Правила выписывания лекарственных средств

Рецептура — раздел лекарствоведения о правилах выпи­сывания лекарств.
Лекарства изготовляются и применяются в лечебной практике в различных лекарственных формах.

Рецепт — это письменное обращение врача в аптеку об отпуске больному лекарственного средства в определенной лекарственной форме (лекарственного препарата) с указанием дозировки и способа его применения.

Рецепт является официальной формой связи между врачом (лечебным учреждением) и фармацевтом (аптекой). Рецепт является одной из форм врачебной документации, то есть медицинским и юридическим документом.

При возникновении сомнений в правильности лечения рецепт может служить оправдательным документом, свидетельствующим в пользу врача. В случае бесплатного отпуска лекарственных средств рецепт является еще и финансовым документом и служит основанием для расчетов между аптеками и лечебными учреждениями.

На рецепте обязательно должны быть штамп с наименованием учреждения, печать этого учреждения «Для рецептов» и личная печать врача. Бланки построены таким образом, что они заполняются врачом и фармацевтом. Собственно рецепт заполняет врач, а отметки о стоимости, приготовлении лекарств производятся фармацевтом в аптеке.

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из требований МЗ или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.
Рецепты на лекарственные препараты выписываются на рецептурных бланках по формам N 148-1/у-88, N 148-1/у-04 (л), N 148-1/у-06 (л) и N 107-1/1, утвержденным настоящим приказом. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня выписываются на специальном рецептурном бланке розового цвета.

Рецептурный бланк формы N 148-1/у-88 предназначен для выписывания:
1) психотропных веществ, внесенных в список III Перечня, зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных препаратов (далее - психотропные лекарственные препараты списка III Перечня);
2) иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно - количественному учету;
3) лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью.

Рецептурные бланки форм N 148-1/у-04 (л), N 148-1/у-06 (л) предназначены для выписывания лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой

Форма рецептурных бланках № 107/у предназначена для выписывания большинства лекарственных средств (кроме отнесенных к наркотическим и психотропным списка II, психотропным списка III, оборот которых ограничен, и тех медикаментов, которые отпускаются льготно или бесплатно)

Рецепт состоит из 5 частей.
· Первую часть рецепта (imcriptio — надпись) составляют дата выписки, фамилия и имя больного, его возраст и адрес (или N медицинской карты), фамилия и инициалы врача.

·Вторая часть (invocatid) — это обращение врача к фармацевту. Здесь пишется слово Recipe: (сокращенно Rp:), что означает «возьми».

·Третья часть (praescriptio) содержит перечисление лекарственных веществ, входящих в состав данной лекарственной формы.

· Четвертая часть (subscription — это указание фармацевту, в какой лекарственной форме должно быть отпущено лекарство.
Вторая — четвертая части рецепта заполняются на латинском языке.

· Пятая часть рецепта (signatura — обозначение) — предписание о способе и времени употребления данного лекарства. Оно начинается словом Signa (сокращенно S.), за которым следуют:

1) дозировка (по 1 порошку, по 1 столовой ложке, по 10 капель и т. д.);
2) частота приема (сколько раз в день);
3) время приема (до еды, на ночь, при приступе);
4) способ применения (внутривенно, в полость конъюнктивы и т. д.);
5) особенности применения (вводить медленно, запить 1/2 стакана теплой воды и т. д.).

Различают сокращенные и развернутые лекарственные прописи. В развернутой лекарственной прописи перечисляют все входящие в лекарственный препарат ингредиенты и их количества. В сокращенной лекарственной прописи указывают сначала лекарственную форму, затем название лекарственного средства, концентрацию (если нужно) и количество.

Лекарственные препараты, выпускаемые химико-фармацевтической промышленностью по фармакопейным прописям, называют официналъными (от officina - аптека). Эти препараты выписываются в сокращенной форме. Лекарственные препараты, изготовляемые в аптеке строго по рецепту, составленному по усмотрению врача, с перечислением всех ингредиентов лекарственной формы, называют магистральными (от magister — учитель). Эти препараты выписываются в развернутой форме.

Лекарственные формы могут быть дозированными и недозированными. Дозированными лекарственными формами называют те формы, для которых в рецепте приводится доза лекарственного средства на один прием и затем следует -Da tales doses numero... (D. t. d. N....) — «Дай таких доз числом...».

Недозированными лекарственными формами называют те формы, для которых в рецепте лекарственное средство выписывается общим количеством на все приемы. Пациент должен сам делить его на соответствующее число приемов, о чем указывается в сигнатуре (по I столовой ложке, по 10 капель и т. д.).

