Состояние и коррекция энергометаболических нарушений при остром бронхите и внебольничной пневмонии у детей раннего возраста

Актуальность темы исследования
Среди инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания пневмония – ввиду распространенности, частого развития осложнений, тяжести течения, возможности неблагоприятного исхода – представляет собой серьёзную медикосоциальную проблему
Таточенко В.К., 2012
Существенная роль в патогенезе пневмонии отводится сопутствующим нарушениям клеточного энергообмена
Кондратова И.Ю., 2008
Сенаторова А.С. и соавт., 2013
Общеизвестно, что пневмония у детей, особенно осложненная, сопровождается тканевой гипоксией
Кондратова И.Ю., 2010
Сенаторова А.С. и соавт., 2013
В условиях гипоксии альвеолярно-капиллярная мембрана проявляет высокую метаболическую активность по отношению к биологически активным веществам, белково-полисахаридным комплексам, липидам, углеводам и быстро испытывает значительные энергетические потребности и особую чувствительность к нарушениям энергетических процессов
Гармаева В.В., 2007

Цель исследования
Повышение эффективности диагностики
и лечения внебольничной пневмонии (ВП)
у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС (ПП ЦНС) и острого бронхита
у детей на основании изучения особенностей энергометаболических нарушений
и их коррекции с использованием
препарата энерготропного действия

Задачи исследования
Изучить частоту регистрации инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей по материалам республиканской детской клинической больницы.
Определить частоту и характер основных факторов, предрасполагающих к развитию внебольничной пневмонии
у детей раннего возраста и острого бронхита у детей дошкольного
и младшего школьного возраста, в современных условиях.
Изучить частоту встречаемости и характер клинических синдромов неврологического статуса, как следствие перинатального поражения ЦНС, с исследованием содержания нейрон-специфической энолазы (НСЕ) в качестве маркера повреждения мозговой ткани,
и определением влияния неврологических расстройств
на развитие и особенности течения ВП у детей раннего возраста.

Задачи исследования
4.Исследовать функциональное состояние сердечной деятельности
при ВП у детей раннего возраста с сопутствующим ПП ЦНС.
5.Изучить состояние эндогенной интоксикации по данным определения содержания среднемолекулярных пептидов и лактата в крови у детей раннего возраста с осложнённой и неосложнённой ВП и сопутствующим ПП ЦНС, а также у детей дошкольного и младшего школьного возраста с острым бронхитом.
6.Определить особенности митохондриального транспорта метаболизма путём определения общего карнитина в крови и функционального состояния метаболического звена клеточного энергетического обмена (КЭО) на основании исследования уровня пирувата и его соотношения с лактатом у детей раннего возраста с различным течением ВП и сопутствующим ПП ЦНС, а также у детей дошкольного и младшего школьного возраста с острым бронхитом.

Задачи исследования
7. Изучить особенности ферментативного звена КЭО путем определения активности митохондриального фермента лимфоцитов периферической крови лактатдегидрогеназы (ЛДГ) у детей
с неосложнённой и осложнённой ВП и у детей дошкольного
и младшего школьного возраста с острым бронхитом.
8. Определить диагностическую значимость показателей эндогенной интоксикации и энергометаболических процессов при ВП у детей раннего возраста с ПП ЦНС.
9. Обосновать целесообразность и изучить эффективность коррекции энергометаболических нарушений при осложнённом и неосложнённом течении ВП у детей раннего возраста с сопутствующим ПП ЦНС,
а также у детей, страдающих острым бронхитом

Критерии
ВКЛЮЧЕНИЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ
Диагноз ВП и ОБ
на основании «Клинических рекомендаций» Российского респираторного общества, Межрегионального педиатрического респираторного общества Федерации педиатров
стран СНГ.
Возраст 6 месяцев – 3 года – диагноз ВП, подтвержденный рентгенологически
Возраст 6–12 лет – диагноз острый бронхит
Согласие родителей на участие в исследовании
Дети с внутрибольничной пневмонией
Дети с интерстициальной пневмонией
Дети с врожденными и наследственными заболеваниями органов дыхания
Возраст младше 6 месяцев и старше 3 лет для ВП
Возраст менее 6 лет и старше 12 лет для детей с острым бронхитом

I ЭТАП
Материалы и методы исследования
Дети с ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, n=87
(6 месяцев – 3 года)
Дети с ОСТРЫМ
БРОНХИТОМ, n=87
(6–12 лет)
Контрольная группа – УСЛОВНО ЗДОРОВЫЕ дети, n=23 (6 месяцев – 3 года)
Контрольная группа – УСЛОВНО ЗДОРОВЫЕ дети, n=24 (6–12 лет)
Методы исследования: клинические, лабораторные, инструментальные и статистические
831 история болезни детей с различными
инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательных путей
II–III ЭТАП

