Сестринский уход при доброкачественных и злокачественных заболеваниях вульвы, шейки матки и тела матки

Сестринский уход при доброкачественных и злокачественных заболеваниях вульвы, влагалища, шейки и тела матки.
Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. Предраковые заболевания вульвы и влагалища. Рак вульвы и влагалища. Причины. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.
Доброкачественные заболевания шейки матки. Предрак шейки матки. Рак шейки матки. Причины. Клиническая картина. Методы диагностики. Принципы лечения. Профилактика.
Доброкачественные заболевания матки. Предрак матки. Рак матки. Определение. Причины. Клиническая картина. Методы диагностики. Принципы лечения. Профилактика.

Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища
1. Ретенционные образования (кисты бартолиниевой железы, гартнерова хода).
2. Фибромиома, аденома, сосудистые опухоли, папилломы.
3. Лейкоплакия и крауроз вульвы.
4. Предраковые – дисплазия.
5. Злокачественные опухоли ( рак вульвы и влагалища, саркома).

Лейкоплакия и крауроз вульвы
Лейкоплакия вульвы (плоскоклеточная гиперплазия) - дистрофическое заболевание вульвы с поражением многослойного плоского неороговевающего эпителия.
Крауроз вульвы (склероатрофический лихен) - это , дистрофическое заболевание вульвы, при котором происходит прогрессирующая атрофия эпителия.
Причина – гипоэстрогения , обменно-эндокринные заболевания.
Симптомы – зуд, изменения на коже, бессонница , дизурия, болезненная половая жизнь.

Рак влагалища и вульвы.
Причины - нейроэндокринные нарушения, возникающие в постменопаузе. Злокачественная опухоль возникает на фоне возрастных изменений вульвы.
Клиника: раздражение и зуд в области гениталий, дискомфорт.
По мере роста опухоли - боли, наличие изъязвления или экзофитного образования, гнойные и кровянистые выделения.
Вторичные симптомы развиваются в результате распространения процесса и поражения соседних органов: отёк вульвы, лобка, конечностей, нарушение функции мочеиспускания, температура, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Диагностика:
анамнез;
общий осмотр;
гинекологический осмотр;
общеклинические анализы;
гормональное обследование;
ультразвуковое исследование (УЗИ),
вульвоскопия;
цистоскопия и ректоскопия;
цитологическое исследование мазков с опухоли и биопсия ; рентгенографии органов грудной клетки;
КТ, МРТ (по показаниям).

Лечение
Крауроз и лейкоплакия : консервативное - местная гормонотерапия, противозудные средства, мази с глюкокортикоидами.
деструктивное - криодеструкция и лазерное разрушение опухоли;
Рак вульвы и влагалища : лучевая терапия; хирургическое лечение; комбинированное лечение.

Доброкачественные заболевания шейки матки

Факторы риска
1. Воспалительные заболевания гениталий. ( вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус герпеса, цитомегаловирус и хламидии).
2. Травматические повреждения шейки матки, возникшие после родов или абортов
3. Гормональные нарушения.
4. Иммунные нарушения
5. Сексуальная активность (раннее начало половой жизни и большое число половых партнеров).
6. Инволютивные (возрастные) изменения половых органов.
7. Использование КОК с повышенным содержанием гестагенов.
8. Курение (риск заболевания повышается с увеличением количества сигарет в день и продолжительностью курения).
9. Наследственный фактор: риск возникновения рака шейки матки у женщин с отягощенным семейным анамнезом.

Клиника
Доброкачественные заболевания и начальные стадии рака шейки матки – часто бессимптомное течение.
При распространении процесса – боли, бели, кровянистые выделения.
Поздние симптомы рака шейки матки. Развиваются в результате прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента. К ним относят боли, повышение температуры тела, появление отёков конечностей, нарушения работы кишечника, мочевыделительной системы.

Диагностика
анамнез,
общее и гинекологическое исследование;
клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови, RW, ВИЧ, HbsAg, .бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и влагалища; ПЦР-диагностика; общий анализ мочи, биохимический анализ крови;
цитологический метод;
расширенная кольпоскопия;
гистологическое исследование,
УЗИ малого таза,
КТ, МРТ.