Рецепты на лекарственные препараты, вызывающие наркоманию, и приравненные к ним лекарственные препараты (включенные в специальный список) выписывают на специальных бланках установленного образца с приложением штампа, круглой печати лечебного учреждения, личной печати врача и подписей врача и заведующего отделением данного лечебного учреждения.

Сроки хранения рецептов

Твердые лекарственные формы
К твердым лекарственным формам относятся таблетки, драже, порошки, капсулы, гранулы, карамели, пастилки, карандаши лекарственные, пилюли и др.

Таблетки (Tabulettae) – твердая дозированная лекарственная форма, получаемая фабрично-заводским путем. Предназначены в основном для приема внутрь. Таблетки имеют обычно вид круглых или овальных пластинок с плоской и двояковыпуклой поверхностью. Их изготавливают с помощью специальных автоматов путем прессования медикаментов. В состав таблеток, кроме лекарственных веществ, могут входить вспомогательные вещества (сахар, крахмал, натрия гидрокарбонат и др.). Таблетки могут быть покрыты оболочками (Tabulettae obductae). Для покрытия используют пшеничную муку, крахмал, сахар, какао, краски, лаки пищевые.

Способы выписывание таблеток.
1) После обозначения Rp.: указывают лекарственную форму в родительном падеже единственного числа с большой буквы (Tabulettae), затем название лекарственного вещества также в родительном падеже с большой буквы и его разовую дозу в граммах
Rp.: Tabulettae Digitoxini 0,0001 №12
D.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.

2) После обозначения Rp.: указывают название лекарствен­ного вещества с большой буквы в родительном падеже, его разовую дозу в граммах. На второй строчке следует пред­писание о количестве назначаемых таблеток — D. t. d N. ... in tabulettis
Rp.: Digitoxini 0,0001
D. T.d N. 12 in tabulettis
S. По 1 таблетке 2 раза в день

Таблетки сложного состава с коммерческим названием
Большинство таблеток сложного состава имеет специальные коммерческие названия, так как перечислять большое количество лекарственных веществ не всегда удобно.
Правила выписывания
При выписывании таких таблеток пропись начинают с названия лекарственной формы в родительном падеже мно­жественного числа с большой буквы (Tabulettarum), затем указывают название таблеток в кавычках с большой буквы в именительном падеже и их количество. Дозу таких таблеток не указывают.

Rp.: Tabulettarum «Nicoverinum» N. 20
D. S. По одной таблетке 2 раза в день.
Rp.: Tabulettarum «Biseptolum-960» N. 20
D. S. По одной таблетке 2 раза в день.

Rp.: Amidopyrini 0,25
Coffeini 0,03
Phenobarbitali 0,02
D. t. d. N 6 in tabulettis
S. По 1 таблетке при головной боли.

Таблетки, покрытые оболочкой
Таблетки могут быть покрыты оболочкой (Tabulettae obductae). Для этого используют пшеничную муку, крахмал, сахар, пищевые красители и др. Оболочка предназначена для улучшения внешнего вида, устранения неприятного вкуса или для освобождения лекарственных веществ в определенных отделах пищеварительного тракта

Rp.: Tabulettaе Tetracyclini obductae 0,25
D. t. d. N. 20 S. По 1 таблетке после еды 4 раза в день.

Драже (Dragėe) – твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая путем многократного наслаивания (дражирования) лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы. Драже готовят заводским способом. Масса драже не должна превышать 1,0 г.

ГРАНУЛЫ - GRANULAE
Гранулы - твердая лекарственная форма в виде однородных частиц (крупинки, зернышки) округлой, цилиндрической или неправильной формы, предназначенные для внутренного применения.
Размер гранул - 0,2 - 3 мм.
Rp.: Granulorum Natrii para-aminosalicylatis 100,0
D. S. По 1 чайной ложке 3 раза в день через 1 ч после еды.

Сложные порошки с коммерческим названием
Порошки сложного состава имеют специальные коммерческие названия, чтобы избежать перечисления входящих в их состав лекарственных веществ.

Правила выписывания
Пропись начинают с названия лекарственной формы в родительном падеже с большой буквы во множественном числе (Pulverum), если порошки разделенные, и в единственном числе (Pulvis) в случае неразделенного порошка. Затем указывают название порошка в кавычках с большой буквы в именительном падеже.

Rp.: Pulverum «Regidronum» N. 10
D. S. По 1 порошку 3 раза в день, предварительно развести в 1/2 стакана воды.
Rp.: Pulvis «Galmaninum» 50,0
D. S. Для присыпки.

