Ситуация в области остеопороза в республике Молдова

Эпидемиология
Ассоциация по профилактике остеопороза была создана в мае 2004 году и зарегистрирована в Министерстве Юстиции Республики Молдова. Председатель Ассоциации -- Анжела Кику.
Основной целью Ассоциации является информирование населения в целях профилактики остеопороза. Изначально хочу отметить, что из-за сложного социально-экономического положения в республике и большого оттока населения, эта область в официальных источниках является белым пятном.
ОСТЕОПОРОЗ

ОСТЕОПОРОЗ
Республика Молдова это небольшая страна на юго-востоке Европы между Румынией и Украиной, с немногочисленным, но многонациональным населением.
По официальным данным в 2009 году население Молдовы составило 3,57 млн. человек, в основном молдаване, украинцы, русские, евреи, болгары, гагаузы.
Из общего числа населения мужчин 1714900 (48,1%) человек и женщин 1852600 (51,9%) человек. По неофициальным данным более миллиона населения выехало из страны из-за социально-экономического положения в целях поиска работы. Работоспособного населения осталось около двух миллионов. А по прогнозам ООН ожидается еще большее сокращение населения республики.

ОСТЕОПОРОЗ

ОСТЕОПОРОЗ
Отрицательная динамика сохранится и по прогнозу на 2050 год, общая численность составит 2,6 млн. человек, причём имеется стабильная тенденция к старению населения и около 35% придется на людей старше 50 лет. Таким образом, при общей тенденции к уменьшению численности населения общий процент лиц пожилого и среднего возраста увеличится, что как следствие, приведёт к увеличению числа больных остеопорозом.

ОСТЕОПОРОЗ
По данным официальной статистики судить о распространенности остеопороза и ассоциированных с ним переломов в Республике Молдова практически невозможно. Информации просто не существует. Популяционные исследования по распространённости и заболеваемости остеопорозом и остеопенией в Республике Молдова не проводились и не проводятся.
Переломы у людей старшего возраста
Согласно Департаменту медицинской статистики данных изолированно по количеству переломов проксимального отдела бедра в год нет, однако в целом было зарегистрировано 8950 переломов нижней конечности на 100 тыс. населения.
Данные по количеству остеопатических переломов позвонков так же отсутствуют. Практически такой вид переломов в департаменте статистики не регистрируется, а учитывается только общее количество травматических переломов позвоночника, черепа и туловища, что составляет 3735 на 100 тыс. населения. Общее количество переломов верхних и нижних конечностей составляет 19257 на 100 тыс. населения, но опять же указать количество травматических переломов не представляется возможным.

ОСТЕОПОРОЗ
Лечение переломов шейки бедра
Оказание помощи больным с переломом шейки бедра пока не является субъектом национального протокола и не стандартизировано на государственном уровне, поскольку как отмечалось выше нет статистики.
Общие данные по госпитализации пациентов с переломом проксимального отдела бедра отсутствуют. Для предоставления каких-либо цифр возможно только получить количество госпитализированных больных с переломом проксимального отдела бедра в каждой больнице изолированно. По неофициальным данным хочу отметить, что госпитализируется незначительный процент больных, особенно лица старше 75 лет, по причине отказа в хирургическом лечении из-за сопутствующих патологий, отсутствия финансовых возможностей, чтобы оплатить стоимость протеза. Кроме того, в стране на сегодняшний день существует только 4 клиники, где работают специалисты ортопеды-травматологи, квалифицированные для выполнения такого рода операций. Деротационный сапожок и скелетное вытяжение являются распространенными консервативными способами лечения перелома шейки бедра, даже в стационаре, особенно в районных больницах. Много больных с переломом проксимального отдела бедра, особенно пожилых, вообще не регистрируются в статистике, поскольку обращаются за медицинской помощью только к семейному врачу и не госпитализируются.

ОСТЕОПОРОЗ
В Республике Молдова существует система обязательного государственного медицинского страхования, которая обеспечивает минимум медицинского обслуживания, гарантированный государством. Согласно национальной компании страховой медицины, каждый единичный случай по контракту со специализированными медицинскими учреждениями составляет:
- средняя стоимость операции остеосинтеза при переломе проксимального отдела бедра – 7167 лей (574 $);
-средняя стоимость операции эндопротезирования – 28816лей (2305 $):
- средняя стоимость реабилитации после перелома проксимального отдела бедра – 2810 (225 $).
Хотелось бы подчеркнуть, что, несмотря на официально существующие суммы, отведённые для покрытия стоимости хирургического лечения переломов и реабилитации, они недостаточны, соответственно пациенты вынуждены оплачивать стоимость протеза, некоторых медикаментов и реабилитации самостоятельно. Это ограничивает доступ к квалифицированному хирургическому лечению.

ОСТЕОПОРОЗ
Витамин D, питание
Данных по уровню витамина D во взрослой популяции нет. Что касается дефицита витамина D у детей первых 2-х лет жизни, то частота диагностированного рахита составляет около 10% в зависимости от региона страны.
Что касается употребления кальция населением Республики Молдова, на сегодняшний день эпидемиологические исследования, которые бы точно отразили данный показатель, отсутствуют. Однако считается, что население в среднем потребляет недостаточно кальция с продуктами питания.
Известен исторический факт, что послевоенный голод 1946—1947 годов, вызванный последствиями войны, засухой и политикой властей, был особенно сильным в Молдавии. К весне 1947 года более 300 тыс. человек в Молдавской ССР был поставлен диагноз «дистрофия», не менее 36 тыс. человек умерло. Общеизвестным является то, что на формирование костного скелета у подростков и на достижение пика костной массы влияет питание в детском и подростковом возрасте. По состоянию на 2009 год в Республике Молдова проживает 365530 человек (10,24% от всего населения) рост и формирование которых пришёлся на период голода, что делает данную часть населения особо уязвимой в плане остеопороза.

