Ожоги. Виды ожогов

Характеристика кожи
Масса кожи = 1/6 массы тела;
Толщина = 2-4 мм;
Площадь (взрослый) = 1,6 м2;
Органоиды углубляются под кожу и являются источниками регенерации;
Клетки эпидермиса и росткового слоя питаются путем диффузии;
Хорошо переносят гипоксию;
Хорошо приживают;
При t=2-4 гр.С живут несколько суток;
Пересаженные без сосудистых связей живут 2 суток;
Перечисленные свойства позволили пересаживать кожу столетия назад.

Функции кожи
Барьерная;
Терморегулирующая (низкая теплопроводность, высокая теплоотдача);
Дезинтоксикационная;
Резорбционная;
Дыхательная (1% газообмена);
Ферментативная;
Эндокринная;
Депо-функция (до 1,5 л. крови);
Регуляция ВЭБ;
Чувствительная.

Причины ожогов
Горячая жидкость в т.ч. боевые зажигательные смеси;
Водяной пар;
Горячий газ;
Пламя;
Горячие предметы;
Лучевое воздействие (загорание и т.п.);
Вольтова дуга.

Классификация (клинико-морфологическая)

I степень
Поражение ограничивается только эпидермисом, что проявляется покраснением и отеком кожи. жгучей болью. В основе этих явлений лежит стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация.

II степень
Более глубоким поражением кожи, но с сохранением сосочкового слоя. Происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью.

III а степень
Сопровождаются частичным некрозом кожи (верхушка сосочкового слоя) с сохранением глублежащих слоев дермы и ее дериватов (волосяных луковиц, потовых и сальных желез).

III б степень
Характеризуются полной гибелью кожи (эпидермиса и дермы), а нередко и подкожной клетчатки.

IV степень
Сопровождаются некрозом не только кожи, подкожной клетчатки, но и более глубоких тканей (мышц, сухожилий, костей, суставов).

Методы определения площади
Правило «ладони» (1 – 1,1%).
Правило «девяток».
Метод Постникова.
Гравиметрический:
площадь ожога = вес пленки ÷
вес 1 см2 пленки

Методы определения глубины ожога
Игольчатая проба;
Спиртовая проба;
Термография;
Волосковая проба.

Прогностический индекс Франка
Площадь поверх. + площадь глубок. х 3 + 30% при ожоге дыхательных путей
Признаки ожога дыхательных путей
Опаленные волосы
Гарь и копоть около рта и носа
Гиперемия слизистой
Осиплость голоса
Затруднение дыхания
Бронхоскопические признаки ожога
До 30 – прогноз благоприятный
31-60 – относительно благоприятный
61-90 – сомнительный
Более 91 - неблагоприятный

Оценка тяжести больного (индекс тяжести поражения, ИТП)
1% площади ожога I степени = 1 ед.
1% площади ожога II-IIIа степени = 2 ед.
1% площади IIIб-IV степени = 3 ед.
ИТП 60-90 ед. – легкая травма
ИТП 91-120 ед. – тяжелая травма
ИТП 121 и более – крайне тяжелая

Формулировка диагноза
Вид ожога
Фактор ожога
Площадь
Глубина
Локализация
Стадия ожоговой болезни
Прогностический индекс Франка
ПРИМЕР:
Термический ожог пламенем
25%(7%)
II-IIIб
обеих нижних конечностей.
Тяжелый ожоговый шок.
ИФ=46.

Ожоговая болезнь развивается, когда утраченные функции кожи не компенсируются либо утрачены временно и частично
При >10% ожогов у взрослого
При >5% ожогов у ребенка
При >8% ожогов у пожилого человека

Периоды ожоговой болезни
Ожоговый шок – 2-3 суток
Ожоговая токсемия – до 12 суток
Септикотоксемия – до 2-3 месяцев иногда дольше.
Реконвалисценция – до 3 лет.

