Вступление к TCCC. Тактическая помощь пострадавшим в бою для медицинского персонала

“Мнения или утверждения, содержащиеся в настоящем документе, являются частными мнениями авторов и не должны толковаться как официальные или как отражающие мнения сотрудников департаментов Армии, Военно-Воздушных Сил, Военно-Морского Флота или Министерства обороны.”

Цель обучения
ОПРЕДЕЛИТЬ три цели протокола TCCC.
ОПИСАТЬ ключевые факторы, влияющие на помощь, при боевых ранениях.
ПОКАЗАТЬ преимущества использования протокола ТССС (факты).
ОПИСАТЬ три фазы оказания помощи по протоколу TCCC.
ОПРЕДЕЛИТЬ наиболее распространенные причины боевых потерь.

TCCC

Что такое TCCC и зачем о нём нужно знать??
Воинские части, личный состав которых прошел обучение по TCCC, зарегистрировали самый низкий уровень предотвратимых смертельных случаев среди их жертв в истории современной войны. В настоящее время TCCC используется всеми военными службами США и многими союзными странами для помощи раненым. Обучение первой помощи на основе TCCC теперь широко распространено и в гражданском секторе США.

Первая помощь при травмах:
Военные vs Гражданские
Первая помощь при травмах сильно отличается в зависимости от условий (война/мирное время).
TCCC был разработан для устранения этих различий.
В настоящее время ТССС стал стандартом для вооруженных сил США и все военнослужащие проходят обязательное обучение.

Условия оказания первой помощи

Berator
Тактическая помощь пострадавшим в бою–
Ранение шрапнелью в Гиндукуше

Первая помощь до 11 сентября
Исторически сложилось так, что боевая медицинская подготовка базировалась на гражданских курсах.
Технология скорой медицинской помощи
Расширенная помощь для поддержания жизни
Американские военные готовили медиков для работы в гражданских условиях
Тактические факторы не учитывались.

Первая помощь на поле боя:
2001
На основе курсов, разработанных не для боевых условий
Медиков НЕ учили использовать турникеты
НЕТ гемостатических средств
НЕТ функциональных турникетов
Использование большого объема кристаллоидной жидкости при шоке
Устаревшая технология обезболивания (морфин)
Военный медик – ограничение венозного доступа
НЕТ тактической составляющей при оказании помощи
2 капельницы на всех пострадавших с серьёзными травмами
Не уделяется внимание коагулопатии при травмах
Сильный акцент на эндотрахеальную интубацию

Турникет: основная роль в TCCC
“ Поразительной особенностью было то, что здоровые молодые американцы с единственной травмой конечности прибыли в великолепно оборудованный полевой госпиталь, обычно в течение нескольких часов, но умерли по прибытии. Фактически было 193 смертельных случая из-за ранений верхних и нижних конечностей, …… из 2600.”
CAPT J.S. Maughon
журнал Mil Med 1970
* Анализ ранений конечностей во Вьетнаме:
193 из 2600 = 7.4% x 46,233 со смертельным исходом = 3,421
предотвратимая смертность в США при ранениях конечностей

Разные травмы – разные стратегии
Интуитивно понятно, что боевые и гражданские травмы разные, НО . . .
Трудно разработать и внедрить необходимые изменения.
Ни одна группа медицинских работников не обладает всеми необходимыми навыками и опытом.
У гражданских и боевых медиков разные навыки. И те, и другие необходимы для оптимизации стратегий лечения травм на поле боя.
Турникеты - яркий пример того, как первая помощь на поле боя иногда медленно, но меняется.

Первая помощь:
Военные vs. Гражданские
Враждебный огонь
Действия в темноте
Экстремальные
климатические условия
Ограниченный набор медикаментов/оборудования
Необходимость тактического маневрирования
Длительное время на эвакуацию в госпиталь
Различная медицинская подготовка и разный опыт

ТССС
в специальных операциях
Дополнение к военной медицине
август 1996
Рекомендации по первой
помощи на поле боя

Экстремальное кровотечение

Узловое кровотечение
Эти раны часто вызваны минно-взрывными травмами и могут привести к кровоизлиянию в суставах.

