Полипрагмазия. Анализ исследования о множественном приеме лекарств у пожилых

[Mann. H. Beware of polypharmacy in elderly.
BMJ. 2009 March 8.]

Вид фармакотерапии, при которой используется большое количество ЛС.
При назначении сразу нескольких ЛС прямо пропорционально возрастает частота НЛР.
Вероятность НЛР (по Кукесу)
2 ЛС – 3-5%
5 ЛС – 5%
6 и более – 25%
ПОЛИПРАГМАЗИЯ

1 Уменьшение всасывания ЛС
2 Снижение скорости распределения
3 Ухудшение кровоснабжения печени – ухудшение метаболизма
4 Ухудшение выделительной функции почек
5 Непредсказуемая фармакодинамика
ОСОБЕННОСТИ
ПОЖИЛЫХ

Оценочное исследование систематического подхода прекращения множественного приема лекарств у пожилых.
Посвящено полипрагмазии.
October 11, 2010
Doron Garfinkel, MD; Derelie Mangin, MBChB
Author Affiliations Article Information
Arch Intern Med. 2010;170(18):1648-1654. doi:10.1001/
archinternmed.2010.355

ИСХОДЫ
1) Успех отмены препаратов (без возвращения
симптомов и НЛР)
2) Гериатрической шкала депрессии
3) Краткая шкала оценки психического статуса
4) 5-очковая шкала оценки самочувствия по
Ликерту.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 70 – 64 пациентам требовалась отмена
311 препаратов согласно алгоритму (58% от
общего количества, в среднем 4,4 (2,5) на каждого в когорте).
Было отменено 256 из 311 препаратов после согласования с семейным доктором (47%).
Только 6 из 256 препаратов были переназначены.
УСПЕШНАЯ ОТМЕНА – 81% ПРЕПАРАТОВ

РЕЗУЛЬТАТЫ
1) САМОЧУВСТВИЕ
Никто не сообщал о значительном ухудшении (−2); 56 пациентов (88%) сообщили об общем улучшении самочувствия. Значительное улучшение (+2) у 43 пациентов (67%).
2) 56 отмеченных когнитивных и общих улучшений произошли в первые 2 месяца после отмены препаратов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ВЫВОДЫ
1. Применение доказательных данных по отношению к пациенту – реально и эффективно. 2. Проведена успешная отмена 81% препаратов, отмечено улучшение качества жизни у 88% пациентов.