Ожоговый шок:
Причина: токсинемия, нарушение гемодинамики из-за плазмопотери и гемоконцентрации, гиперадреналинемия.
Легкий, тяжелый, крайне тяжелый (необратимый)
Возбуждение
Боль
Жажда
Тошнота
Познабливание
Снижение температуры тела, повышение АД
Олигоурия
Гемоконцентрация
Гиперкалиемия

Ожоговая токсемия:
Причина: поступление в кровоток тканевых токсинов, раневых и бактериальных
Симптомы: - тошнота - рвота
- сонливость
- следствия повреждения паренхиматозных органов
Ведущие симптомы: - лихорадка
- бактериемия

Ожоговая септикотоксемия:
Причина: нагноение раны, отторжение струпа, развитие грануляций
Повышение температуры
Анемия
Гипопротеинемия
Другие метаболические расстройства
Вероятные осложнения:
Кровотечения из стрессовых язв
Перфорация ЖКТ
Психозы
Воспаления различных органов
Истощение
Пролежни, остеомиелиты
Контрактуры суставов
Атрофия мышц
Сепсис

Реконвалисценция
от восстановления кожи
Признаки выздоровления:
Стойкое приживление трансплантатов
Стойкая нормализация температуры
Возвращение к обычному образу жизни

Ожог I и II степени (при сохранении целостности кожи)

Ожог с нарушением целостности кожи

Лечение ожогового шока
Использование правила «трех катетеров»: внутривенный, мочевой, носовой инсуфлятор для подачи кислорода, при тошноте и/или рвоте – желудочный зонд.
ВСЕ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ТОЛЬКО ВНУТРИВЕННО!! Вводят анальгетики (фентанил 0,1 мг, дроперидол 2,5 мг, промедол 1% - 2 мл); антигистаминные препараты (пипольфен 2,5% - 2 мл) или аминазин. Внутривенное проведение интенсивной инфузионной терапии: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, лактасол.
После достаточного введения жидкостей - мочегонные средства (маннитол, лазикс, сорбитол).
Также проводят ингаляции кислорода, вводят сердечные средства, преднизолон, гидрокортизон.

Суточные потери жидкости тяжело обожженным могут достигать 4-5 литров в сутки, поэтому и восстановление жидкостного баланса должно быть адекватным. За сутки им вводят внутривенно объем, рассчитанный по формуле Эванса:
V=2 мл (А×В) + 2000,
где:
А - процент обожженной поверхности тела,
В - масса тела пациента.
Формула применяется 1-й день после поражения.
На 2-й день количество переливаемой жидкости ограничивают наполовину. Коллоидные растворы (плазма, альбумин, декстран, кровь) переливают в количестве (А×В) мл, в таком же количестве (А×В) мл применяют и растворы электролитов (раствор Рингера, полиионная жидкость, 0,9% раствор хлорида натрия) и 2000 мл раствора глюкозы для покрытия расходов на испарение.

Лечение токсемии и септикотоксемии
Дезинтоксикация
Антибактериальная
Гемотрансфузии
Коррекция метаболических расстройств
Восполнение энерготрат (50 ккал/кг)
Щадящая пища (механ., химич., термич.)
Анаболики
Антигистаминные
Ингибиторы протеаз
Тканевые стимуляторы (пентоксил, метилурацил)
Оксикортикостероиды

Местное лечение поверхностных ожогов
Санация ожоговых ран
Безповязочный метод (открытый)
Повязочный метод (закрытый): противовоспалительные средства, раневые покрытия
Физические методы: УФО, лазер, ГБО, озонотерапия, ультразвук
Флюидизирующие кровати и т.д.

Местное лечение глубоких ожогов
Декомпрессивная некротомия
Ранняя некрэктомия с аутодермо-пластикой.
Виды некрэктомий:
- механическая (хирургическая)
- химическая (40% салициловая кислота)
- биологическая (ферменты)

Операция некротомия

Расщепленный перфорированный аутотрансплантат

Несвободная аутопластика