Принципы лечения хирургической инфекции

План
Хирургическая инфекция
Классификация
Принципы общего лечения
Принципы местного лечения
Литература

Хирургическая инфекция – это комплекс заболеваний, проявляющихся вследствие проникновения патологически опасных бактерий в ткани после проведенной операции.

Классификация по возбудителям
аэробные и факультативные грам (+) кокки: Staphylococcus, Streptococcus
факультативные анаэробные грам (-) палочки: бактерии семейства Enterobactericeae Escherichia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter;
аэробные неферментирующие грам (-) палочки и коккобациллы: Pseudomonas, Acinetobacter;
аэробные и факультативные анаэробные грам (+) палочки: Lactobacillus;
анаэробные грам (-) бактерии: Bacteroides, Fusobacterium, Veillonella;
анаэробные грам (+) кокки: Peptostreptococcus, Peptococcus; анаэробные грам (+) бактерии: Clostridium.

Классификация по течению гнойного процесса
серозно-инфильтративная
гнойно-некротическая

Принципы общего лечения
Борьба с инфекцией и интоксикацией.
Активизация защитных сил организма.
Нормализация нарушенной функции различных органов и систем.
Ускорение регенеративных процессов.

1. Борьба с инфекцией
антибиотиков,
антисептиков,
проведением заместительной терапии
инфузионной терапии,
иммунотерапии,
стимулирующего лечения гормонопрепаратами,
соблюдением общего покоя и режима питания

Классические антисептики (йод, спирт, перекись водорода и др.) имеют преимущественно местное применение. В борьбе с инфекцией и интоксикацией на переднем плане стоит антибактериальное лечение, где первое место занимают антибиотики.

Принципы выбора антибактериального средства
Выбор антибиотика проводить в зависимости от чувствительности к нему выделенного возбудителя.
Проводить пробы на переносимость антибиотика больными (аппликационные, скарификационные, внутрикожные).
Выбирать оптимально дозу антибиотика, обеспечивающую бактерицидную концентрацию в очаге поражения.
Установить рациональные частоту и способ введения антибиотиков.

Определить длительность оптимального курса лечения. (Так, А. М. Маршак (1981) считает, что при местном процессе достаточным является курс лечения 8–12 дней, при гнойно-резорбтивной лихорадке – 2–3 недели, при сепсисе – не менее 6–8 недель.)
Использовать принцип «ударной дозы» и назначать правильную комбинацию антибиотиков (с учетом их совместимости).
Производить своевременную смену антибиотиков не менее чем через 6 суток, основываясь на результатах клинических и бактериологических данных.

Чувствительность микрофлоры к АБ препаратам

2. Активирование защитных сил организма
Значительную роль играет назначение поли– и гамма-глобулинов, специфических вакцин, сывороток, анатоксинов и бактериофага.

3. Заместительная инфузионная терапия
Гнойно-септические заболевания приводят к значительному нарушению водно-электролитного баланса, гомеостаза вообще и, прежде всего, белкового обмена. Больные обычно находятся в состоянии гиповолемии, анемии и гипопротеинемии.
Инфузионная терапия способствует восполнению объема циркулирующей крови, коррекции электролитного и углеводного равновесия, восполнению белкового дефицита и витаминов, дезинтоксикации организма.
Инфузионная терапия используется для парентерального питания.

Гормональная терапия
Предпосылками для лечения кортикостероидами является истощение резервных возможностей коры надпочечников. Как правило, гормоны применяются при тяжелых септических состояниях и эндотоксическом шоке.

Дезинтоксикационная терапия
Она направлена на быстрое выведение токсинов из организма, с применением растворов, длительно не задерживающихся в организме, с помощью управляемой гемоделюцией (гемодез, физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы). Проводится форсированный диурез, используются метод экстракорпоральной детоксикации, гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез.

Местное лечение
Местное лечение гнойной инфекции должно быть направлено на широкое раскрытие и дренирование очага и подавление микрофлоры.

Принципы местного лечения
вскрыть гнойный очаг;
дренировать полость;
антисептические средства;
обеспечение покоя.

Операция всегда требует обезболивания, разрез проводят вдоль всего гнойника, вскрывают все "карманы", удаляют гной и некротизированные ткани или иссекают весь гнойник, например небольшой абсцесс.
Из антисептиков для промывания полости используют фурацилин, перекись водорода и др., необходимо дренировать рану.
Гной берется на посев для определения чувствительности микрофлоры к антибиотику. Тот, к которому чувствительность выше, даст лучший эффект в лечении. Покой обеспечивается гипсовой лонгеткой.

Литература
https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/3166417949/60
Статья В.Дмитриевой, А.Кошелева, А.Тепловой «Лечение хирургической инфекции» https://www.rostmaster.ru/lib/surgob/surgob-0092.shtml
П.Г. Кондратенко, В.В. Соболев «Хирургическая инфекция» Практическое руководство. Донецк 2007