Гормоны в анестезиологии и интенсивной терапии

Эволюция регуляторных механизмов
Энкефалины
Эндорфины
Нервная система – А, АХ
Эндокринная
Нервная

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
Соматостатин
Сандостатин (октреатид)
прогормоны (статины)
передняя доля Средняя доля Задняя доля
СТГ Меланин Окситоцин
ТТГ Вазопрессин (АДГ)
ФСГ
ЛСГ
АКТГ
Гипоталамус
Гипофиз

Применение гормонов ГГНС
Соматотропный гормон,соматостатин (октреатид) - угнетение секреции поджелудочной железы, ингибиция фибринолиза
АКТГ - стимулятор глюкокортикоидной функции надпочечников. СЕМАКС – синтетический аналог АКТГ ,лишенный гормональной активности. Обладает ноотропным эффектом
Окситоцин – антиноцицептивный эффект
Вазопрессин (АДГ) - вазопрессор, применение при СЛР, использование при несахарном диабете (мерастим). Агонист V1 вазопрессорных рецепторов (реместип) для уменьшения кровопотери (в/в, апликация на рану)

Эпиталамо-эпифизарная система
История : Клавдий Гален впервые описал
вместилище души
«третий» глаз
Расположение : центр мозга
Практика : отражает сигнал ЭхоЭГ ( смещение срединных структур)
Физиологическое значение : определяет половое развитие, определяет биоритмы («биологические часы»)

Эпиталамо-эпифизарная система
мелатонин серотонин полипептиды (?) минералостимиулятор(?)
Эпиталамус
эпифиз

Применение гормонов ЭЭС
Мелатонин (мелаксен) - гормон сна (индукция в наркоз, седация, премедикация), снотворное действие, адаптивное действие
Серотонин (серотонин адипинат) - усиление перистальтики кишечника, пробуждающий эффект (?)
Полипептиды (эпиталамин) - противошоковый эффект, иммуностимулирующий эффект, подавление роста опухолей и метастазирования

Щитовидная железа
Трийодтирозин – Т3 (регуляция белкового обмена)
Тетрайодтирозин (тироксин) – Т4 (регуляция белкового обмена)
Кальцитонин (тирокальцитонин) - (антиноцицептивный эффект, уменьшение Са в плазме крови за счет включения в костную ткань, при гиперкальциемии, при остеопорозе)

Паращитовидные железы
Паратиреоидный гормон (Паратгормон) - повышение Са в плазме крови за счет вымывания из кости и задержки экскреции, усиление входа Са в клетки, противошоковый эффект)

Тимус
Тималин (тимоген) - выраженный иммуностимулирующий эффект (преимущественно на клеточное звено)

Поджелудочная железа
Инсулин - снижает уровень глюкозы в крови
Глюкагон - повышает уровень глюкозы в крови ( можно применять при гипогликемической коме)

Надпочечники
Корковый слой Мозговой слой ЮГА
Глюкокортикоиды Дофамин Ренин
(гидрокотизон) Адреналин Ангиотензин1
Минералокортикоиды Норадреналин Ангиотензин2
( ДОКСА, альдостерон)
эритропоэтин
надпочечники

Половые железы
Тестостерон (ретаболил) - анаболическое действие
Прогестерон

Нейропептиды
Энкефалины (даларгин) - противоязвенное действие, регенеративное действие, антисекреторный эффект в отношении поджелудочной железы), иммуномоделирующий эффект, антиноцицептивный эффект
(Виагра)
Эндорфины - иммуномоделирующий эффект (?), антиноцицептивное действие (?)

Натрийуретический пептид
История : проф. Е.Б. Берхин ( конец 60-х – начало 70-х), Алтайский мединститут.
Гипокинезия – натрийурез, диурез.
Гипокинезия – перераспределение ОЦК в верхние отделы, перерастяжение правого предсердия, компенсаторно – натрийурез и диурез. Идентифицирован как предсердный НУФ.
90-е годы – идентифицирован как предсердный НУП.
Начало 21 века – дополнительно открыт мозговой НУП (В НУП).

Натрийуретический пептид
Клиническое значение : снижение в крови предсердного НУП - предиктор недостаточности кровообращения, в том числе и в кардиоанестезиологии.
Снижение в крови В НУП – возможное развитие отека-набухания головного мозга
Повышение в крови В НУП – преувеличенный натрийурез и диурез у нейрохирургических больных.

Стресс-синдром
Стадия тревоги
Стадия резистентности
Стадия истощения

Стресс-синдром
История : канадский физиолог Ганс Селье в 1941 году
Стадия тревоги : активация САС - активация синтеза АКТГ – глюкокортикоидов, активация ТТГ – Т3, Т4, усиление секреции инсулина, усиление секреции паратгормона, снижение иммунорезистентности (смерть или переход в стадию резистентности)
Стадия резистентности : продолжается активация секреции АКТГ-глюкокортикоиды, активация секреции пептидов эпифиза (переход в норму или стадия истощения)
Стадия истощения : истощение надпочечников, надпочечниковая недостаточность, смерть

Стресс-синдром
По определению Г.Селье :
- эустресс
- дистресс