Профилактика раневой инфекции. Лекция №2

План лекции
Понятие асептики и антисептики.
Осложнения при хирургических операциях.
Подготовка рук хирурга.

Под раневой инфекцией понимают гнойно-воспалительный процесс, возникающий в тканях в результате размножения и жизнедеятельности патогенной микрофлоры, проникающей в организм через повреждённую кожу или слизистую оболочку животного.

Асептика ( а- отрицаю, sepsis – гниение ) - комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Антисептика ( греч.- anti – против, septikos – гнойный) – комплекс мероприятий, направленный на уничтожение или задержку роста и развития микроорганизмов, находящихся на коже операционного поля, на поверхности кожи рук хирурга, слизистых оболочках, в тканях раны оперируемого животного , предупреждение септической интоксикации, повышении защитных сил организма.

Периоды развития хирургии:
До асептический – с древних времён до 60х годов 19 века.
Асептический – с 60х до 90х годов 19 столетия.
Асептики - с 90х годов 19 столетия до 1ой мировой войны 1914 года.
Современный – сочетание асептики и антисептики в их современном понимании.

Виды асептики
механическая
химическая
физическая
биологическая
хирургическая

Дезинфекция - от франц. слова des – удаление, infecere – заражать. Комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды с помощью химических средств, физических и других воздействий.
Стерилизация - предполагает полное освобождение объекта воздействия от микроорганизмов.

Источники инфицирования операционной раны
Источники инфицирования
экзогенный
аутогенный
С кожи животного при неправильной
подготовке операционного поля
С рук хирурга и его помощников
С инструментов, шовного и перевязочного материала
С пылью имеющейся в воздухе

Общие положения профилактики хирургической
инфекции при операциях

Обработка рук хирурга
Дезинфекция рук слагается из двух моментов:
а) Механического удаления жиропота с микроорганизмами и
б) дубления кожи с частичным обеззараживанием химическими веществами.

Способы обработки рук

Способ Фюрбрингера был
предложен в 1891 г.
Сначала моют руки в течение 10минут горячей водой с мылом и щеткой. И процессе мытья подногтевые пространства очищают ногтечистной. Затем прополаскивают руки в кипяченой воде и тщательно вытирают грубым стерильным полотенцем. После этого обрабатывают руки в продолжение 3 минут стерильными компрессами, пропитанными 70° или 800 алкоголем. Затем обтирают руки в течение 3 минут раствором сулемы 1:2000 и смазывают подногтевые пространства 5%спиртовым раствором кода.
Стерильность рук получается в 91% и сохраняется и продолжение 1 часа.

Способ Альфельда
предложен в 1895 г.
Руки моют в продолжение 3- 5 минут теплой водой с мылом в щеткой, затем в течение 3 минут 96° спиртом. Стерильность кожи, по Альфельду, можно довести до 100%. Так как спирт легко загрязняется микробами, то при обработке рук нельзя пользоваться спиртом, бывшим в употреблении без предварительной его перегонки.

Способ Аменева
После механической обработки тёплой водой с мылом и щетками руки обтирают в течение 5 минут сначала 70° спиртом, а затем уже 95° спиртом. Когда кожа становится сухой, смазывают подногтевые пространства 5% спиртовым раствором йода.

Способ Гейснера.
была введена впервые в 1906 г.
Способ заключается в смачивании рук раствором
1: 1 000 кристаллического йода в бензине в течение 5 минут посредством стерильного масленого компресса. Предварительное мытье с мылом и щетками сокращалось до минимума или сокращалось совсем, и руки были, в житейском смысле слова, чисты.

Способ Заблудовского и Татаринова предложен в 1909 г.
Руки обрабатывают и течение 2 минут теплой водой с мылом и щеткой, вытирают насухо грубым стерильным полотенцем, а затем снова обрабатывают в течения 2 минут 5% спиртовым раствором танина. Раствор танина готовят на 95° спирте, который обладает наибольшими дубящими свойствами.
Руки, обработанные по этому способу, приобретают сухой блестящий вид. Стерильность рук получается и 100% (Даниляк).