Кольпоскопия шейки матки

Правила взятия мазка
1. Материал следует брать с зоны трансформации (неопластический процесс изначально и наиболее активно развивается в месте стыка эпителиев) и из эндоцервикальных крипт.
2. Для получения соскоба необходимо использовать современные инструменты — либо две щётки для экзо­ и эндоцервикса, либо комбинированную щётку.
От шпателей и кюретажных ложечек лучше отказаться, поскольку они не позволяют получить информативный скарификат, разрушают клеточные элементы при распределении материала по стеклу.
3. Материал не следует брать ранее 48 ч после кольпоскопии с обработкой шейки матки растворами уксусной кислоты или Люголя, полового контакта, использования лубрикантов, тампонов или спермицидов, влагалищного исследования, спринцевания, в период лечения генитальных инфекций, а также во время менструации.
4. До получения соскоба необходимо удалить слизь стерильным сухим мягким ватным тампоном без грубого давления на шейку во избежание утраты эпителия.
5. Для образца, максимально богатого клетками, скарификацию проводят до появления «кровавой росы».

Принципы лечения доброкачественных заболеваний
консервативное лечение :
антибактериальная и противовирусная терапия, гормонотерапия;
хирургическое лечение:
диатермохирургический метод,
криодеструкция,
лазерная деструкция,
химическая деструкция;
эксцизия шейки матки,
ампутация шейки матки,
гистерэктомия.

Принципы лечения рака шейки матки:
Принципы лечения рака шейки матки:
лучевая терапия;
химиотерапия; хирургическое лечение;
комбинированное лечение.

Профилактика рака шейки матки
Первичная – формирование правильного полового поведения, вакцинотерапия
(от ПВЧ) , профилактика ИППП.
Вторичная – Профилактические осмотры. Своевременное выявление и лечение доброкачественных заболеваний, ПВЧ.
Третичная – своевременное выявление и лечение ранних стадий рака шейки матки.

Скрининг рака шейки матки
Комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации. По Клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2017г) женщины 21 - 29 лет обследуются 1 раз в 3 года, с 30 до 69 лет - ежегодно, при трехкратном получении нормального мазка (3 года подряд) обследование проводится далее раз в 3 года. Женщинам старше 69 лет скрининг не требуется, если результаты двух последних исследований были отрицательными.
Проводятся ПАП-тест и жидкостная онкоцитология

Доброкачественные и злокачественные заболевания тела матки

Доброкачественные заболевания
гиперпластические процессы эндометрия: гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.
миома матки

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественный процесс чрезмерного увеличения объема и толщины внутренней оболочки матки. Гиперплазия эндометрия возникает как результат разрастания железистых и других клеток ткани. Приводит к нарушению функциональной активности эндометрия (нарушение менструаций, проблемы с зачатием).
Миома матки - доброкачественная гормональнозависимая опухоль матки.
По локализации выделяются следующие виды миомы: интрамуральная; субсерозная, субмукозная; интралигаментарная.

Клиника миомы матки
менометроррагия,
бесплодие,
сдавление смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки),
хронические тазовые боли,
острый болевой синдром при перекруте ножки миомы или нарушении питания в узле,
железодефицитная анемия.
Маленькие миоматозные узлы бессимптомны.

Осложнения миомы матки
(рождающийся субмукозный узел)

Клиника гиперплазии матки
Кровянистые выделения (мено и метроррагии)

Причины рака тела матки.
эндокриннообменные нарушения (например, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
гормональнозависимые нарушения функции женских половых органов (ановуляция, гиперэстрогенизм, бесплодие);
гормональноактивные опухоли яичников
генетическая предрасположенность;
отсутствие половой жизни, беременностей, родов;
позднее наступление менархе, менопаузы (в возрасте старше 55 лет)
низкая физическая активность,
диета с повышенным содержанием жиров.

Клиника рака матки
на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно!
кровянистые выделения из половых путей
водянистые бели
боли
нарушение функции смежных органов

Лечение миомы матки
консервативное (гормональная терапия)
хирургическое лечение (миомэктомия, гистерэктомия).

Лечение гиперпластических процессов
консервативное(гормонотерапия)
хирургическое (полипэктомия, аблация или резекция эндометрия, гистерэктомия)
Цель лечения ― профилактика рака эндометрия
и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия.

Лечение рака матки
хирургическое ,
лучевая терапия,
химиотерапия,
гормональная терапия,
комбинированное лечение.