Напряженный пневмоторакс
Воздух выходит из поврежденного легкого
Сердце зажато – не может полноценно работать
Давление воздуха разрушает легкое
и сдавливает
сердце

Травма дыхательных путей

Три цели TCCC
Оказать помощи
Предотвратить дополнительные потери
Выполнить поставленную задачу

Изменения в TCCC:
Как они сделаны?
Комитет по ТССС

Комитет по ТССС
Первая помощь в общей системе медицинской помощи
42 представителя от всех служб министерства обороны и гражданского сектора
Травматологи, врачи скорой медицинской помощи и интенсивной терапии, врачи боевых подразделений, медицинские педагоги, боевые медики, военнослужащие, и спасатели парашютисты
100% переработанный опыт с 2018
Периодические встречи – обновление ТССС по мере необходимости

Первая помощь на поле боя сегодня
Поэтапная помощь
Широкое использование турникетов
Combat Gauze как гемостатик
Широкое использование внутрикостного доступа
Сядьте, наклонитесь вперед для освобождения
дыхательных путей
Воздуховоды при травмах лица
Гипотензивная реанимация
Внутривенные вливания только при
необходимости
Кетамин, как «тройной» вариант обезболивания
Профилактика гипотермии
Антибиотики на поле боя
Транексамовая кислота
Турникеты для фиксации таза

TCCC: как мы узнаём, что это работает?

Факторы, влияющие на распространение:
Сообщения об успехе при действиях по TCCC, особенно при применении турникетов
Исследование J.Holcom «Причины смерти военнослужащих сил специальных операций 2001-2005»
Исследование турникетов, проведенное USAISR
Публикация USSOCOM о TCCC – март 2005
Публикация USCENTCOM турникеты и гемостатики (HemCon) - 2005
TCCC начало – конфликты
в Ираке и Афганистане
НЕ распространен в начале конфликтов
Чаще используется как в ССО, так и отдельными
подразделениями начиная с 2005 года

Предотвратимые боевые смерти от НЕиспользования турникетов
Maughon – журнал Mil Med 1970: Вьетнам
193 из 2,600
7.4% от общего количества боевых потерь
Kelly – J Trauma 2008: операция «Несокрушимая свобода» + операция «Иракская свобода» (2003/4 и 2006)
77 из 982 (погибших в обеих кампаниях)
7.8% от общего числа погибших – не лучше, чем во Вьетнаме
Турникеты стали широко использоваться в 2005-2006
Eastridge – J Trauma 2012: операция «Несокрушимая свобода» + операция «Иракская свобода» (июнь 2011)
119 из 4,596
2.6% от общего числа погибших – меньше на 67%

Использование турникетов по TCCC - Итоги
Шестьдесят семь случаев успешного использования в 2005 и 2006
Потери конечности при использовании турникета избежать не удалось
Butler, Greydanus, Holcomb
2006 USAISR Report
“TCCC: Combat Evaluation 2005”

TCCC: Успехи в бою 3-й пехотной дивизии
“ Принятие и реализация принципов TCCC медицинским взводом TF 1-15 IN в операции «Иракская свобода» привели к огромному успеху. За 25 дней непрерывных боев - 32 раненных, многие из которых серьезные, у нас было 0 погибших в бою и 0 умерло от ран, в то же время мы заботились о значительном количестве раненных среди гражданского населения и военных в Ираке.”
CPT Michael Tarpey
Battalion Surgeon 1-15 IN
AMEDD Journal 2005

Турникеты – Крэг и др.:
два важных документа
Опубликованы в 2008/2009
Турникеты спасают жизни на поле боя
31 жизнь спас турникет за 6 месяцев
2000 жизней спасено благодаря турникетам в этом конфликте (до 2009)
Ни одна рука или нога не потеряна из-за использования турникета

Снижение смертности на поле боя
TCCC в 75-м полку рэйнджеров
Все рэйнджеры и медики обучены TCCC
Снижение смертности рэйнджеров: 3%
Общее снижение смертности военнослужащих США: 24%

