О дополнительных мерах по предотвращению распространения кори в Санкт-Петербурге

Корь - одна из самых высокозаразных вирусных инфекций, которая может вызвать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода, особенно у детей младше 5 лет.
В группу риска входят работники медицинских учреждений и образовательных организаций, работники торговли, мигранты, кочующие группы населения
В непривитой популяции один больной корью может заразить от 12 до 18 человек.
Риску заболеть корью подвергается любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори (не привитой или не выработавший иммунитет).
Источник инфекции – только больной корью человек.
Наиболее распространенные симптомы кори : лихорадка (380С и выше), общая интоксикация
поэтапное появление сыпи (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки)

Эпидемиологическая обстановка по кори в мире
Сохраняется риск завоза в РФ кори из неблагополучных стран. Крайне неблагополучная ситуация по кори в Украине, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции и др.
В странах Европейского региона регистрируется беспрецедентный рост заболеваемости кори за последние 10 лет.
В 2018 году крупные вспышки кори регистрировались в Великобритании, Германии, Болгарии, Швейцарии, Словакии, Польше, Казахстане, Венесуэле, Бразилии, США, Австралии, Мадагаскаре.
По состоянию на 1 февраля 2019г. корью заразились 82 596 человек в 47 из 53 стран Региона.
В 72 случаях заболевание закончилось летально.
Заболеваемость корью в странах
Европейского региона в 2018 году
(по состоянию на 1 февраля 2019г.)
Сербия – 579,3 на 1млн.
Грузия – 563,8 на 1млн.
Албания – 499,6 на 1 млн.
Израиль - 345,3 на 1 млн.
Черногория – 322,6 на 1 млн.
Греция - 196,8 на 1млн.
Киргизия – 164,4 на 1 млн.
Италия - 83,3 на 1млн.
Молдова – 84,0 на 1 млн.
Румыния – 55,1 на 1млн.
Российская Федерация – 17,3 на 1 млн.

Заболеваемость корью в Санкт-Петербурге
Регламентированный уровень – 1 сл. кори на миллион жителей или не более 5 случаев местной передачи (0,1 на 100 тыс. населения).
Импортированные случаи: Италия, Франция, Италия, Турция, Кыргызстан, Чеченская Р,, Дагестан, Моск.обл., Новгородская обл., Крым, Москва , Челябинск.

Очаг кори в Фрунзенском районе Санкт-Петербурга
Всего в период с 18.01.2019г. по 08.02.2019г. зарегистрировано 9 взаимосвязанных случаев заболевания: 8 случаев по адресу: Южное шоссе, дом 55, корп. 6 и 1 случай по адресу: ул. Андреевская, д. 9.
Заболело 4 взрослых от 31 года до 38 лет и 5 детей в возрасте от 2-х до 5 лет. Двое детей заболели по контакту в семье.
У всех заболевших отмечены типичные клинические симптомы кори. У 7 заболевших диагноз кори лабораторно подтвержден в региональном центре
Все заболевшие госпитализированы в инфекционные стационары города.
Из 5ти заболевших детей один ребенок привит по эпидемическим показаниям, у остальных - родителями оформлен отказ от прививок как плановых, так и по эпидемическим показаниям.
Первый заболевший корью, прибывший из Китая, явился источником инфекции для последующих 7-ми пострадавших.
Основной причиной формирования очагов кори является отсутствие специфического иммунитета к кори, отказ родителей от проведения прививок детям

38л
31 г.
3г.3м
5л.3м
37л.
31г.
3г.3м
2г.5м
2г.9м
Детский сад №60
Студия худ.гимнаст
ООО «Эмком»
ООО «Элком»
Фитнес клуб «СпортЛайф»
частный д/с "Софийка"
Курсы англ. языка
Очаг кори во Фрунзенском районе в 2019 г.
Карантин 25.01-15.02
Карантин 23.01-13.02
Карантин 23.01-13.02
Карантин 01.02-22.02
Сформировалось 9 очагов

