Организация диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста. Критерии эффективности

Рахит
Анемия
Дистрофии
Атопический дерматит

Рахит
Патология, сопровождающаяся поливалентными отклонениями в состоянии здоровья детей:
Остеогенез
Осложнения беременности и родов
Косметические дефекты (конечности, зубы, форма черепа)
Нарушение моторики ЖКТ (запоры, дискинезия 12перстной кишки и ЖП)

Иммунодефицитное состояние
Дефицит вит Д – снижение синтеза интерлейкинов -1 и -2, фагоцитоза и продукции интерферона
Частые ОРВИ, хронические заболевания ДС + увеличение нетрудоспособности родителей

Группа риска по развитию рахита
Недоношенные
Маловесные
С признаками морфофункциональной незрелости
Из двоен, частых родов
Получающие неадаптированные смеси
Синдром мальабсорбции

Судорожный синдром (антиконвульсанты)
Гиподинамия
Хроническая патология печени, ЖП
Отягощенная наследственность по нарушению фосфорно-кальциевого обмена

Особенности рахита у недоношенных
Раннее начало (4-6 недели)
Последовательность появления симптомов отличается от таковой у доношенных детей

Краниотабес
Потливость, лягушачий живот
Облысение
Рахитические
четки
1 м
2 м
3 м
4-5 м

Рахит
2 группа здоровья
Длительность наблюдения – до 3 лет!!!
Частота: в разгар – 2р/мес
До 1 года – ежемесячно
На 2 году –1 р/3 мес
На 3 году – 1 р/6 мес
Хирург-ортопед, окулист, невролог осматривают ребенка 1 раз в 6 мес
Декретиро
ванные сроки

Внимание на:
Деформации костной системы
НПР ребенка
Состояние статики и моторики
Сон и аппетит
Разнообразие пищевого рациона
Пребывание на воздухе

ОАК, ОАМ, ЩФ, Р, Са
1 р/мес
Регулярность обследований

Стандартный биохимический скрининг
Недостаточно!!!
Того, что мы знали раньше
Клиника рахита
Рентгенологическое исследование
Уровень
25 (ОН)Д

Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза D в антенатальный период и у детей из групп риска

Рекомендации по дозам холекальциферола новорожденным и недоношенным детям, получающим оптимальное энтеральное вскармливание

Назначение витамина D
Независимо от вида вскармливания и сезона года!!!

Суточный объем смеси, 1 литр, достигается только к 5-6 месячному возрасту, а в это время уже начинается введение прикорма…
Назначение витамина D требуется детям независимо от вида вскармливания

Дифференцированные дозы
холекальциферола для лечения гиповитаминоза D

БЭН
Управляемое заболевание
Исход даже в наше время колеблется от благоприятного до летального
Группа здоровья – 2
Длительность наблюдения – до 1 года!

Функциональные нарушения при БЭН

Наблюдение
Педиатр осматривает 2 раза в месяц первые полгода, затем до 1 года – ежемесячно
На 2 году – ежеквартально
Ежемесячно – антропометрия, расчет питания на долженствующую массу
КТО?
БЭН 1-2 степени

Консультации специалистов –невролога, ортопеда, окулиста не реже 1 раза в 6 мес
эндокринолога, иммунолога - по показаниям
Дополнительные исследования: ОАК, ОАМ, копрограмма, кал на дисбактериоз – в период разгара заболевания, далее – 1р/6 мес
Прививки противопоказаны при 2-3 степени

Пути оздоровления
Диетотерапия

Принципы диетотерапии
Этапность
«Омолаживание» диеты (диета «моложе» ребёнка на 2 месяца)
Более частые приемы пищи
Контроль питания ежедневно (съедено, выпито, срыгивание, рвота, стул)
Расчет питания 1 раз в 5-7 дней

Принципы диетотерапии
Главный принцип при выборе смеси
Легкое усвоение белков, жиров и углеводов

Алгоритм подбора смесей при диетотерапии
Для детей до 2500 грамм
Смеси для маловесных и недоношенных детей
Пренан, пренутрилак, фрисопре
Белки сывороточные
СЦТ (среднецепочечные триглицериды)
Снижено количество лактозы

Алгоритм подбора смесей при диетотерапии
Для детей до 8 кг (от 0 до 18 месяцев)
ИНФАТРИНИ
Жидкая
Б 2,6 г/100 мл
Для зондового и энтерального кормления

Алгоритм подбора смесей при диетотерапии
Для детей до 1 года
Гидролизаты белка
(Алфаре, Нутрилон Пепти, Прегестимил)
Безлактозные
Гидролиз белков
Для энтерального кормления

Алгоритм подбора смесей при диетотерапии
Для детей 1 года до 10 лет
Клинутрен Юниор
Низкокалорийная
467 Кка на 100 грамм
Безлактозная
(мальтодекстрин)
Для зондового и перорального кормления

Алгоритм подбора смесей при диетотерапии
Для детей 1 года до 10 лет
Педиашур
Низкокалорийная
467 Кка на 100 грамм
Безлактозная
Безглютеновая
Для зондового и перорального кормления

Пути оздоровления
Диетотерапия
Ферментотерапия
Биопрепараты
Анаболические препараты (Элькар)
Витаминотерапия
Массаж
ЛФК
Аэротерапия
Закаливание

