Назальная цитология у детей с бронхиальной астмой

БА у детей — заболевание, протекающее с эпизодами затрудненного дыхания, одышки и кашля вследствие обратимой бронхиальной обструкции с высокочастотными свистящими хрипами, слышимыми во время дыхания, особенно на выдохе. Симптомы изменяются с течением времени по характеру и интенсивности.

Аллергический ринит (АР) — заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимыми аллергенами.Основными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы и эндотелиальные клетки, определяющие раннюю и позднюю фазы воспаления. 30–40 % больных АР имеют БА, и более чем у 70 % пациентов клинические проявления АР предшествуют манифестации БА, в том числе у детей до 5 лет.

Цель исследования: Оптимизация диагностики аллергического ринита (АР) на основании цитологического исследования мазков-отпечатков с полости носа.

Впервые назальная цитология была введена в 1889 году, когда Gollash заметил наличие большого количества эозинофилов в носовом секрете больного астмой и предположил, что эти клетки могут быть ключевыми элементами патогенеза заболевания. В 1927 году Eyermann обнаружил наличие эозинофилов в носовом секрете больных с аллергией и доказал их важное значение в диагностике заболевания.

Материалы и методы: Проведен сравнительный анализ клеточного состава слизистой оболочки носа у 199 детей в возрасте от 1 до 17 лет с бронхиальной астмой в период обострения, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении НЦМ в 2012 и 2017 гг. Из них девочек – 91, мальчиков – 108.
Мазки брали ватным тупфером, смоченным в стерильном подогретом физиологическом растворе на уровне средней носовой раковины. После высушивания их фиксировали в смеси Никифорова и окрашивали по Романовскому–Гимзе. Микроскопию проводили под иммерсией с подсчетом 100 клеточных элементов. В назоцитограммах определяли клеточный спектр, количество и удельный вес элементов в поле зрения, проводили анализ класса деструкции клеток .
Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы «IBM SPSS STATISTICS BASE 22».На основании исследований были выработаны собственные диагностические критерии оценки риноцитограмм с учетом степени эозинофилии (умеренная степень - 5-10%, высокая > 10%), лимфоцитов (умеренная степень - до 30%, высокая > 30%) и нейтрофилеза (средней степени - 40-60%, высокая > 60%).Выделяли лимфоцитоз с плазматизацией, подсчитывали % нейтрофилов и эпителиальных клеток с признаками деструкции ядра и цитоплазмы.

Результаты. При оценке клеточного состава назального секрета у детей с бронхиальной астмой составлена характеристика цитологических показателей, что представлено в таблице 1.
Примечание: *- достигнутый уровень статистической значимости различий при сравнении групп по годам (р <0.05).

Таблица 2
Характеристика состава назальной цитологии по возрасту (М ± m)

Проведенное исследование (2012 и 2017 гг.) показало:
Повышение количественного состава клеточных элементов в слизистой носовой полости у детей в остром периоде БА по сравнению с нормой (р<0,05).
На фоне круглогодичного течения АР как при изолированном, так и при сочетании с АБА по сравнению с сезонным течением заболевания чаще имел место вариант лимфоцитоз с плазматизацией.
Обострение БА сопровождается эозинофильной инфильтрацией слизистой носовой полости, при сопоставлении с микробным пейзажем при сочетанных формах АР на фоне доминирования стафилококковой флоры в риноцитограммах имело место нарастание нейтрофилеза с гиперхромными изменениями ядер и вакуализацией цитоплазмы по сравнению с группой детей с изолированным АР, что свидетельствует о роли стафилококка в местном аллергическом воспалении.
При анализе состава назальной цитологии в возрастном аспекте отмечено достоверное повышение эозинофилов в возрасте от 1до 3 лет (p=0,006) и от 4 до 7 лет (p= 0,020).

Заключение:
Мониторинг количественных и морфологических изменений клеточного состава назоцитограмм является одним из золотых стандартов в установке аллергического ринита и бронхиальной астмы, а также является информативным критерием эффективности терапии аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей.

Список использованной литературы:
Национальная программа по бронхиальной астме 2017, с.18
Тихоокеанский медицинский журнал, 2010, № 1 С.Ю. Нетесова, О.М. Родионова, Е.В. Просекова Мониторинг цитологического профиля назального секрета в диагностике аллергического ринита у детей C.31(статья).
Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики www.gks.ru
Национальная программа по бронхиальной астме 2017, с.18
Gautrin D. Airway hyperresponsiveness and symptoms of asthma in a six-year follow-up study of childhood asthma / D. Gautrin, J.G. Lapierre, J.L. Malo // Chest. 1999. - Vol. 116. - P. l659-1664
Белякова Р. А. Риноцитограмма как метод диагностики аллергического ринита // Молодой ученый. — 2017. — №12. — С. 120-123. — URL https://moluch.ru/archive/146/41066/ (дата обращения: 21.05.2018).
Gelardi M, Incorvaia C, Passalacqua G, Quaranta N, Frati F. The classification of allergic rhinitis and its cytological correlate. Allergy. 2011;66:1624–1625. doi: 10.1111/j.1398–9995.2011.02741.x.