраивается с инфантильного на соматический (взрослый). Происходит изменение положения языка- он поднимается и прижимается к небному своду, перемещает пищевой комок по полости рта, продвигает его в глотку и пищевод.
Если смены типа глотания не происходит, это становится причиной аномального прикуса и речевых расстройств. У взрослых может возникнуть дисфункция ВНЧС, боли в ШОП и различных отделах головы.

Жевание
Жевание- механическая обработка пищи в ротовой полости, ее измельчение и перемешивание со слюной. Жевание состоит из откусывания, раздавливания, дробления и перетирания пищи зубами при помощи движений нижней челюсти, осуществляемых благодаря жевательным мышцам.
Жевание регулируется нервным центром продолговатого мозга, подкорковыми ядрами и отделами коры больших полушарий головного мозга.

Глотание зависит от:
Качества жевания, состояния тонуса мышц (артикуляционные навыки);
Сенсорного созревания;
Положения тела и головы (двигательная координация);
Качества глотательного рефлекса (состояние и зрелость нервной системы);
Дыхания

Развитие навыков питания:
Возраст 0-1 месяц:
Ребёнок сосет грудь/бутылочку;
Губы ещё не смыкаются полностью;
Ребёнок не может остановиться сосать сам;
Сильный поисковый рефлекс;
Сосёт, используя первый сосательный механизм;
Необходимо сделать 8-12 сосательных движений, чтобы далее произошёл вдох.

Возраст 2 месяца:
Ребёнок сосет грудь/бутылочку;
Сосёт, используя первый сосательный механизм;
Увереннее смыкает губы;
Открывает рот, когда видит соску или бутылочку;
Губы активнее участвуют в процессе сосания;
Ребёнок начинает поднимать ручки к бутылочке/груди.

Возраст 3 месяца:
Ребёнок сосет грудь/бутылочку;
Сосёт, используя первый сосательный механизм;
Расширяются дыхательные пути, ребёнок способен уверенно дышать во время сосания;
Начинает смыкать руки на середине тела;
Тянет предметы и руки в рот, правда быстро их выпускает;
Сосёт и лижет предметы и руки;
Хорошо контролирует голову, чтобы играть с предметами в полусидячем положении.

Возраст 4 месяца:
Губы начинают двигаться независимо друг от друга;
Может надувать пузырь из слюны;
Принимает ложку во рту;
Принимает пюре во рту и может его проглотить;
Прекращает кушать, если его отвлекают;
Проявляет интерес к разным игрушкам и соске.

Возраст 5 месяцев:
Ребёнок сосет грудь/бутылочку;
Может уже глотать пюре;
Удерживает уверенно соску во рту;
Язык начинает двигаться вверх-вниз;
Язык двигается назад после того, как ложку вынимают изо рта;
Не контролирует пока еду во рту и теряет её;
Может ещё сосать еду, которую дают ложкой;
Новые консистенции могут вызвать рвотный рефлекс;
Может сосать сушку или печенье, которое дали в руку;
Начинает учиться пить воду из поильника,
Может сам держать свою бутылочку.

Возраст 6 месяцев:
Выражены новые возможности движений; язык и нижняя челюсть двигаются скоординировано;
Ребёнок сосёт, используя 1 и 2 сосательный механизм;
Язык выталкивает еду наружу, ещё активен рефлекс кляпа;
Начинают резаться зубы;
Окончательно интегрируются поисковый и кусательный рефлексы, рвотный не так интенсивен;
Может долгое время держать губы вместе;
Может снимать пюре с ложки губами.

Возраст 7-9 месяцев:
Стабильное положение тела сидя позволяет ребёнку развивать независимые друг от друга движения языком и нижней челюсти;
Хорошо скоординированы движения губ, языка и нижней челюсти.
Рвотный рефлекс ещё активно срабатывает на твёрдую, липкую пищу или ложку, которая оказалась глубоко во рту;
Может пить жидкость из чашки, нижняя губа хорошо удерживает нижний край;
Ребёнок сам удерживает стакан, может подносить его ко рту и убирать;
Производит жевательные движения боковыми поверхностями;
Язык производит боковые движения;
Ребёнок начинает играть с едой, активно пробует грызть твёрдые кусочки овощей.