Пропись порошков растительного происхождения начинают с названия лекарственной формы в родительном падеже единственного числа с большой буквы (Pulveris), далее указывают часть растения в родительном падеже с маленькой буквы и его название также в родительном падеже с большой буквы.

Rp. Pulveris radicis Rhei 0,6
D. t. d. N. 24
S. По 1 порошку на ночь.

Капсулы (Capsulae) оболочки для дозированных порошкообразных, пастообразных, гранулированных или жидких лекарственных средств, применяемых внутрь. В капсулах выпускают лекарственные препараты, обладающие неприятным вкусом, запахом или оказывающие раздражающее действие.

Капсулы могут быть использованы для дозирования лекарственного вещества, применяемого ингаляционно. Выпускаются капсулы для имплантации в подкожно-жировую клетчатку. Различают крахмальные (облатки) и желатиновые капсулы.
Разновидностью капсулы является спансула — твердая желатиновая капсула, содержащая смесь микродраже или микро­капсул с различным временем растворения лекарственных веществ, что используется для пролонгирования эффекта лекарств.

Rp.: Laevomycetini 0,5
D. t. d. N. 20 in capsulis S. По 1 капсуле каждые б часов.
Rp.: Bromcamphorae 0,1
Chinidini sulfatis 0,05
M. f. pulvis
D. t. d N. 20 in capsulis
S. По 1 капсуле 2 раза в день.

Rp.: Capsularum «Madopar-125» N. 20
D. S. По 1 капсуле 2 раза в день.

Растворы (Solutio) – жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения лекарственного вещества в растворителе. В качестве растворителей чаще всего используют воду дистиллированную (Aqua destillata), этанол (Ethanol; спирт этиловый, Spiritus aethylicus) 70%, 90%, 95% и жидкие масла – персиковое (Oleum Persicorum), вазелиновое (Oleum Vazelini) и др. Растворы должны быть прозрачными и не содержать взвешенных частиц или осадка. Используют растворы для наружного и внутреннего применения, а также для инъекций.

Растворы для наружного применения используют в виде глазных, ушных капель, капель в нос, примочек, полосканий, промываний, сприцеваний.

ЭМУЛЬСИЯ (EMULSUM)
·Эмульсия — жидкая недозированная лекарственная форма, предназначенная для внутреннего, наружного или инъекци­онного применения, в которой не растворимые в воде жид­кости находятся в водной среде во взвешенном состоянии в виде мельчайших капель. Эмульсии для наружного приме­нения относятся к линиментам. Эмульсии могут быть официнальными и магистральными. Но большинство эмульсий плохо сохраняются, поэтому их готовят ex tempore.

Масляные эмульсии готовят из жидких масел:

Правила выписывания
Эмульсии выписываются в настоящее время в сокращенной форме прописи.
А. После обозначения Rp.: указывается название лекарст­венной формы с большой буквы в родительном падеже един­ственного числа (Emulsi), далее следует название масла, его количество в мл или его концентрация в процентах и через тире общее количество эмульсии в мл. Вторая строчка — D. S. и сигнатура.
Rp.: Emulsi olei jecoris Aselli 30 ml — 200 ml D. S. По 1/2 стакана в день

НАСТОЙ (INFUSUM)
ОТВАР (DECOCTUM)

Rp.: Decocti corticis Quercus 200 ml
D. S. Для полоскания рта.

ЭКСТРАКТЫ - EXTRACTA
(Extractum, Extracti)
Экстракт - концентрированная вытяжка из лекарственного растительного сырья.
В зависимости от консистенции различают Extracti fluidi, Extracti spissi, Extracti sicci.
Rp.: Extracti Frangulae fluidi 20 ml
D. S. По 20 капель на прием, 3 раза в день.

Rp.: Tincturae Strophanthi 5 ml
Tincturae Valerianae 15 ml
M. D. S. По 20 капель на прием 3 раза в день.

НОВОГАЛЕНОВЫЙ ПРЕПАРАТ
·Новогапенов препарат представляет собой водно-спиртовое или спирто-хлороформное извлечение из растительного лекарственного сырья, получаемое в результате специальной обработки. Выпускается в жидкой недозированной официнальной форме, назначается внутрь и парентерально

Правила выписывания
После обозначения Rp.: указывается название новогаленова препарата и его количество в мл. Вторая строчка - - D. S. и сигнатура. Дозируются новогаленовы препараты в каплях.
Rp.: Adonisidi 15 ml
D. S. По 15 капель 3 раза в день.

