Передняя тампонада носа

План :
Причины носового кровотечения
Диагностика кровотечений из носа
Симптомы острой кровопотери
Методы остановки кровотечений
Показание к передней тампонаде
Инструктарий
Техника передней тампонады носа
Литература

Местные причины
это патологические процессы в носу:
Травмы слизистой носа (удары, внедрение инородного тела
Чрезмерная сухость слизистой оболочки носа ( зимой когда чрезмерно пересушивается из за обогрева помещения, в жарком сухом климате, при атрофическом рините)
Травмы лица и носа с переломами костей
Причины носового кровотечения

Полипы слизистой оболочки.
Анатомические дефекты перегородки носа.
Воспаление слизистой оболочки носа (вирусные респираторные заболевания, аллергии, воспалении синусов)
Период выздоровления после операции на лице или носу.
Химические раздражители (химические примеси в воздухе на производстве, кокаин)
Опухоли

Общие причины:
Гипертоническая болезнь
Атеросклероз
цирроз печени
диабет
хронический нефрит.
Медикаментозное лечение аспирином, некоторыми НПВС.

Нарушение свертываемости крови
Лейкозы
Гемофилия
тромбоцитопения
Инкубационный период ряда инфекционных заболеваний - ветряной оспы, скарлатины, кори, дифтерии, малярии

Диагностика кровотечений из носа:
Источник легко обнаруживается при локализации в области носовой перегородки. При обильном носовом кровотечении кровь вытекает наружу, или затекает через носоглотку в полость рта, частично выплёвывается, и заглатывается. Проглоченная кровь выделяется с рвотными массами или спускается вниз, и появляется мелена (дёгтеобразный кал). Обильные кровотечения ведут к появлению острой кровопотери.

Симптомы острой кровопотери:
Бледность
головокружение
Жажда
Тахикардия
снижение АД
падение уровня гемоглобина

Лечение носовых кровотечений
Принципы медицинской помощи при носовом кровотечении включают быстрейшую остановку кровотечения для предотвращения нарастания кровопотери; этиотропную терапию; борьбу с последствиями или профилактику возможных последствий острой кровопотери (гиповолемия, геморрагический шок, тромбогеморрагический синдром, постгеморрагическая анемия); гемостатическую терапию

Усадить больного и дать ему в руки лоток или тарелку, куда будет стекать кровь из носа и куда больной будет выплёвывать скапливающуюся во рту кровь.

Методы остановки кровотечения
При «переднем» носовом кровотечении:
— придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом
— в кровоточащую половину носа ввести марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором, 3% раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом

— прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10–15 минут (если пациент в состоянии, то делает это сам);
— наложить «холод» на область переносицы (мокрое полотенце, резиновый пузырь со льдом и др.);

Необильные кровотечения останавливаются после введения в передний отдел полости носа кусочка марли или ваты, прижатия крыла носа на стороне кровотечения к носовой перегородке на 5-10 минут, наложения холода на затылок и переносье на 30 минут. Если этим приёмом не удаётся остановить кровотечение, прибегают к манипуляции передняя тампонада

Показание к передней тампонаде:
носовые кровотечения, не прекращающиеся после применения обычных гемостатических мер.

Инструментарий:
носовое зеркало (носорасширитель), коленчатый пинцет или щипцы Гартмана, почкообразный тазик, марлевый тампон длиной 25—30 см и шириной 1—1,5 см

Тампонада носа - очень болезненная манипуляция, поэтому слизистую оболочку носа предварительно обезболивают путем распыления (или закапывания) в нос 2% раствора дикаина либо 5% раствора кокаина. Обезболивающего эффекта можно достигнуть введением в мышцу смеси 1% раствора промедола, 2% раствора димедрола по 1 мл и 50% раствора анальгина - 2 мл.

Схематическое изображение передней тампонады передних отделов полости носа.
Техника передней тампонады носа:

При передней риноскопии в полость носа вводят марлевые тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, тромбином, гемофобином. Вводят несколько тампонов длиной 7-8 см последовательно один за другим в общий носовой ход, прижимая тампоны к перегородке носа, между нею и нижней носовой раковиной. Для тампонады требуются 2-3 такие турунды.

Вместо марлевых турунд, можно вводить в полость носа сухой тромбин, фибринную пленку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибиотиком, резиновый катетер с отверстиями и укрепленными на нем двумя резиновыми напальчниками, которые после введения в полость носа раздувают.

Литература:
1. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии / И.Б. Солдатов, В.Ф. Антонив; под ред. И.Б. Солдатова. — М.: Медицина, 1994. — 616 с.
2. Слизистая оболочка носа: механизмы гомеостаза и гомео­кинеза / М.С. Плужников [и др.]. — СПб.: Б.и., 1995. — 104 с.
3. Куприянов В.В. Микроциркуляторное русло / В.В. Куприянов, Я.Л. Карачанов, В.И. Козлов. — М.: Медицина, 1975. — 213 с.