Професссиональная тугоухость

Шум – это беспорядочное сочетание звуков различной частоты и интенсивности, возникающих при механических колебаниях в упругой среде (твердой, жидкой или газообразной).
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ

Классификация шума
По временным характеристикам:
постоянный, уровень которого за 8-часовой рабочий день изменяется не более чем на 5 дБА,
непостоянный (колеблющийся во времени, прерывистый, импульсный) - более чем на 5 дБА.
По частоте:
низкочастотные (< 400 Гц),
среднечастотные (400 – 1000 Гц),
высокочастотные (> 1000 Гц).

Нормирование шума
Уровень шума в рабочей зоне и производственных помещениях должен соответствовать требованиям ГОСТ 12.1.003 и СН № 3223-85.
Работающие в зоне с уровнем звука, превышающим допустимый, должны обеспечиваться средствами индивидуальной защиты по ГОСТ 12.4.051.

Шумомер
Прибор шумомер имеет шкалу А (в дБА). Эта шкала имитирует частотную чувствительность человеческого уха
(1000 Гц)

Профессиональная тугоухость
Кохлеарный неврит- постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).
По данным ВОЗ (2005) в странах ЕС шум занимает 2 место среди профессиональных факторов риска.
Профессиональная тугоухость по количеству профессиональных заболеваний занимает 5 место в Украине.

машиностроение и нефтегазовая промышленность – более 25%
угледобывающая промышленность – 22,5%
транспорт – 18,8%
черная и цветная металлургия – 10,8%
Большинство случаев профессиональной сенсоневральной тугоухости приходится на работников следующих отраслей:

Актуально!
В последнее время количество людей, слушающих радио, плеер через наушники быстро растет.
Громкая музыка, которую молодежь слушает в метро и на улице, практически не вынимая наушники из ушей, оказывает на слух такое же влияние, как двигатели в машинном цехе или работа отбойного молотка.

Всякий продолжительный шум мощностью более 90 децибел может спровоцировать полную или частичную потерю слуха.
То есть, допустимый уровень шума, который может выносить человек за 8 часов без вреда для здоровья, - это 85 дБ. Все более громкие звуки приводят к потере слуха.
Плеер воспроизводит звук с громкостью 110 дБ и даже более, по этой причине даже самые современные наушники наносят вред здоровью. А те, кто пользуется наушниками в виде слуховых вкладышей, к 30 – 40 годам получают тугоухость.

Факторы, способствующие развитию тугоухости
1) из двух шумов, одинаковых по интенсивности и частотному спектру, более вредное действие оказывает прерывистый шум и менее повреждающее — постоянно действующий шум;
2) замкнутость помещений с хорошо резонирующими стенами и перекрытиями, плотными по структуре и потому хорошо отражающими (а не поглощающими) звуки, плохая вентиляция, загазованность н запыленность помещения и т. п., а также сочетание шума и вибрации усугубляют действие шума на орган слуха;
3) возраст; наиболее повреждающее действие шума испытывают лица старше 40 лет;
4) наличие заболеваний верхних дыхательных путей, слуховой трубки и среднего уха усиливает и ускоряет развитие профессиональной тугоухости;

Патогенез
Механическая теория: под воздействием шума происходят деструктивные изменения спирального органа.
Адаптационно-трофическая теория: истощение и дегенерация структур спирального органа возникают под влиянием нарушения метаболизма во внутреннем ухе и локального нарушения адаптационно-трофических процессов.
Сосудистая теория: под влиянием акустического стресса происходят вторичные нарушения метаболизма во внутреннем ухе.

Стадии профессиональной тугоухости:
I стадия адаптации, при которой возникает некоторое снижение слуховой чувствительности (на 10—15 дБ); прекращение шума на этой стадии приводит к восстановлению слуха до нормального (исходного) уровня в течение 10—15 мин;
II при более длительном действии шума наступает стадия утомления (потеря слуха на 20—30 дБ, появление высокочастотного субъективного ушного шума; восстановление слуха наступает через несколько часов пребывания в тихой обстановке); на этой стадии на тональной аудиограмме впервые появляется так называемый зубец Кархарта;
III стадия органических изменений в спиральном органе, при которой потеря слуха становится значительной и необратимой.

Степени выраженности заболевания
1 ст. лёгкое снижение слуха. Шёпот воспринимается на расстоянии до 4 м.
2 ст. умеренное снижение слуха. Шёпот воспринимается на расстоянии до 2 м.
3 ст. значительное снижение слуха. Шёпот воспринимается на расстоянии до 1 м и меньше.

Клиническая картина
Специфические симптомы тугоухости касаются слуховой функции, нарушения которой прогрессируют в зависимости от трудового стажа и имеют типичный перцептивный характер.
Больные предъявляют жалобы на субъективный высокочастотный ушной шум, понижение слуха вначале заболевания на высокие звуки, затем присоединяются тугоухость на средние и низкие частоты, ухудшение разборчивости речи и помехоустойчивости.
Неспецифические симптомы тугоухости характеризуются общим утомлением, повышенным напряжением при решении производственных задач, сонливостью в рабочее время и нарушением сна ночью, понижением аппетита, повышенной раздражительностью, нарастающими признаками вегетососудистой дистонии.