Лекарственные формы для инъекций
Для инъекций обычно используют растворы; для внутримышечных инъекций – также суспензии. Основное требование к лекарственным формам для инъекций – стерильность. Чаще всего их изготавливают на заводах, реже – в аптеках. На заводах – в ампулах и флаконах.
При выписывании лекарств в ампулах после указания лекарственной формы (раствор, суспензия, порошок для приготовления раствора и др.) обозначают его количество в одной ампуле. Затем следует D.t.d. №…in ampullis (выдай такие дозы числом… в ампулах) и S.
При выписывании лекарств во флаконах указывается только D.t.d. №… Слово «флакон» в прописи не употребляется.
Стерильность содержимого ампул и флаконов, изготавливаемых на заводах, подразумевается, поэтому в рецепте указаний о стерильности не дается.

Мази (Unguentum) – мягкая лекарственная форма ля наружного применения. Мази получают путем смешивания лекарственных веществ со специальными формообразующими веществами – мазевыми основами. В качестве мазевых основ чаще всего используют вазелин (Vazelinum) и ланолин (Lanolinum). Изготавливают мази чаще всего фабрично-заводским способом, иногда – в аптеках.
Мягкие лекарственные формы (мази, пасты, суппозитории)

Rp.: Unguenti «Apisariron» 25,0
D. S. Для растирания при ревматизме.

Пасты (Pasta - тесто) – отличается от мазуй большим содержанием порошкообразных веществ (не менее 25%, но не более 65%), имеет более густую консистенцию. Пасты длительнее, чем мази, удерживаются на месте приложения.

Rp.: Anaesthesini 15,0
Lanolini
Vaselini ana ad 50,0
M. f. pasta D. S. Прикладывать к пораженным участкам кожи
Rp.: Pastae «Phytolysin» 100,0
D. S. По 1 чайной ложке в 1/2 стакана теплой подсла­щенной воды 3 раза в день после еды.

КРЕМ (CREM)
Крем — мягкая недозированная официнальная лекарственная форма, имеющая менее вязкую (полужидкую) конси-стенцию, чем мазь. Предназначается для наружного применения. Используется для лечения заболеваний кожи. Крем состоит из основного действующего вещества (Basis), формообразующего индифферентного вещества (Constituens) и воды.

Rp.: Crem Hydrocortisoni 1% — 10,0
D. S. Наносить на пораженные участки кожи.
Rp.: Crem «Belogent» 30,0
D. S. Смазывать пораженные участки кожи.

ГЕЛЬ (GEL)
Гель — мягкая недозированная официнальная лекарствен­ная форма, имеющая вязкую консистенцию. Предназначается для наружного применения. Используется для лечения заболеваний кожи и для резорбтивного действия. Гель состоит из основного действующего вещества (Basis), формообразующего индифферентного вещества (Constituens). В отличие от мазей формообразующим веществом в геле является желатин или агар-агар.

Rp.: Gel Troxevasin 2 % — 40,0
D. S. Наносить на кожу 3 раза в день, слегка втирая.
Rp.: Gel «Reparil» 100,0
D. S. Наносить на кожу 1 раз в день

Линименты (Linimentum) – лекарственные формы для наружного применения. Большинство линиментов представляют собой однородные смеси в виде густых жидкостей.

Суппозитории (Suppositrium) – дозированные лекарственные формы, имеющие при комнатной температуре твердую консистенцию, при температуре тела расплавляются. Изготавливают суппозитории чаще всего фабрично-заводским способом, иногда – в аптеках. Суппозитории состоят из лекартвенных веществ и основы. Лучшей основой является масло какао (Oleum Cacao). Различают суппозитории ректальные (Suppositoria rectalia) и вагинальные (Suppositiria vaginalia).

Ректальные суппозитории (свечи) обычно имеют форму конуса или цилиндра с заостренным концом
Вагинальные суппозитории могут быть сферическими (шарики), яйцевидными (овули) или плоскими с закругленным концом (пессарии).

Rp.: Suppositorium cum Ichtyolo 0,2
D. t. d. N 10
S. По 1 суппозиторию ректально утром и на ночь.
Rp.: Suppositoriorum "Bethiolum" N 10
D. S. По 1 суппозиторию 2 раза в день.
Rp.: Promedoli 0,02
Olei Cacao 3,0
M. f. suppositorium rectale
D. t. d. N 6
S. По 1 суппозиторию при болях.
Rp.: Promedoli 0,02 Olei Cacao q. s.
ut f. suppositorium rectale
D. t. d. N 6
S. По 1 суппозиторию при болях.