Острый аппендицит

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний.
Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.
Летальность состав­ляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения - 5-9 %.

Клиническая анатомия

Варианты анатомии апендикса

Ретроперитонеальное размещение аппендикса

Левосторонние размещение аппендикса

Физиология
Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают.

Этиология и патогенез
Причины возникновения острого аппендицита до сих пор окончательно не установлены.
Алиментарный фактор
Глистная инвазия

Классификация
Аппендикулярная колика
Простой поверхностной аппендицит
Деструктивный аппендицит
а. флегмонозный
б. гангренозный
в. перфоративный
4. Осложненный аппендицит
а. аппендикулярный инфильтрат
б. аппендикулярный абсцесс
в. розлитой гнойный перитонит
5. Другие осложнения острого аппендицита: пилефлебит,сепсис, локальные абсцессы чревной полости, забрюшинная флегмона

Клиническая симптоматика
симптома Кохера-Волковича
рвота
отсутствие стула
нарушения мочеиспускания
симптом Раздолъского
симптом Ровзинга
симптом Ситковского
симптом Бартомъе-Михелъсона
повышение температуры тела

Клиническая симптоматика
защитное напряжение мышц брюшной стенки ( defense musculaire )
симптом Щеткина-Блюмберга
Симптом Воскресенского

Инструментальная диагностика
Рентгенография ОБП дает возможность в некоторых случаях диагностировать ОА и исключить другие острые хирургическое заболевания.

Клинические проявления атипичных форм
Эмпиема червеобразного отростка встречается в 1-2 % случаев ост­рого аппендицита
Ретроцекальный острый аппендицит
Тазовый острый аппендицит (Низкое (тазовое) расположение червеоб­разного отростка встречается у 16 % мужчин и у 30 % женщин )
Подпеченочный острый аппендицит
Левосторонний острый аппендицит

Анатомия аппендикса у беременных

Дифференциальный диагноз
Острый гастроэнтерит
Острый панкреатит
Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Острый холецистит
Правосторонняя почечная колика
Правосторонний пиелит

Хирургические доступы

Этапы типичной аппендэктомии

Лапароскопическая аппендэктомия