Коронавирусная инфекция COVID-2019

Коронавирусная инфекция (COVID-2019) — острое вирусное заболевание, вызываемое новым штаммом вируса из рода коронавирусов, чаще с воздушно-капельным, реже контактным и фекально-оральным механизмом передачи, протекает от бессимптомного носительства до клинически выраженных форм, которые характеризуется интоксикацией и воспалительным процессом верхних и нижних дыхательных путей разной степени выраженности вплоть до пневмонии с риском развития тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), иногда в сочетании с гастроинтестинальным синдромом (диарея).

Классификация
Клинические варианты у взрослых
Коронавирусная инфекция с поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит, трахеит).
Коронавирусная инфекция с поражением нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит, пневмония).
Коронавирусная инфекция с диареей.
Клинические варианты у детей
стенозирующий ларингит; бронхообструкция; первичные ранние поражения легких, сегментарные поражения легких; церебральный; абдоминальный; геморрагический; синдром внезапной смерти.
По тяжести • стертая • легкая; • среднетяжелая; • тяжелая формы.
По течению • неосложненная; • осложненная.
Осложнения
ОДН; ОРДС; Сепсис; Септический (инфекционно-токсический) шок; острая сердечно-сосудистая недостаточность
острое поражение почек
синдром полиорганной недостаточности

Жалобы и анамнез:
Инкубационный период - 2-14 дней
острое начало заболевания;
повышение температуры тела;
озноб, потливость;
общая слабость;
миалгия и ломота в теле;
головная боль;
заложенность носа и насморк (ринорея, чихание);
кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты);
ощущение заложенности в грудной клетке;
При тяжелом течении:
одышка;
затрудненное дыхание;
диарея;
тошнота;
рвота.

Лабораторные исследования
● общий анализ крови - с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы: нормоцитоз, лейкопения; относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз; в случае присоединения бактериальной суперинфекции; лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»;
● биохимический анализ крови: электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, белок, фракции белка, альбумин, фракции альбумина, азотистые шлаки.
● исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови (по показаниям): уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
● пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
● исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата (по показаниям) рекомендуется пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии);
● выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени (по показаниям) рекомендуется пациентам с признаками ОДН

Лабораторная диагностика специфическая: отбор проб проводится медицинским работником организаций здравоохранения с использованием средств индивидуальной защиты.  выявление РНК COVID-2019 методом ПЦР. Биологическим материалом для ПЦР исследования являются: материал, полученный при взятии мазка из носа, носоглотки и/или ротоглотки, если пациент на ИВЛ - необходимо взять промывные воды бронхов, (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, а также вне зависимости от степени тяжести проводится забор цельной крови (плазма), при летальном исходе - биопсийный или аутопсийный материал легких (при патоморфологическом исследовании).

Инструментальные исследования: (проводятся портативным аппаратом медицинским работником с использованием средств индивидуальной защиты):
● обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию.
● обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию. ● электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях рекомендуется всем госпитализированным пациентам.
● компьютерная томография органов дыхания – при подозрении на пневмонию.

Рентгеносемиотика поражения легких при COVID-19
а – органы грудной полости без видимой патологии у пациента с верифицированной COVID-19 инфекцией легкого течения заболевания;
б – билатеральные участки уплотнения легочной ткани низкой интенсивности в средних отделах правого легкого, нижних отделах левого легкого, на фоне которых определяются сосуды и воздушные бронхограммы;
в – рентгенограмма пациента с нарастающими проявлениями дыхательной недостаточности, наличием билатеральных участков. Следует обращать внимание на наличие признаков, не характ

Дифференциальный диагноз
Рентгенограмма легких в передней проекции пациентки С. 63 лет с клиническими признаками ОРВИ из контакта по COVID-19. Органы грудной полости без видимой патологии

Рентгенограмма органов грудной полости в передней проекции пациента П. 39 лет с верифицированной COVID-19. Определяется билатеральное усиление легочного рисунка в средних отделах обоих легких и уплотнение легочной ткани низкой интенсивности, без четких и ровных контуров в наддиафрагмальных отделах правого легкого.

Рентгенограмма органов грудной полости в передней проекции (слева) и компьютерная томография органов грудной полости пациентки Б. 52 лет с верифицированной COVID-19. Визуализируются билатеральные участки уплотнения легочной ткани с преимущественной базальной и периферической локализацией.

Рентгенограмма органов грудной полости в задней проекции пациентки П., 72 лет, с верифицированной COVID-19, Визуализируются множественные билатеральные участки альвеолярной инфильтрации, средней и высокой интенсивности, имеющие сливной характер.

А. Первичная рентгенограмма легких в передней проекции у пациента с клиническими признаками ОРВИ. Визуализируется участок уплотнения (инфильтрации) низкой интенсивности в нижних отделах правого легкого. Учитывая локальность изменений, рентгенологическая картина в первую очередь характерна для бактериальной пневмонии, а не вирусных поражении легких. Б. Контрольная рентгенограмма легких у пациента с клиническими признаками ОРВИ через 3 дня, на фоне прогрессирования симптоматики. Визуализируются билатеральные участки уплотнения легочной ткани средней и низкой интенсивности в нижних отделах легких

У больной анамнестические данные о контакте с COVID-19 инфицированным пациентом. Результаты ПЦР отрицательные. Определяются множественные билатеральные, преимущественно парамедиастинально расположенные участки инфильтрации легочной ткани средней интенсивности, с нечеткими контурами. В левой плевральной полости определяется свободная жидкость

КТ органов грудной клетки пациентки С. 63 лет. Исследование выполнено через несколько дней при нарастании клинической симптоматики. Визуализируются множественные билатеральные участки консолидации (альвеолярной инфильтрации), широким основанием прилежащие к костальной плевре. КТ картина характерна для COVID-19.

КТ органов грудной клетки пациента Б, 62 лет с клиническими признаками ОРВИ Визуализируются единичные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» Диагноз COVID-19, верифицирован ПЦР. Данные изменения лежат вне пределов разрешающей способности рентгенографии.

Пациента с верифицированной коронавирусной пневмонией, а – первичное исследование на 4 сутки – определяются субплевральные участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла, б – отрицательная динамика, на 10 день с момента на фоне клинического ухудшения состояния пациент определяются распространенные полисегментарные участки уплотнения легочной ткани, на фоне которых видны ретикулярные изменения и зоны консолидации.

ОРДС, развившийся у пациента с верифицированной новой коронавирусной пневмонией (ПЦР тест COVID – 19 положителен дважды). Определяется двухсторонние участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», участки консолидации преимущественно в дорзальных отделах обоих легких, гидроторакс