Логопедическая работа при ринолалии

Ринолалия
Ринолалия – искажение произношения большинства звуков и изменение тембра голоса, вызванное нарушением небно-глоточного смыкания. Ошибочно относить это отклонение к механической дислалии, в современной логопедии оно рассматривается отдельно. При этом заболевании имеет место назализация или гнусавость (важная характеристика ринолалии), искажение звукопроизношения в грубой форме, сложное для понимания, артикуляционное и акустическое нарушение речи, вторичное нарушение фонематических процессов и письменной речи, слабое развитие лексики и грамматики. Заболевание встречается довольно часто – один из 760 детей появляется на свет с этим нарушением или приобретает его в течение жизни.

Классификация
Классификация ринолалии напрямую зависит от типа и тяжести нарушения строения ротоглотки и носовой полости:
по конструкции различают открытую и закрытую ринолалию;
по причинам возникновения – органическую и функциональную.
Открытая ринолалия подразумевает отсутствие преграды между ротовой и носовой полостью, необходимой для нормального развития речи. При попытке говорить воздушная струя, которая должна выходить через рот и быть более мощной, распределяется и выходит через нос/рот одновременно, что провоцирует носовой резонанс.
Закрытая ринолалия наблюдается, когда в носоглотке имеется препятствие, которое мешает воздуху правильно выходить через нос. Этот тип дефекта подразделяется еще на два подтипа – передняя (когда анатомическое препятствие располагается в полости носа) и задняя (когда оно находится в носоглотке).
Смешанная ринолалия наблюдается, когда сочетаются первые два типа – имеется и недостаточность небно-глоточного кольца, и непроходимость носа. Для этого состояния характерна одновременная гнусавость, и отсутствие носовых звуков.
Органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная наблюдается у детей со следующими отклонениями:
волчья пасть, палатолалия;
заячья губа;
укорочение мягкого неба;
скрытые расщелины твердого неба;
отсутствие маленького язычка в горле;
раздвоение маленького язычка.

Причины возникновения
Различные формы ринолалии провоцируют разные причины, воздействующие как на этапе внутриутробного развития, так и после рождения. Расстройство звукопроизношения является следствием тех или иных особенностей или повреждений органов речи.

Органическая ринолалия
Органическая форма болезни врожденного типа возникает в следующих случаях:
заражение беременной на ранних сроках гриппом, токсоплазмозом, паротитом, краснухой и прочими инфекциями;
контакт с ядохимикатами;
курение;
употребление алкоголя и наркотиков;
стрессы;
наличие эндокринных нарушений.
Формирование расщелин лица происходит на 7-8 неделе беременности.
Приобретенная органическая открытая ринолалия возникает в результате заболеваний либо повреждений, которые снижают речевые возможности пациента, среди них частичный паралич (парез) мягкого неба, перфорация неба из-за механической травматики, рубцы на небе, в носоглотке, в горле, параличи.
Приобретенная органическая закрытая ринолалия возникает при различных анатомических изменениях в носоглотке или носу:
передняя – искривление носовой перегородки, полипы, опухоль в полости носа, гипертрофия слизистой;
задняя – полипы, аденоиды, фибромы носоглотки, увеличение непарной глоточной миндалины.

Функциональная ринолалия
Функциональная ринолалия бывает открытая и закрытая. Причины болезни (в приобретённой, открытой форме) - постдифтерийные парезы (то есть частичные параличи) мягкого неба, которое утрачивает способность к движению, и удаление аденоидов, причины закрытой формы – аденоидэктомия, неврологические нарушения, копирование гнусавости окружающих.

Симптомы
Виды ринолалии можно отличить еще в долингвистическом периоде, как правило, постановка диагноза не составляет труда. Органическая открытая форма проявляется следующим образом:
при кормлении пища, грудное молоко, смеси вытекают через нос младенца;
попадание воздуха сразу в нижние дыхательные пути из-за щелей (от прохладного воздуха возникают бронхиты, отиты, пневмония, евстахиит, гипотрофия);
наличие слабого интеллекта – ЗПР, олигофрения, нистагмы, птозы, гиперрефлексии;
аномальный долингвистический период: отсутствие лепета, беззвучная артикуляция звуков;
задержка речевого развития;
речь, которая непонятна окружающим;
большая часть согласных напоминает звук [х] из-за того, что корень языка приподнят, а кончик опущен и пассивен;
выраженная гнусавость, глухой тихий голос;
нарушения письменной речи в виде дислексии и дисграфии;
недостаточная сформированность словарного запаса;
при наступлении осознанного возраста – застенчивость, страх общения.
Закрытую органическую ринолалию отличают нарушения артикуляции звуков и произношение носовых звуков [м], [м'], [н], [н'], а также замена [н] на [д] и [м] на [б]. Носовое дыхание затруднено или невозможно, что напрямую влияет на тембр голоса.
Функциональная открытая форма отличается неправильным звукопроизношением гласных, согласные при этом получаются неплохо. Функциональная закрытая ринолалия отличается неестественным и тусклым голосом без эмоций.

Диагностика заболевания
Обследование проводится несколькими врачами поэтапно, после чего формируется план лечения. Ребенок с этим заболеванием посещает логопеда, дефектолога, психолога, фониатора, невролога, а также специалистов, которые должны разработать план подготовительного этапа для исправления дефекта – отоларинголога, ортодонта, челюстно-лицевого хирурга.
Диагностика делится на 2 этапа – медицинская и обследование устной речи. С целью медицинской диагностики палатолалии и других отклонений используют риноскопию, фарингоскопию, рентгенографию, электромиографию и другие исследования.
При логопедическом исследовании выполняются следующие тесты:
проба Гутцмана;
исследование звукопроизношения гласных и согласных;
исследование фонематических процессов;
исследование просодической стороны речи;
проверка состояния чтения и письма.
Комплексным результатом диагностики является лечебный план и план коррекционной работы с логопедом.