I ЭТАП
831 история болезни детей с различными инфекционно-воспалительными заболеваниями ДП

II ЭТАП
изучены показатели насыщения артериальной крови кислородом по данным пульсоксиметрии
установлена функциональная способность миокарда
исследованы биохимические маркеры, отражающие состояние эндогенной интоксикации
изучены маркеры митохондриального транспорта метаболизма, метаболического звена и ферментативного звена клеточного энергетического обмена
определена активность маркера повреждения нервной ткани
I группа (основная):
дети с осложненным течением внебольничной пневмонии (ОВП), n=44
II группа (сравнения):
дети с НЕосложненным течением внебольничной пневмонии (ОВП), n=43

III ЭТАП
дети с ОВП, n=44
1 подгруппа – дети, получавшие традиционную терапию, n=21
2 подгруппа – дети, которые дополнительно получали коррекцию энергометаболических нарушений, n=23
дети с НВП, n=43
1 подгруппа – дети, получавшие традиционную терапию, n=21
2 подгруппа – дети, которые дополнительно получали коррекцию энергометаболических нарушений, n=22
Комплексная оценка степени отклонения
от норматива значений показателей энергетического гомеостаза организма детей
с ВП и сопутствующим ПП ЦНС позволила доказательно определить показания
для включения в терапевтический комплекс больных левокарнитинсодержащего препарата

Частота регистрации и характер патологии
по данным перинатального анамнеза у детей сравниваемых групп (%)

Частота регистрации и характер сопутствующей патологии у детей сравниваемых групп (%)

Частота регистрации синдромов перинатального поражения ЦНС у детей
с внебольничной пневмонией (%)

Частота обнаружения нейрон-специфической энолазы (НСЕ) в зависимости от синдрома перинатального поражения ЦНС при пневмонии у детей раннего возраста

Показатели исходного содержания среднемолекулярных пептидов в плазме больных внебольничной пневмонией
и степень их отклонения от норматива

Исходная частота регистрации нарушенных показателей содержания лактата в крови
у обследованных детей и степень
его отклонения от норматива

Исходная частота регистрации нарушенных показателей содержания пировиноградной кислоты в крови
у обследованных детей
двухстороннее поражение легких
деструктивные формы пневмонии
проявления системного воспалительного ответа
признаки перинатального поражения ЦНС

Исходная частота регистрации нарушенных показателей уровня пирувата в крови детей
с внебольничной пневмонией и степень
их отклонения от норматива

Соотношение степени увеличения содержания
пирувата и лактата у детей
с внебольничной пневмонией
t=1,96; p<0,05

Исходная частота нарушенных показателей уровня общего карнитина в крови детей
с внебольничной пневмонией и степень
их отклонения от нормального значения

Исходная частота нарушенных показателей активности фермента лактатдегидрогеназы
у детей с внебольничной пневмонией и степень отклонения его уровня от норматива

Состояние сердечно-сосудистой системы при пневмонии у детей раннего возраста
В виде сниженного зубца Т и удлинения интервала Q-T.
В пользу ишемии миокарда свидетельствовал высокий,
заострённый зубец Т, при нормальном
или укороченном интервале Q-T

Основные морфофункциональные нарушения сердца

Ранговая структура степени отклонения
от норматива (t-критерий) значений показателей метаболизма организма детей с внебольничной пневмонией

Комплексная оценка степени отклонения от норматива значений показателей энергетического гомеостаза организма детей с осложнённой внебольничной пневмонией
t=1,96 p<0,05

Динамика изучаемых показателей энергометаболического обмена у детей с НВП в зависимости от характера терапии (относительно контрольной группы)

Динамика изучаемых показателей энергометаболического обмена у детей с ОВП в зависимости от характера терапии (относительно контрольной группы)

До лечения
После лечения с коррекцией
Многолучевые фигуры степени отклонения
от контроля (t-критерий) значений энергометаболических показателей
до и после традиционного лечения
у больных с неосложнённой пневмонией

Степень отклонения от норматива (t-критерий) энергометаболических показателей до и после лечения с дополнительной коррекцией у детей с осложненной пневмонией
До лечения
После лечения с коррекцией

Степень отклонения от норматива (t-критерий) энергометаболических показателей до и после лечения с дополнительной коррекцией у детей с осложненной пневмонией
До лечения
После лечения с коррекцией