Поражения плечевого сплетения. Варианты Дюшенна-Эрба и Дежерин-Клюмпке. Симптомы и диагностика

Содержание

Слайд 2

В зависимости от клинических проявлений поражения плечевого сплетения(ПС) делят на 2 группы:

В зависимости от клинических проявлений поражения плечевого сплетения(ПС) делят на 2 группы:
верхний паралич - Дюшена–Эрба
нижний паралич -Дежерин-Клюмпке
Для обозначения повреждения всех отделов ПС употребляется термин «тотальный паралич».

Слайд 3

-повреждаются верхний ствол ПС или образующие его спинномозговые нервы С5 и С6.

-повреждаются верхний ствол ПС или образующие его спинномозговые нервы С5 и С6.

Паралич Дюшена–Эрба

Рис.1 Клиническая картина повреждения верхнего ствола ПС или корешков С5, С6

Соответственно нарушаются отведение и наружная ротация плеча, а также сгибание предплечья

Слайд 4

В основном поражаются мышцы:
всегда mm. deltoideus, biceps brachii, coracobrachialis, pectoralis major

В основном поражаются мышцы: всегда mm. deltoideus, biceps brachii, coracobrachialis, pectoralis major

в большинстве случаев mm. trapezius, levator scapulae, rhomboideus, infraspinatus, supraspinatus, serratus anterior, teres minor.

Больной не может:
Отвести руку от туловища, завести ее за голову и согнуть в локтевом суставе

Слайд 5

Расстройства чувствительности отмечаются на передненаружной поверхности плеча, предплечья, лучевого края кисти, тыльной

Расстройства чувствительности отмечаются на передненаружной поверхности плеча, предплечья, лучевого края кисти, тыльной
и ладонной поверхностям I пальца.

Рис.2 Клиническая картина повреждения верхнего ствола ПС или корешков С5, С6

Слайд 6

Рис.3 симптом паралича Дюшена-Эрба

Рис.3 симптом паралича Дюшена-Эрба

Слайд 7

При повреждении С5–С7 в дополнение становится невозможным разгибание предплечья, кисти и пальцев.

Рис.4

При повреждении С5–С7 в дополнение становится невозможным разгибание предплечья, кисти и пальцев.
Клиническая картина повреждения верхнего и среднего стволов ПС или корешков С5–С7

Пропадает чувствительность по ладонной и тыльной поверхностям II пальца.

Слайд 8

При тотальном параличе отсутствуют активные движения во всех суставах верхней конечности, отмечается

При тотальном параличе отсутствуют активные движения во всех суставах верхней конечности, отмечается
полная анестезия конечности.

Рис. 5. Клиническая картина тотального повреждения верхнего ПС или корешков С5–Т1

Слайд 9

Чаще всего встречается верхний акушерский паралич, развивающийся при родовом травмировании плода.
Также

Чаще всего встречается верхний акушерский паралич, развивающийся при родовом травмировании плода. Также
повредить нервные волокна можно при сильном верхнем ударе, падении на сторону руки, ушибе об статичный предмет, путем «выдергивания» руки в сторону, проникающем ранении.

Причины

Слайд 10

Паралич Дежерин-Клюмпке - разновидность частичного паралича нижних ветвей плечевого сплетения, характеризующийся периферическим

Паралич Дежерин-Клюмпке - разновидность частичного паралича нижних ветвей плечевого сплетения, характеризующийся периферическим
парезом или параличом мышц кисти, изменением чувствительности в соответствующей зоне, вегетативно-трофическими изменениями, в том числе зрачковыми расстройствами.

Паралич Дежерин-Клюпке

Слайд 11

повреждение изолированно затрагивает нижний ствол ПС или С8 и Th1 спинномозговые нервы.

повреждение изолированно затрагивает нижний ствол ПС или С8 и Th1 спинномозговые нервы.

Поэтому движения в плечевом и локтевом суставах не нарушаются, но имеются проблемы со сгибанием кисти и пальцев

Паралич Дежерин-Клюпке

Рис. 6. Клиническая картина повреждения нижнего ствола ПС или корешков С8, Т1 (в – д)

Слайд 12

При параличе Дежерин-Клюпке с повреждением
n.ulnaris поражаются: mm. flexor carpi ulnaris, flexor

При параличе Дежерин-Клюпке с повреждением n.ulnaris поражаются: mm. flexor carpi ulnaris, flexor
digitorum profundus IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, mm. interossei и lumbricales,
n. medianus поражаются: длинные и короткие сгибатели пальцев, мышцы возвышения большого пальца, mm. flexor carpi radialis, palmaris longus, pronator teres и pronator quadratus.

Слайд 13

Расстройства чувствительности по внутренней поверхности нижней трети плеча, всего предплечья и локтевому

Расстройства чувствительности по внутренней поверхности нижней трети плеча, всего предплечья и локтевому
краю кисти.

Рис.7 паралич Джерин-Клюмпке

Рис.8 паралич Джерин-Клюмпке

Слайд 14

Чаще всего паралич возникает при травматических родах — дистоции плечиков
Риск травмы нижнего плечевого

Чаще всего паралич возникает при травматических родах — дистоции плечиков Риск травмы
сплетения возникает при тяге на отведенную руку, когда при рождении ребенка его тянут за руку (рука при этом вытянута над головой).
Также причиной паралича Дежерин-Клюмпке может быть сдавление ложными ребрами или опухолями.
Плечевое сплетение также может быть повреждено прямым воздействием или из-за огнестрельной раны, или при вправлении вывиха плечевого сустава.

Причины

Слайд 15

После рождения ребенка осматривают невропатолог, неонатолог, детский хирург. 
Наблюдая за лежащим младенцем, можно

После рождения ребенка осматривают невропатолог, неонатолог, детский хирург. Наблюдая за лежащим младенцем,
увидеть отсутствие спонтанных движений в пораженной руке и/или спастическое вынужденное положение кисти.
Сравнить размеры рук, чтобы убедиться, что травма произошла именно в родах, а не во время беременности (во втором случае пораженная рука отстает в размерах от здоровой). 
Провести физикальный осмотр и установить неврологический статус.

Диагностика

Слайд 16

Проверить рефлекс Моро: если младенца напугать хлопком в ладоши он обычно симметрично

Проверить рефлекс Моро: если младенца напугать хлопком в ладоши он обычно симметрично
раскидывает руки в стороны, а затем обнимает себя. При поражении ПС он будет это делать только здоровой рукой, вторая не среагирует, или будет грубая асимметрия и скудность движений в больной руке, по сравнению со здоровой. 

Рис.9 Рефлекс Моро

Слайд 17

Неонатолог или педиатр, найдя паралич руки, прицельно проверяет симптомы самых частых сочетанных

Неонатолог или педиатр, найдя паралич руки, прицельно проверяет симптомы самых частых сочетанных
травм:  - перелома ключицы и плеча  - кривошеи  - кефалогематомы  - паралича лицевого нерва  - паралича диафрагмы
Акушерский паралич нередко сочетается с вывихом плечевого сустава, переломами. Аппаратные методы способны все это визуально показать на снимке или скане поврежденного участка.
Имя файла: Поражения-плечевого-сплетения.-Варианты-Дюшенна-Эрба-и-Дежерин-Клюмпке.-Симптомы-и-диагностика.pptx
Количество просмотров: 43
Количество скачиваний: 0