Уход за умирающим больным

Уход за умирающим больным

Главное - психологическая подготовка умирающего больного
1.Предпочитают умирать дома, среди знакомой обстановки (хоспис на дому)
2.Умирающего комплекс вины из-за своего тяжелого положения, этого нет на самом деле и ему надо объяснить.
3. Сам пациент выбирает еду и напитки, на выбор, не заставлять насильно.
4. Лучшее отношение и забота.
5. Давать чаще пить или смачивать губы.
6. Средство против рвоты (настой мяты с медом и лимонном соком, соки, фруктовый чай, морс).
7. Еду давать небольшими порциями, легкую и не жирную, в питье витамины
8. Еда должна быть полноценной и легко усвояемой.
9. Кормить небольшими порциями 5-6 раз в день.
10. Мясо – в виде котлет, овощи, пюре и салаты, грубый хлеб, молочные продукты, яйца, каши, бульоны.
11. Не давать только потертую пищу.
12. Кормить когда не сможет сам больной, и не отчаиваться, если перестает есть, больше уделять общению, уходу или просто быть рядом.
13. Чаще от слабости больной плохо реагирует, а не от нежелания.

Особенности ухода за умирающим

1. поместить в отдельную комнату или у окна.
2. постель ровная, без складок, под поясницу клеенку.
3. постель не мягкая, одеяло легкое, шерстяное, одежда тонкая х / б.
4. рядом тумбочка для еду, воды, лекарств и книг, местный светильник, поильник, памперсы.
5. проветривание 5-6 раз в день, влажная уборка.
6. не оставлять одного особенно ночью.
7. не указывать больному как себя вести, это его право и он знает лучше, что ему делать.
8. не ограничивать круг общения таким больным, если только он сам этого не хочет.
9. туалет кожи и профилактика пролежней.
10. тело и особенно ноги смазывать питательным кремом.
11. гиперимированные участки обрабатывать раствором марганцовки и массировать.
12. использовать присыпки: тальк, детские присыпки, окись цинка, стрептоцид.
13. язвы и волдыри (мокрые пролежни) промыть физиологическим раствором и нанести коллоидный гель.
14. волосы мыть не реже одного раза в неделю, мужчин бреют часто как и всегда.
15. глаза ежедневно промывают настоем ромашки, шалфея, чайной заварки ватными шариками.
16. язык, десны, зубы обрабатывать слабым раствором марганцовки или фурацилина, ромашки, шалфея.
17. полость рта смазывать медом, растительным маслом (для профилактики стоматита).
18. регулярный стул, клизмы, если запоры, слабительные.
19. против застойной пневмонии – подвижный режим в постели, переворачивать, массаж грудной клетки. Дыхательная гимнастика.

Принципы общения с умирающим человеком
Будьте всегда готовы оказать помощь.
Проявляйте терпение.
Дайте возможность выговориться.
Произнесите несколько утешающих слов объясните больному что испытываемые им чувства совершенно нормальны.
Спокойно относитесь к его гневу.
Избегайте неуместного оптимизма.

Работа с родственниками умирающего.
Отношение к смерти должно формироваться постепенно и с полным пониманием естественности ограниченности времени жизни человека. Незаменимая помощь и опора – религиозные и культурные традиции.

1. на родных падает большой психологический груз, а сейчас еще и материальный.
2. большая медико-психологическая помощь родным.
3. родственники должны знать физиологические изменения при умирание:
- сокращение в потребности в воде и пище
- изменение в характере дыхания
- уход в себя умирающего
- потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений, перестают нравиться прежние блюда
- часто бывают тошнота и рвота
- усугубляются депрессии
- нарушается сон
- речь не многословна, как не хочется общаться
- слабо реагирует на близких, на что-то очень положительное
- перестает интересоваться чтением, телевизором, играм
- меняются или пропадают привычки
- часто раздражены и даже злобны
- могут высказывать необычные просьбы и т.д.
- могут отказываться от выполнения гигиенических процедур
4. строго выполнять все принципы ухода за умирающим!
5. общение без ложного оптимизма, но с надеждою, спокойно, тепло, уравновешенно
6. сохранять прежний образ жизни дома, и общения, если больной не возражает.
7. не демонстрировать свои эмоции и не говорить только о болезни
8. читать больному, если он хочет
9. ничего не делать насильно

Смирение

Человек начинает размышлять о грядущей смерти с определенной степенью спокойного ожидания. Пациент чувствует усталость от жизни, смиренно ждет окончания, завершает все свои дела