ОСТЕОПОРОЗ
На сегодняшний день приём препаратов витамина D и кальция в Республике Молдова рекомендуется несколькими документами, утверждёнными на уровне Министерства Здравоохранения. Приём препаратов витамина D детьми младшего возраста регламентирован Программой Интегрированного Ведения Болезней Детского Возраста до 5 лет, которая была апробирована Министерством Здравоохранения Республики Молдова и активно внедрена в практику при финансовой помощи международных организаций, как USAID. Детям рекомендуется 700 МЕ витамина D3 в день.
Так же в 2009 году под эгидой Министерства Здравоохранения и при финансовой поддержке программы «Компакт» корпорации «Вызовы тысячелетия» был разработан и апробирован Национальный протокол по Остеопорозу у взрослых, в рамках которого были рекомендованы профилактические дозы кальция и витамина D для взрослых различных возрастных групп. Рекомендуемые дозы кальция составляют 1300 мг в сутки у подростков, 1000 мг в сутки у взрослых и 1200 мг в сутки после 50 лет. Рекомендуемая доза витамина D3 варьирует от 400 до 800 МЕ.

ОСТЕОПОРОЗ
Знания врачей в области остеопороза
Для улучшения и расширения знаний практикующих врачей об остеопорозе начиная с 2008 года при Кафедре Внутренних Болезней Факультета Усовершенствования Врачей Государственного Университета Медицины и Фармации им. Николая Тестимициану в сотрудничестве с Ассоциацией по борьбе с Остеопорозом Республики Молдова был разработан двухнедельный курс «Проблемы диагностики и лечения остеопороза».
Однако стартовые тестирования врачей, пришедших на курс по остеопорозу, свидетельствуют о недостаточной квалификации врачей в области остеопороза. Чаще всего для диагностики остеопороза врачи пользуются методом ультразвуковой диагностики. Около, 25% врачей не могут изначально назвать методы обследования при остеопорозе, рекомендуемые дозы кальция и витамина D, рекомендуемые препараты и способ их употребления.

ОСТЕОПОРОЗ
Диагностика
В Молдове имеются 3 двуэнергетических рентгеновских денситометра, которые появились менее года назад. Оба аппарата находятся в Кишинёве, столице страны и принадлежат частным клиникам.
Проведение денситометрического исследования 1 позиция стоит 600 лей (примерно 30 USD), пациенты вынуждены платить за него самостоятельно. Ранее в республике использовались лишь ультразвуковые денситометры, которые дают высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. В стране имеется 3 ультразвуковых денситометра, все 3 типа Omnissense 7000.

ОСТЕОПОРОЗ
Лечение остеопороза
В Республике Молдова зарегистрированы и разрешены многие виды медикаментозного лечения остеопороза: бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, золедроновая кислота), кальцитонин лосося. Имеются дженерики алендроната и оригинальные препараты ибандроната и золендроновой кислоты. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, стронция ранелат и паратиреоидный гормон не зарегистрированы. Имеются разнообразные препараты кальция и витамина D, содержащие в основном карбонат кальция. Активные метаболиты витамина D не ввозятся. Необходимо отметить, что в Республике Молдова не существует финансирования лечения остеопороза. Периодически работает проект по кальцитонину лосося, однако количество пациентов, включённых в проект и длительность приёма самого препарата ограничены. Пациенты вынуждены приобретать лекарственные препараты и добавки кальция и витамина D самостоятельно, что зачастую просто невозможно по финансовым мотивам. Средний месячный доход на человека в 2009 году составил 1204,3 лей (примерно 60 USD) - для городского населения 1501,2 лей (70 USD), для сельского населения 987,8 лей (примерно 45 USD). (Статистические данные опубликованы на 2009 год).

ОСТЕОПОРОЗ
О Молдавской ассоциации по профилактике остеопороза, председателем которой является Анжела Кику, которая сегодня с нами в зале.
Как я уже отмечала выше, Ассоциация по Профилактике Остеопороза в Молдове, была основана в мае 2004 года как неправительственная организация, зарегистрированная в Министерстве Юстиции под № 3057, а в ноябре того же года вошла в Международную сеть по Остеопорозу (International Osteoporozis Found (IOF).
Мы также участвовали в международных конференциях, проводимых IOF в Риме (Италия), где выступили с презентацией о плачевной ситуации в области остеопороза в Молдове. Также мы участвовали в Конференции и тренинге в Тыргу-Муреш (Румыния) по обмену опытом касательно профилактики остеопороза с коллегами из соседних государств как Румыния, Венгрия.

ОСТЕОПОРОЗ
Основной целью Ассоциации является содействие в развитии и внедрении различных проектов и программ по профилактике Остеопороза в Республике Молдова, пропаганда здорового образа жизни, содействие росту физического здоровья населения, поддержка, информирование и консультации в области остеопороза.
На протяжении лет мы проводим круглые столы по профилактике остеопороза для широкого круга людей с участием специалистов из области эндокринологии, гинекологии, педиатрии, ревматологии, распределяя различные информационные материалы.
Надеемся, что и после этой встречи мы уедем с полным чемоданом информации относительно новых проектов, связей в области профилактики остеопороза.
БЛАГОДОРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!