Начальный период
Начальный период, или период первичных симптомов тугоухости, возникает с первых дней пребывания в шумной обстановке (ушной шум, легкие болевые ощущения в ушах, к концу рабочего дня — интеллектуальная и физическая усталость).
Постепенно, через несколько недель, орган слуха адаптируется к шуму, однако возникает повышение порога чувствительности к звуку 4000 Гц с потерей слуха на этой частоте до 30—35 дБ. Через несколько часов отдыха порог звукового восприятия возвращается к норме.
Со временем возникают необратимые изменения в соответствующих волосковых клетках.
Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до 5 лет.

Период первой клинической паузы
Период первой клинической паузы характеризуется некоторой стабилизацией патологического процесса, при этом возникшие в предыдущем периоде изменения слуховой функции остаются практически без изменения, болевые ощущения и признаки утомления проходят, общее состояние улучшается.
Восприятие разговорной речи в отсутствие производственного шума не страдает, шепотная речь воспринимается на расстоянии 3—3,5 м.
Этот период может продолжаться от 3 до 8 лет.

Период нарастания клинических признаков
Период нарастания клинических признаков характеризуется прогрессивным нарушением слуха, постоянным ушным шумом, расширением диапазона частот с повышенным порогом чувствительности в сторону как низких (до 2000 Гц), так и высоких (8000 Гц) тонов.
Восприятие разговорной речи снижается до 7—10 м, шепотной—до 2—2,5 м.
В этом периоде получают дальнейшее развитие неспецифические симптомы «шумовой» болезни».
Достигнутый уровень тугоухости может сохраняться без дальнейших изменений в худшую сторону, даже если шумовое воздействие продолжается. В этом случае говорят о периоде второй клинической паузы.
Этот период может продолжаться от 5 до 12 лет.

Терминальный период
Терминальный период наступает после 15—20 лет работы в условиях производственного шума у лиц с повышенной чувствительностью к нему. К этому времени развиваются отчетливые неспецифические признаки «шумовой болезни», у ряда лиц появляются заболевания внутренних органов, что касается слуха, то его ухудшение прогрессирует.
Шепотная речь или не воспринимается, или воспринимается у раковины, разговорная речь — на расстоянии 0,5—1,5 м, громкая речь — на расстоянии 3—5 м.
Резко ухудшается разборчивость речи и помехоустойчивость органа слуха.
Значительно повышается порог восприятия чистых тонов, как за счет резкого снижения чувствительности к тонам выше 4000 Гц, так и за счет снижения чувствительности к низкочастотной части спектра слышимых частот.
Ушной шум становится невыносимым, нередко появляются вестибулярные нарушения.

Диагностика
1. Осмотр отоларинголога: сбор анамнеза с учётом стажа работы, интенсивности воздействующего шума, характера развития тугоухости; отоскопия.
2. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.
3. Аудиометрическое исследование.
4. Рентгенологическое исследование в 2 проекциях, рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника.
5. Импедансометрия.
6. Осмотр окулиста, невропатолога.
7. Вестибулометрия.

Аудиометрия
Аудиометрия — измерение остроты слуха,определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты.
Тональная аудиометрия позволяет оценить порог слышимости (в дБ) типовых частот. Тестирование проводится на типовых частотах в диапазоне (125—8000 Гц). Для полной проверки слуха, во всём диапазоне частот — применяется тестирование в расширенном частотном диапазоне (125—20 000 Гц).
Речевая аудиометрия проводится для выявления качества распознавания человеческой речи на различных уровнях звука (в дБ).

Аудиометрия позволяет исследовать как костную, так и воздушную проводимость. Результатом тестов является аудиограмма.
Нормальный слух Начальная стадия

Точное исследование проводят с помощью аудиометра, но иногда может проводиться проверка с применением камертонов.
Выраженная стадия Тяжёлая стадия

Импедансометрия
Ее проводят, изменяя давление воздуха в наружном слуховом проходе (тимпанометрия) или при возникновении рефлекторных сокращений стременной мышцы (акустическая рефлексометрия).
Импедансометрия позволяет провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха и получить представление о функции проводящего пути слухового анализатора до уровня перекреста слухового пути.

Лечение
1. Медикаментозное лечение:
препараты ноотропного ряда (пирацетам, ноотропил)
соединения у-аминомасляной кислоты (аминалон, гамма-лон, GABA) в сочетании с АТФ
препараты, улучшающие микроциркуляцию (венциклан, трентал, кавинтон, ксантинола никотинат)
антигипоксанты (аевит, комплексы витаминов и микроэлементов)
препараты, обладающие специфическим воздействием на внутреннее ухо (например, бетагистин)
2. ЛФК, карбогенные ингаляции, ендоауральний электрофорез с гепарином, фраксипарином
3. Гипербарическая оксигенация
4. Рефлексотерапия – акупунктура либо лазеропунктура
5. К реабилитационным мероприятиям относятся санаторно-курортное лечение

Мероприятия для снижения шума
уменьшение уровня шума в источнике его возникновения:
повышение точности изготовления машин;
замена ударных процессов на безударные (штамповку – на прессование);
повышение качества балансировки вращающихся деталей, улучшение смазки трущихся поверхностей;
использование незвуковых материалов (пластмассы).
звукопоглощение – звуковая энергия переходит в теплоту за счет потерь на трение в порах материала;

Мероприятия для снижения шума
звукоизоляция – звуковая энергия отражается от ограждений (звукоизолирующие ограждения, кожухи, акустические экраны);
установка глушителей шума;
рациональное размещение оборудования;
применение СИЗ: противошумные наушники, шлемы, вкладыши типа “беруши”.