Раздача лекарственных средств

Порядок раздачи
1. Подставить на столик емкости с твердыми и жидкими лекарствами, пипетки, мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначения.
2. Давайте лекарства непосредственно у постели больного согласно листку назначения
3. Больной принимает лекарство в вашем присутствии:
- проконтролировать, принял ли больной препарат
- м/с отвечает на вопросы больного о лекарстве
- исключены ошибки при раздаче
- предупреждаем об особенностях средства, вкус его, запах, цвет мочи, кала
4. Иногда в целях экономии времени м/с заранее раскладывает лекарства на лотки и 3 раза в день разносит

Правило раздачи
1. Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листе назначения
2. Раздавайте средство только у пастели больного
3. Больной должен приять лекарство в вашем присутствии
4. Средство до еды принимается за 15 минут, средство после еды принимается за 15 минут после еды, средство натощак за 20-60 минут до завтрака, снотворное за 30 минут до сна, нитроглицерин или валидол всегда на тумбочке или в кармане больного
5. М/с не имеет право отменять или назначать лекарства (иcкл. когда признаки непереносимости)
6. О всех ошибках и превышениях доз сразу докладывать врачу

Наиболее часто в уходе за умирающими приходится иметь дело со следующими проблемами:
подавленное настроение;
тревожность;
боль;
анорексия;
тошнота и рвота;
запоры.

Помощь больному в преодолении страха:
уметь слушать;
понимать невербальный язык;
оказывать эмоциональную поддержку;
общаться с больным открыто, доверительно;
относиться к нему с сочувствием;
честно отвечать на вопросы;
не внушать несбыточных надежд;
давать возможность задавать вопросы;
понимать потребности больного;
принимать во внимание и стараться удовлетворить психические, социальные и духовные потребности больного;
предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.

Принципы симптоматического лечения
1.Выполнять все назначения врача.
2.Объяснять больному, чем вызваны его жалобы.
3.Регулярно осматривать больного.
4.Следить за своевременным введением обезболивающих препаратов.
5.Придерживаться рекомендованной диеты.
6.Использовать массаж и физиотерапию.

Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей обреченного человека
В питании:
1.Разнообразие меню с учетом пожелания пациента и предписанной врачом диеты.
2.Прием легкоусвояемой пищи малыми порциями 5-6 раз в день.
3.Обеспечение искусственного питания (кормление через зонд парентеральное питательные клизмы через гастростому) пациенту при невозможности кормления естественным путем.
4. Привлечение при необходимости к кормлению близких родственников.

В потребности пить:
медсестра обеспечит пациенту прием достаточного количества жидкости;
медсестра при необходимости будет вводить жидкость по назначению врача внутривенно капельно (или через зонд, или посредством капельной клизмы).

В потребности выделять:
медсестра обеспечит пациента индивидуальным судном и мочеприемником;
медсестра будет контролировать регулярность физиологических отправлений у пациента;
медсестра при запоре поставит клизму пациенту по назначению врача;
медсестра при острой задержке мочи проведет катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

В потребности дышать:
медсестра придаст пациенту вынужденное положение, облегчающее дыхание (с приподнятым головным концом);
медсестра обеспечит пациенту оксигенотерапию;
медсестра проведет мероприятия по очищению дыхательных путей;
медсестра при остановке дыхания проведет ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос».

В потребности быть чистым:
медсестра обеспечит пациенту проведение утреннего туалета в постели; медсестра не менее двух раз в день будет подмывать пациента;
медсестра будет проводить мероприятия по профилактике пролежней;
медсестра обеспечит смену нательного и постельного белья пациенту по мере загрязнения.

В потребности спать и отдыхать:
медсестра обеспечит максимально комфортные условия для сна и отдыха пациента (тишина, неяркое освещение, приток свежего воздуха, удобная кровать и т.д.);
медсестра обеспечит прием снотворных по назначению врача.

Поддерживать температуру тела:
медсестра обеспечит пациенту физический и психический покой;
медсестра обеспечит пациенту измерение температурного профиля;
медсестра обеспечит уход за пациентом в зависимости от стадии (периода) лихорадки;
медсестра будет контролировать состояние пациента во всех 3-х периодах лихорадки.

В потребности двигаться:
медсестра обеспечит рациональный режим рациональной физической (двигательной) активности пациенту (поможет поворачиваться, присаживаться в постели, проведение простейших упражнений ЛФК и т.д.).

В потребности одеваться и раздеваться:
медсестра поможет пациенту одеваться и раздеваться в соответствии с температурой окружающей среды и самочувствием пациента.

В потребности быть здоровым:
медсестра будет поддерживать пациента в комфортных условиях;
медсестра поможет пациенту справляться с активностью повседневной жизни (одевает, раздевает, кормит, поворачивает в постели, меняет белье, осуществляет мероприятия по личной гигиене и т.д.);
медсестра создаст пациенту максимальную возможность для самостоятельного удовлетворения своих потребностей.