Обработка рук по способу
Спасокукоцкого и Кочергина.
В 1927 г. Спасокукоцкий и Кочергин предложили пользоваться при мытье рук вместо мыла, 0,5% раствором аммиака.
При двукратной смене раствора (если пользуются тазами) достаточно 5 минут для того, чтобы достигнуть основательной механической обработка рук. После мытья вытирают руки насухо полотенцем в обрабатывают в продолжение 5 минут спиртом.

Способ Бакала. Предложен в 1906 году. После механической очистки руки обрабатывают 0,25% раствором бриллиантовой зелени в 40-70 спирте. Руки приобретают бледно-зеленый цвет. Обесцвечивается легко перекисью водорода.
Способ Оливкова. Заключается в том, что руки сначала моют в течение пяти минут горячей водой (40-500С) с мылом и щетками, после чего вытирают насухо грубым полотенцем и тщательно обрабатывают в течение трех ми­нут шариками или ватой, пропитанными раствором йода
1: 3000 в спирте. Дополнительно подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Обработка считается законченной, когда подсохнет йод и испарится избыток спирта.
При гнойных операциях повторную обработку рекомен­дуется проводить йодированным спиртом в разведении 1: 1000.

Способ Напалкова. Предполагает механическую очист­ку рук водным раствором едкого калия 1: 2000 щетками в течение 5 мин в тазиках салфетками. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают денатурированным спиртом в те­чение 3-5 минут. Подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5% настойкой йода.
Способ Кияшева основан на использовании моющих свойств 0,5% раствора аммиака, в котором руки моют щет­ками в течение пяти минут и вытирают полотенцем. Завершают обработкой 3% раствором сульфата цинка (3 мин), а подногтевые пространства и ногтевые ложа 5% раство­ром йода.

Подготовка рук церигелем. После механической очистки мылом и щеткой в теплой воде и вытирания полотенцем препарат наносят салфеткой в количестве 3-4 граммов в течение 8-10 секунд и тщательно, равномерно распределяют по всей поверхности рук. Затем высушивают руки в течение 2-3 минут, раздвинув пальцы и слегка согнув их. При соскальзывании пленки повторная обработка не требуется. Пленка с рук снимается спиртом. Стерильность сохраняется в течение 2 часов.

Подготовка рук хлоргексидином биглюконатом.
Готовят раствор хлоргексидина биглюконата в 70% спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%. Руки моют 5 минут в теплой воде, вытирают 3 минуты и обрабатывают салфеткой, смоченной антисептиком. Стерильность рук сохраняется в течение 4 часов.

Подготовка рук катаполом.
Предложен в 1986 г. (Видении В. Н., 1986, 1994).
После механической очистки мы­лом и щеткой в теплой воде и тщательного ополаскивания руки обрабатывают салфетками или комками ваты, смочен­ными 0,5% водным раствором катапола. Стерильность рук до 3 часов.
Подготовка рук этонием.
Предложен в 1986 г. (Видении В. Н., 1986,1996).
Руки моют с мылом и щеткой в теплой воде и тщательно споласкивают. Затем вытирают полотенцем и в течение 3 минут обрабатывают салфетками, смоченными 0,5% водным раствором этония. Стерильность рук сохра­няется при «чистых» операциях в течение 30 минут.

Подготовка рук первомуром
После мытья рук с мылом и щеткой их высушивают и погружают в 2,4% раствор первомура на 1 минуту, после чего высушивают стерильным полотенцем или салфеткой, ватой и др. При этом нет необходимости в дополнительной обработке подногтевых пространств йодом. Одного тазика раствора достаточно на 20 обработок рук хирурга.

Подготовка рук дегмином заключается в том, что после механической очистки с мылом и щеткой руки вытирают и дважды в течение 3 минут протирают тампоном, смоченным 1% водным раствором дегмина. Образующуюся при этом пену удаляют стерильной салфеткой.
Подготовка рук по Кашину. Предложена в 1999 г. После механической очистки с мылом и щеткой руки насухо вытирают. Ногтевые ложа и подногтевые пространства обрабатывают 5% раствором йода. После этого в кожу тампоном втирают 2% раствор нашатырного спирта в глицерине .