Контроль эффективности
Восстановление толерантности к пище
Нормализация ФР, НПР
Позитивность
Отсутствие дисфункциональных изменений со стороны вн. органов и систем
ОАК – норма (отсутствие анемии)

Атопический дерматит
Заболевание поливалентное, но в раннем возрасте чаще – пищевая сенсибилизация
2 группа здоровья до 3 лет
Педиатр, дерматолог и/или аллерголог, гастроэнтеролог
Педиатр наблюдает: 1 раз в 2 недели в период острых проявлений заболевания
До конца года – 1 раз в месяц

На втором году – 1 раз в 3 месяца;
На 3 году – 1 раз в 6 месяцев.
Аллерголог – 1 раз в 3-6 мес в зависимости от активности процесса
Иммунолог – при наличии ИДС, с целью уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости иммуномодулирующей терапии

ИГЕ общ и спец
ОАК 3-6-9-12 мес – эозинофилия
Копрограмма 1 раз в год

Иммунизация
Иммунизация детей с АД проводится в полном объеме в соответствии с национальным календарем прививок
Вакцинацию следует проводить на фоне назначения антигистаминных препаратов (за 4-5 дня до – и 5-6 дней после) и соблюдения гипоаллергенной диеты в фазе ремиссии заболевания

Иммунизация не проводится в остром периоде заболевания
Дети с остаточными проявлениями АД иммунизируются в стационаре или в кабинетах по иммунопрофилактике с использованием ослабленных вакцинных препаратов (АДС,АДС-М).

Дети с ремиссией от 3-6 месяцев могут быть вакцинированы участковым педиатром с использованием
АКДС, АДС, АДС-М,
ЖКВ,
ЖПВ,
против краснухи и гепатита В.

Дети с устойчивой ремиссией АД длительностью 7 месяцев могут быть привиты по графику с использованием всех необходимых вакцинных препаратов в условиях поликлиники

Постнатальная профилактика
Выявление детей группы риска по АД:
с наследственным аллергическим анамнезом;
с токсической эритемой в периоде новорожденности;
с преходящими аллергическими реакциями на пищевые продукты;
с необычными реакциями на вакцины, лекарственные препараты

Первичная постнатальная профилактика
поддержка и пролонгирование грудного вскармливания;
организация рационального питания кормящей матери и ребенка;
рекомендации по созданию щадящего антигенного режима;
обоснованное применение медикаментозных средств

индивидуальный подход к проведению профилактических прививок;
профилактика развития острых и хронических заболеваний;
повышение ответственности семьи за выполнение комплекса профилактических, диагностических и лечебных мер.

Железодефицитная анемия
ВАЖНО: в период внутриутробного развития – депо железа, достаточное для развития ребенка сохраняется до 3-4 месяцев!
300 мг

Прелатентный дефицит
Опустошение тканевых депо
Снижение всасывания железа в кишечнике
Клинических симптомов нет
Уровень гемоглобина - N

Латентный дефицит
Опустошение депо, снижение транспортного фонда
Снижение активности Fe - содержащих ферментов
Гемоглобин – N
Субклиника: эпителиальный, гипотонический, астено-вегетативный синдромы

Лабораторные критерии латентного дефицита
При содержании Hb не ниже 110 г/л у детей до 6 лет и не ниже 120 г/л старше 6 лет:
Снижение сывороточного железа ниже 12 мкмоль/л
ОЖСС более 69 мкмоль/л
НТЖ менее 17%

Частота ЖДА

Наблюдение
Наблюдение за детьми, получающими препараты железа, осуществляется каждые 10-14 дней
После нормализации гемограммы (ферротерапия не менее 3 месяцев при легкой анемии): педиатр 1 раз в месяц до года
На втором году – 1 раз в квартал
ЛОР, стоматолог - 1 раз в год
Гематолог по показаниям

Обследование
Каждые 10-14 дней
До нормализации,
далее ежемесячно до 3 месяцев

Ранняя реабилитация (лечение)

Критерии эффективности
Ретикулоцитарная реакция на 10-12 день от начала терапии
Подъем гемоглобина к 3-4 неделе
Редукция симптомов анемии в теч-е 1-2 мес
Норма сыворот. Fe к 3-6 мес от начала терапии

Продолжительность ферротерапии

Специфическая профилактика
Антенатальный период
Всем беременным проводят 3 курса ферротерапии в течении 1 месяца на 11-12, 24-26, 32 неделях гестации в профилактических дозах
В начале курса 10 дней метаболический комплекс - липамид по 1 табл. 3 раза в день, вит В1 по 1 таб. 3 раза в день

Постнатальная профилактика
Неспецифические мероприятия
Специфические мероприятия:
10 дней на протяжении первых двух месяцев метаболический комплекс, включающий витамины Е, В1, В5, липоевую кислоту в возрастных дозах
С 2 месяцев доношенным из 3 группы риска и с 1 мес недоношенным – проф. дозы препаратов железа (1-2 мг/кг сутки)

Постнатальная профилактика
(ФЭМБ – федеральные клинические рекомендации)
Детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, с 4 мес и до введения прикорма необходима дотация железа из расчета 1 мг/кг/ сутки

Проведение профилактических прививок разрешается после нормализации показателей анализа периферической крови.