Основные недостатки в проведении диагностики в очаге кори
во Фрунзенском районе
Первый заболевший обратился в СПб ГБУЗ ГП №53, неотложная помощь СПб ГБУЗ ГП №53
первый раз на 5 день болезни в катаральном периоде, диагноз: ОРВИ,
второй раз в 1 день сыпи на н/помощь : диагноз ОРВИ, аллергическая сыпь, в эпид.анамнезе указано на пребывание в Китае, третье обращение в тот же день вечером- госпитализация в СПб ГБУЗ «КИБ им. С.П.Боткина» с диагнозом ОРВИ.
Диагноз кори у контактных установлен только при наличии сыпи, несмотря на обращение в катаральном периоде и при наличии медицинского наблюдения за очагом:
Второй больной, друг заболевшего, обратился в неотложную помощь СПб ГБУЗ ГП №19 на 13 день контакта в катаральном периоде, диагноз ОРВИ. Повторно в неотложную помощь СПб ГБУЗ ГП №19 в день появления сыпи, госпитализирован в СПб ГБУЗ «КИБ им. С.П.Боткина» с диагноз ОРВИ
Третий заболевший ребенок, контакт по лестничной площадке, привит по эпид.показаниям на второй день регистрации в «ФГБУ «ДНК ЦИБ ФМБА» дивакциной (корь, паротит). Обратился на 5 день заболевания в СПб ГБУЗ ГП 56, ДПО №48 диагноз: ОРВИ, только при повторное обращение в 1 день сыпи -диагноз: корь.
Четвертый заболевший ребенок, контакт по подъезду. Не привита по эпидпоказаниям, отказ. Обратилась в первый день заболевания в СП "Скандинавия", диагноз ОРВИ. Повторное обращение на 2день сыпи в неотложную помощь СП "Скандинавия", диагноз: корь инфекционный мононуклеоз.
Пятый заболевший ребенок , контакт по лестничной площадке. Не привита по эпидпоказаниям, отказ. Обратилась за медицинской помощью на 4 день болезни, диагноз ОРВИ. Повторное обращение в 1 день сыпи, диагноз ОРВИ, вирусная экзантема.

Организация противоэпидемических мероприятий
в очагах кори

Основные нарушения в проведении противоэпидемических мероприятий в очагах кори
Отсутствие настороженности в отношении клинических симптомов кори у медицинских работников;
Отсутствие медицинского наблюдения за контактными в очаге кори;
Несвоевременная постановка диагноза кори, в том числе у контактных в катаральном периоде
Поздняя госпитализация источников инфекции;
Отсутствие полноценного учёта населения, попавшего в контакт с больным корью;
Отсутствия достоверных и полных сведений о наличии у контактных прививок против кори, запаздывание в сборе информации;
Недостаточная информационно-разъяснительная работа с родителями о необходимости вакцинации;
Иммунизация контактных в эпидочаге проведена с большим опозданием и в не регламентированные сроки вакцинации по эпидемическим показаниям – первые 72 часа

Среди проживающего в Санкт-Петербурге населения, прикреплённого к лечебно-профилактическим организациям города на 31.12.2018 года в возрастной группе от 1 года до 18 лет не привито против кори 5 380 человек, среди взрослых 18 лет и старше, подлежащих вакцинации, не привито 9 236 человек.
Среди причин непривитости свыше 75% составляют отказы от вакцинации
Издано постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу 04.02.2019г. №1 «О дополнительных мерах по предотвращению распространения кори в Санкт-Петербурге».
Основное мероприятие по профилактике кори – иммунизация населения

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Санкт-Петербурга, ограничения распространения кори, предотвращения групповой заболеваемости на территории Санкт-Петербурга предлагаю:
Главам администраций районов Санкт-Петербурга:
Взять на контроль организацию и своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори.
Организовать подготовку и проведение подчищающей иммунизации против кори среди не привитых, не болевших ранее (лабораторно подтверждённые случаи) детей и взрослых, детей старше 6 лет и взрослых привитых однократно более 6 месяцев назад, детей и взрослых, не имеющих документально подтверждённых данных о проведении иммунизации, в том числе:
- детей в возрасте с 1 года до 17 лет (включительно);
- взрослых с 18 лет до 35 лет (включительно);
- контингентов с 36 до 55 лет (включительно), относящихся к группам риска: организации торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, лиц, работающих вахтовым методом;
- не зависимо от возраста – работников организаций, осуществляющих медицинскую и образовательную деятельность независимо от их организационно-правовой основы и формы собственности.
Активизировать информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам иммунопрофилактики кори
Обеспечить подведомственные лечебно-профилактические учреждения неснижаемым запасом живой коревой вакцины, иммуноглобулина для проведения иммунизации контактных в очагах.

Председателю Комитета по здравоохранению:
Организовать проведение подчищающей иммунизации против кори контингентов, регламентированных национальным календарём профилактических прививок.
Обеспечить лечебно-профилактические учреждения необходимым количеством живой коревой вакцины для проведения подчищающей иммунизации.
Организовать внеочередное обучение медицинских работников по вопросам раннего выявления, диагностики, иммунопрофилактики кори, а также организации противоэпидемических мероприятий в очагах кори.

Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений районов Санкт-Петербурга:
Обеспечить проведение подчищающей иммунизации против кори контингентов, регламентированных национальным календарём профилактических прививок.
Осуществлять взаимодействие с руководителями организаций, учреждений и предприятий, расположенных на территории обслуживания по вопросам проведения подчищающей иммунизации против кори.

Председателю Комитета по образованию :
В случае регистрации кори в учреждении
Вводить временный отказ в приёме на работу или отстранение от работы сотрудников детских дошкольных и общеобразовательных учреждений без ограничения возраста, не привитых против кори и не болевших корью.
Вводить временный отказ в приёме в детские дошкольные и общеобразовательные учреждения или отстранение от посещения детей и подростков, не привитых против кори и не болевших корью.