Патологическая анатомия перинатальных инфекций

Инфекционные заболевания в перинатальном периоде могут возникать:
внутриутробно (внутриутробные инфекции, или инфекционные фетопатии) и после рождения (инфекционные неонатопатии)

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Инфекции с трансплацентарным путем передачи
микоплазма
уреаплазма
хламидии
токсоплазма Гонди
Листерия
микобактериями туберкулеза
бледной трепонемой

Инфекции с трансплацентарным путем передачи
грибы
бактерии, чаще условно-патогенные
вирусы:
краснухи,
цитомегалии,
ветряной оспы,
простого герпеса,
Коксаки,
сывороточного гепатита,
респираторных вирусных инфекций (грипп, парагрипп, РС-инфекция, аденовирусная инфекция),
иммунодефицита человека (СПИДа)

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ИНФЕКЦИОННЫХ ФЕТОПАТИЙ
1. ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА
2. ЗАДЕРЖКА СОЗРЕВАНИЯ ТКАНЕЙ (НЕЗРЕЛОСТЬ) В СОЧЕТАНИИ С ТКАНЕНВЫМИ ДИСПЛАЗИЯМИ (ИЛИ БЕЗ НИХ)
3. СКЛЕРОЗ
4. АРЕАКТИВНЫЕ НЕКРОЗЫ И ПРОДУКТИВНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ (ДИФФУЗНОЕ ИЛИ ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ)
5. ОЧАГИ ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ В ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ
6. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Перинатальные инфекции передаваемые во время родов
стрептококки группы В
стафилококк
кишечная палочка
гонококк
вирус простого герпеса
цитомегаловирус
Candida albicans
хламидии.

Врожденный листериоз
(детский септический гранулематоз)
Listeria monocytogenes – короткая относительно толстая палочка со слегка заостренными концами, подвижная, грамположительная, не образует спор.
Красится по Грамму-Вейгерту, Левадити, Романовскому-Гимзе.

Формы листериоза
Гранулематозный сепсис
Септикопиемия с метастатическим гнойным менингитом
Сочетание гранулематозной и пиеми-ческой форм

Токсоплазмоз
Вызывается протозойным паразитом
Toxoplasma gondii
Относится к антропозоонозам.
Источник заражения – домашние животные, главным образом кошки.

псевдоцисты (дочерние колонии) –
образуются путем повторного деления паразита внутри:
-макрофагов -эндотелиоцитов
-нервных и глиальных клеток
-эпителиоцитах
-поперечнополосатых мышцах

Тетрада признаков при врожденном токсоплазмозе
гидроцефалия или микроцефалия
хориоретинит
судороги
очаги обызвествления в мозге, выявляемые рентгенологически, в том числе и пренатально
При остром течении -- лихорадка, увеличение печени и селезенки, желтуха

При инфицировании в период до 28-й недели беременности:
Тяжелое поражение головного мозга с формированием ложной анэнцефалии, микроцефалии, гидроцефалии, гидро-анэнцефалии, ложной порэнцефалии
Тяжелое поражение глаз с развитием микрофтальмии или анофтальмии вследствие продуктивно-некротического хориоретинита

При инфицировании после 29-й недели беременности:
продуктивно-некротический менинго-энцефалит. Главным образом в коре и мозговых оболочках множественные очаги некроза с обызвествлением
эндофтальмит

При заражении незадолго до родов:
желтуха
гепатоспленомегалия
язвенные поражения кишечника
продуктивно-некротический минингоэнцефалит
интерстициальная пневмония, миокардит
реактивного миелоэритробластоз
в паренхиматозных органах очаги некроза, очаговая или диффузная лимфогистиоци-тарная инфильтрация

Цитомегаловирусная инфекция
Возбудитель относится к семейству Herpes viridae
Плод может заразиться в любые сроки антенатального развития или интранатально путем аспирации инфицированного секрета влагалища
Бывает врожденной и приобретенной, локализованной и генерализованной

Морфологические проявления ЦМВИ
образование цитомегаловирусных клеток
интерстициальная круглоклеточная инфильтрация в органах

Ранние ЦМВ фетопатии:
некоторые формы кистофиброза ПЖ
цирроз печени
гидроцефалия,микроцефалия и порэнцефалия
стенозы и атрезии внутрипеченочных желчных протоков
кисты и бронхоэктазы в легких
кортикальную дисплазию почек
склеротические и диспластические процессы в органах

При позднем внутриутробном ЦМВ инфицировании:
желтуха
гемолитическая анемия
геморрагическая петехиальная сыпь
гепатоспленомегалия
ЦМК и лимфогистиоцитарные инфильтраты
серозно-десквамативная и межуточная пневмония,
холестазы
интерстициальный нефрит, незрелость нефронов, гломерулярные кисты
некротический энцефалит, очаги некроза распола-гаются преимущественно субэпендимально, могут обызвествляться

Врожденной ЦМВИ свойственно
более раннее появление клинических симптомов (возраст умерших детей обычно не превышает 3-х месяцев)
высокая степень генерализации с поражением более трех органов
реактивный миелоэритробластоз и склерозы в органах
иногда проявления фетопатии
специфические изменения в плаценте

Внутриутробная герпетическая инфекция
Вызывается преимущественно ВПГ-2 типа
Плод инфицируется интранатально при генитальном герпесе у матери, реже – трансплацентарно

Морфологические признаки ВПГ
внутриядерных включений I типа, когда ядро клетки увеличивается в 3-4 раза и становится гиперхромным
внутриядерных включения II типа – крупное ядро, представляющее собой пакет вакуолей, в центре каждой из них определяется точечная базофиль-ная или эозинофильная сердцевина
при плазмолизисе ядерное включение II типа лишается окружающей его цитоплазмы - возни-кает феномен «тутовой ягоды».

Формы герпетической инфекции
локализованная кожно-слизистая с везику-лярными высыпаниями по всему телу, в слизистых оболочках полости рта, носа, глотки, гортани, трахеи, конъюнктивы глаз
генерализованная
менингоэнцефалит (некротически-продук-тивный)