Общая хирургия и основы операционного процесса

Никто не может построить здание, начиная с верхнего этажа: для поддержания структуры необходим фундамент
Никто не может стать суперспециалистом в узкой области, не имея практики общего хирурга.
Актуальность

Что такое общая хирургия?
Специальность
Дисциплина

Общая хирургия как …
Специальность
Чем должен заниматься общий хирург?
Общий хирург = хирург = врач-хирург

Общий хирург = хирург = врач-хирург
Общая хирургия как …
Специальность
Чем должен заниматься общий хирург?

Общая хирургия как …
Специальность
Хирургия всего ЖКТ (в т.ч. трансплантация абдоминальных органов)
Герниология
Хирургия эндокринных желез
Хирургия поражений кожи и мягких тканей
Хирургия хронической венозной недостаточности (флебология)

Дисциплина
Общая хирургия как …
Асептика и антисептика
Знакомство с диагностическими методами
Кровотечение, методы остановки
Этапы хирургических операций, ведение больного
Хирургическая инфекция
Многое другое

Этапы хирургической операции
Оперативный доступ
Оперативный прием
Соединение тканей

Оперативный доступ
Операционная медсестра
С чего начнем?
Антисептическая обработка операционного поля и его ограничение стерильным материалом

Оперативный доступ
Основы асептики и антисептики
«Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно»
А именно:
Инструменты
Перевязочный материал, белье
Руки
Операционное поле (кожа больного)
*Правило Филончикова-Гроссиха – обработка перед ограничением бельем, перед разрезом, в ходе операции, перед наложением кожных швов, после наложения кожных швов

Организация операционного блока

«Иерархия» в операционной
Оператор
Первый ассистент
Операционная сестра
Отходы класса «Б» ☺
Студент, пришедший на практику

«Искусство ассистирования»
Главная задача – сделать все возможное для комфортной работы оператора

Оперативный доступ
Рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки (ПЖК)

Оперативный доступ
Рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки (ПЖК)

Выбор доступа
Продольный
Поперечный

Выбор доступа
Продольный
Поперечный

Послойное ушивание лапаротомной раны
Нужно ли отдельно ушивать брюшину?
Какую нить выбрать для ушивания апоневроза?
Какой шов: непрерывный или узловой?
Надо ли ставить дренаж?

Шов брюшины
Ушивать или не ушивать брюшину?
Достоверных различий нет! Ушивание брюшины никак не влияет на процесс заживления раны, однако может увеличить спаечный процесс

Шов апоневроза
Требования к шву авпоневроза (Moynihain)
Достаточная прочность
Рассасываемость
Свобода от инфекции
Отсутствие реакции на шовный материал

Какая нить?
Прочность нити должна сохраняться до образования прочного апоневротического рубца

Непрерывный или узловой шов?
У узлового шва нет никаких преимуществ перед непрерывным!

Оптимальный шов апоневроза
Оптимальным швом апоневроза является непрерывный шов медленнорассасывающейся монофиламентной нитью

Какой шаг и отступ?
Более прочным является непрерывный шов «малыми байтами»
*Узлы на основе полупетель имеют большую прочность, чем стандартные хирургические узлы

Шов кожи

Дренирование брюшной полости
Пассивное – отток по принципу сообщающихся сосудов, свободный конец ниже раны
Активное – в области наружного конца создается отрицательное давление
Проточно-промывное – 2 дренажа, по одному введение антисептика, по другому удаление
Функции дренирования:
Физическая антисептика
Превентивно-диагностическая – могут быть выявлены осложнения
Лечебная

Необходимо ли профилактическое дренирование?
Профилактическое дренирование в целях диагностики послеоперационных осложнений не имеет научного обоснования

Необходимо ли профилактическое дренирование?
Печень
Желудок
Кишка
Поджелудочная железа
Профилактическое дренирование не обладает никаким преимуществом перед его отсутствием при операциях на органах брюшной полости

ПХО и ВХО
Виды швов при ПХО
Первичные – накладывают до развития грануляций, рана заживает первичным натяжением
Первично-отсроченные – накладывают после стихания воспалительного процесса через 1-5 суток
Вторичные – накладывают на гранулирующие раны, цель – уменьшить раневую полость, ускорить заживление

ОБЯЗАТЕЛЬНО К ИЗУЧЕНИЮ!!!
ИЛИ

РЕКОМЕНДОВАНО К ИЗУЧЕНИЮ

Приходите на дежурства!