Возраст 10-12 месяцев:
Ребёнок начинает самостоятельно кушать руками и пальцами;
Координация движений губ, языка и челюстей развита полноценно;
Уверенно пьёт из кружки;
Уверенно обхватывает губами ложку и захватывает с неё еду;
Охотно откусывает кусочки от печенья или овощей/фруктов;
Полноценно жуёт движения вверх-вниз, по диагонали, сворачивающиеся;
Ребёнок показывает вкусовые предпочтения;
Без трудностей может сидеть в своём стульчике во время кормления.

Возраст 13-18 месяцев:
Ребёнок начинает есть и издавать звуки одновременно;
Может есть любые консистенции и текстуры;
Язык завершает формирование боковых движений;
Начинает пить из трубочки;
Стремится кушать ложкой.

Возраст 19-24 месяцев:
Ребёнок может уверенно глотать с сомкнутыми губами;
Движения языком вверх-вниз теперь достигают своего идеального состояния;
Может пить и держать стакан одной рукой;
Ребёнок уверенно жуёт полноценными движениями челюсти;
Почти полностью кушает самостоятельно.

Возраст 24-36 месяцев:
Ребёнок уверенно жует полноценными движениями челюсти;
Держит при этом рот закрытым;
Не проливает, когда пьет из стакана;
Управляет ложкой движениями пальцев;
Пользуется вилкой;
Кушает самостоятельно.

Причины нарушений Глотания и Жевания
и приемы помощи
Низкая чувствительность в области рта
Низкая чувствительность мешает ребенку ориентироваться в том, что у него во рту, а значит он не
сможет выбрать нужную стратегию движений.
Это приводит к дискоординации артикуляционного
аппарата и попёрхиванию.

Высокая чувствительность в области рта
Высокая чувствительность мешает
ребенку выдерживать
разные текстуры во рту и
на губах, он воспринимает
их как опасные, не выносимые.

Приемы улучшения чувствительности:
1. Чистка зубов электрической щеткой (сначала обычной),
2. Использование терапевтических силиконовых щеток во
время игр с ребенком,
3. Стратегия расширения спектра ротового обследования.
Приемы использование щеток:
1. Вдоль губ снизу и сверху
2. Внутри щеки: вверх-вниз
3. Внутри щеки: вперед-назад
4. Поверхность зубов/десен: покрутить
5. Стимуляция кончика языка (влево-право)
6. Стимуляция боковой поверхности языка (вперед-назад)
7. Стимуляция языка сверху, передвигая/перекатывая
щетку по нему
8. Отдать ребенку щетку в руку, направить в рот
9. Длительность стимуляции – 5-7 минут

У ребенка сохраняются симптомы инфантильного глотания:
Губы разомкнуты или сомкнуты, но при проглатывании пищи еще плотнее сжимаются, т. к. возникает сокращение мышц рта.
Язык находится в межзубном положении или упирается в нижние резцы.
В реализации глотательного акта также принимают участие подбородочная мышца и мышцы шеи.
Вся нижняя часть лица ребенка находится в высоком тонусе, напряжена, что проявляется точечными ямками на коже подбородка и в уголках рта («симптом наперстка»). Нередко происходит втяжение щек, отмечается выбухание губ в момент упора в них кончика языка. Включение в глотание шейных мышц сопровождается вытягиванием шеи и наклоном головы. Иногда возникает дрожание век.

Лечение инфантильного глотания:
Логопедическая коррекция
Занятия с логопедом призваны закрепить новый характер глотания взрослого типа. Для ухода от инфантильного глотания назначается:
Артикуляционная гимнастика. Основная задача – выработать привычное верхнее положение языка, нормализовать дыхание через нос. В комплекс включаются упражнения на подъем языка («Качели», «Вкусное варенье», «Маляр»), упражнения для губ и челюстей, дыхательная гимнастика. Полезно имитировать жевание, зевание, глотание, контролируя нахождение языка за верхними зубами.
Логопедический массаж. Активное механическое воздействие необходимо с целью расслабления круговой мышцы губ и активизации жевательной мускулатуры. В процессе массирования применяются ручные приемы, массаж зондами, вибромассажерами. После массажа рекомендуется наложение тейпов на мышцы, участвующие в акте глотания.
Стоматологическая помощь

Трудности перехода на твердую пищу
Ниблер для обучения жеванию
Можно использовать с 5-8 месяцев