Что говорят солдаты?
Недавний опрос военнослужащих в армейских учебных и боевых подразделениях армии США показал, что TCCC является вторым наиболее ценным элементом их подготовки, который превосходит только обучение использованию своего индивидуального оружия.
COL Karen O’Brien
TRADOC Surgeon
CoTCCC Meeting 04/2010

TCCC в канадских
вооруженных силах Savage
и др.: Can J Surg 2011
Вывод:
«Впервые за десятилетия, канадские вооруженные силы участвовали в войне, в которой военнослужащие участвовали в длительных боевых действиях и получили все более серьезные ранения. Несмотря на это, КВС показали самый высокий уровень выживаемости среди пострадавших в истории. Хотя этот успех является многофакторным, решимость руководства КВС по разработке и обучению TCCC солдат и медиков является важной причиной этого и, несомненно, спасло жизни канадских, коалиционных и афганских сил безопасности… .. »

Турникеты
в армии США
В 2001 почти никто в армии США не имел турникета.
В 2018 году, благодаря TCCC, ни один американский солдат, матрос, летчик или морской пехотинец не выходят на поле боя без турникета.

Совещание в Хартфорде
2 апреля 2013
Рабочая группа, организованная советом амерриканской коллегии хирургов и ФБР
В ответ на стрельбу в Сэнди Хук
Выдержка из результатов:

ASDHA TCCC письмо
14 февраль 2014

Министр обороны
Джеймс Мэттис
Письмо генерала Мэттиса начальникам служб
Написано на должности командира CENTOM
Подчеркивает успех рэйнджеров, обученных TCCC
Подчеркивает важность обучения ТССС

Министр обороны
James Mattis

DOD инструкция по обучению первой помощи
16 март 2018

DOD инструкция по обучению первой помощи
Раздел 2.a.b
«TCCC является стандартом DoD помощи раненным
(для медиков и не медиков)… ..Все
военнослужащие проходят подготовку по TCCC
и сертификацию в соответствии с уровнем квалификации
(т. е. все военнослужащие, спасатели, боевые медики, санитары и парамедики) по единой системе основанной на передовом опыте Министерства обороны США по травме, как указано в инструкции DoD (DoDI) 6040.47.
Thanks to: Mr. Ed Whitt, Ms. Elizabeth Fudge,
Mr. Kevin Kelley, CDR Tara Cozzarelli

Ключевые моменты
Первая помощь в условиях боя сильно отличается от таковой в мирное время
Тактические факторы и факторы окружающей среды оказывают сильное влияние на помощь, оказываемую на поле боя
Хорошая медицина – не всегда хорошая тактика
До 24% боевых потерь сегодня можно предотвратить.
Хорошая первая помощь имеет решающее значение
TCCC позволит вам овладеть необходимыми знаниями!

Ключевые моменты
Три фазы TCCC
Первая помощь под огнём
Помощь не под эффективным вражеским огнём
Помощь на этапе эвакуации

Ключевые моменты
TCCC был разработан для боя.
НО многие из этих концепций отлично применяются и в мирное время

www.deployedmedicine.com
Официальный веб-сайт ТССС
Текущие рекомендации
Видео
Подкасты
Справочный материал
Учебные пособия
Обновления TCCC
Скоро:
Сценарии
Опросы
Чек-листы
Материал для инструкторов

TCCC мобильное приложение
“Deployed Medicine”
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.allogy.deployedmedicine
https://itunes.apple.com/us/app/deployed-medicine/id1203051672?mt=8
Current Guidelines
Videos
Podcasts
Reference Material
Study Guides
TCCC Updates

TCCC в социальных сетях
@CoTCCC
https://www.linkedin.com/company/jointtraumasystem
@CommitteeonTCCC
Join the LinkedIn Discussion Groups:
TCCC (https://www.linkedin.com/groups/12036508)
Channel Name: CoTCCC Committee-on-TCCC
tc3committee

TCCC краткое руководство
https://www.deployedmedicine.com/market/11/content/87
Скачать:
Загрузите авторскую копию краткого руководства по тактической помощи на поле боя (TCCC)
текущие краткие рекомендации
алгоритмы TCCC
фармакология
планирование

TCCC поддержка
Обратная связь по TCCC
Задать вопрос по TCCC
Рассылка TCCC
[e-mail]