Pskhologia_2_kurs

СЛЕДУЕТ РАЗЛИЧАТЬ ДИСЦИПЛИНЫ:
ПСИХОЛОГИЯ — гуманитарная наука изучающая законы психической жизни и поведения человека (здорового или больного)
ПСИХИАТРИЯ — медицинская дисциплина, изучающая душевные заболевания и способы их лечения
ПСИХОТЕРАПИЯ — метод лечения, основанный на использовании силы слова и эмоционального воздействия на человека

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ — отрасль психологии, изучающая поведение и переживания людей в процессе болезни и оказания медицинской помощи, и направленная на повышение эффективности работы медицинских служб.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ПСИХОЛОГИИ
Что важнее?
СОЦИАЛЬНОЕ или БИОЛОГИЧЕСКОЕ
СВОБОДА или ДЕТЕРМИНИРОВАННОСТЬ
СОЗНАНИЕ или БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ
ОБЩЕСТВО или ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ

ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ В ПСИХОЛОГИИ
Психодинамическая (психоанализ)
Социобиологическая (этология)
Поведенческая (бихевиоризм)
Когнитивная
Гуманистическая
поведение детерминировано событиями раннего детства, поступки взрослого человека определяются неосознаваемыми мотивами и переживаниями, а само развитие происходит согласно биологическим законам
поведение человека подобно поведению животных, оно во многом детерминировано программой, заложенной в наследственном аппарате и является продуктом естественного отбора
поведение человека вырабатывается в процессе его индивидуального опыта на основе проб и ошибок, оно во многом определяется его социальным окружением и воспитанием
человек — есть существо, наделенное сознанием и способностью планировать свое поведение на основе разума, он способен строить теории и опровергать их
человек обладает свободной волей, он не столько подстраивается под существующие обстоятельства, сколько стремится реализовать заложенный в нем внутренний потенциал и систему жизненных смыслов

МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Беседа и анализ анамнестических сведений
Наблюдение
Психологический эксперимент и психологическое тестирование (оценка способностей, опросники, проективные методики, шкалы самооценки)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ В МЕДИЦИНЕ
БОЛЕЗНЬ
психологическое и физическое страдание
ЗДОРОВЬЕ
психологическое и физическое благополучие
ЛЕЧЕНИЕ
БИОЛОГИЧЕСКОЕ
ПСИХОТЕРАПИЯ
Вовлечение больного и его родственников в лечебный процесс, преодоление негативизма, формирование доверия
Повышение авторитета врача, привлечение пациентов
Снятие психологического стресса у самого врача и у медперсонала
Создание благоприятного психологического климата в коллективе
Диагностика психо-соматических расстройств
Прогнозирование поведения больного в процессе лечения для его планирования
Облегчение страданий, связанных с болезнью и лечением у больного и его родственников

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОМПЕТЕНТНОСТЬ ВЫГОДНА ВРАЧУ, ПОСКОЛЬКУ:
позволяет получать больше удовольствия от своей работы
помогает сделать успешную карьеру
сохраняет его здоровье
помогает выиграть в конкурентной борьбе
увеличивает его заработок

УСПЕШНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ МЕШАЕТ:
чувство собственной неудовлет-воренности (или неполноценности) медработника
синдром эмоционального выгорания
попытка решить проблемы больного исходя из личного опыта
вредное влияние мифов, традиций и негативный пример коллег

ЭТИКА В ПСИХОЛОГИИ
может ли ложь быть благом?
что сообщать обследуемому о результатах обследования, хочет ли он знать о своих недостатках?
этичен ли психологический эксперимент, если он включает обман и неискренность?
врач может влиять на поведение пациента (на пользу или во вред?)

ВИДЕО

Лекция № 2
ПОНЯТИЕ ЛИЧНОСТИ
РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ
СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ
доцент
ТЮЛЬПИН
Юрий Геннадьевич

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ В МЕДИЦИНЕ
БОЛЕЗНЬ
психологическое и физическое страдание
ЗДОРОВЬЕ
психологическое и физическое благополучие
ЛЕЧЕНИЕ
БИОЛОГИЧЕСКОЕ
ПСИХОТЕРАПИЯ
Вовлечение больного и его родственников в лечебный процесс, преодоление негативизма, формирование доверия
Повышение авторитета врача, привлечение пациентов
Снятие психологического стресса у самого врача и у медперсонала
Создание благоприятного психологического климата в коллективе
Диагностика психо-соматических расстройств
Прогнозирование поведения больного в процессе лечения для его планирования
Облегчение страданий, связанных с болезнью и лечением у больного и его родственников

ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ — уникальное неповторимое сочетание множества качеств, отличающее человека от всех других. (от individuum — неразделимое)
ЛИЧНОСТЬ — относительно стойкая саморегулирующаяся,
основанная на индивидуальном опыте, система социально значимых качеств человека, устанавливающая гармонию между его чувствами, идеями и поступками.

КОНЦЕПЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ
Поведенческая (бихевиоризм)
(Б.Уотсон, И.П.Павлов)
Личность формируется путем научения через поощрение и наказание, а также путем копирования моделей поведения других людей (родители, сверстники, герои литературы).
Человек — это его окружение!
Социобиологическая
(К.Лоренц, Э.Уилсон, В.П.Эфроимсон)
Человек унаследовал свое поведение от животных. Многие формы поведения определяются генетически.
Когнитивная (Дж. Келли, Дж. Роттер)
Человеку свойственно стремление предвидеть будущее. Для этого он постоянно создает теории, которые сам позднее опровергает.
Человек — это теории,
которые он выдумал для себя!
Гуманистическая (К. Роджерс)
Человеку свойственно стремление к идеалу и самосовершенствованию. Личность формируется через сугубо индивидуальный опыт побед и поражений.
Человек — это его мечты!
Психодинамическая (З.Фрейд)
Личность определяется удовлетворением потребностей в раннем детстве. Человек — это его неудовлетворенные страсти!
оральная стадия (0 — 18 мес)
анальная стадия (18 мес — 3 года)
фаллическая стадия (3 года — 6 лет)
латентный период (6 лет — 11 лет)
генитальная стадия (начиная с пубертата)
Признак зрелости — способность любить другого человека ради него самого, стремление создавать что-то ценное
По мнению А.Адлера, имеет значение порядок рождения детей:
Первенец — рассчитывает только на свои силы, лидер, хранитель традиции
Средний ребенок — завистлив, соперничает, ставит перед собой слишком сложные задачи
Младший — зависим, богемен, испытывает комплекс неполноценности
Единственный — зависимость, эгоцент-ризм, сильное соперничество с отцом

СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ
1
2
3
Уровни организации личности по Б.Г. Ананьеву:
1 – БИОЛОГИЧЕСКИЙ
2 – ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ
3 – ДУХОВНЫЙ
ЗАДАТКИ
СПОСОБНОСТИ
генетически обусловленная и развитая путем тренировки предрасположенность
ТЕМПЕРАМЕНТ
скорость, сила, подвижность психических процессов, чувствительность, преобладающий фон настроения
ХАРАКТЕР
типичные способы поведения, основанные на системе отношений к:
к другим
к себе самому
к вещам
к труду
к ………..
НАПРАВЛЕННОСТЬ
увлечения, интересы, склонности, установки, убеждения, мировоззрение
(иерархия мотивов)

СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ
темперамент
характер
направленность
роль
маска
состояние
4
3

ОБРАЗ Я
Достижения (успех)
Самоуважение = ——————————-
Притязания
т.е. внутренняя картина Я — это устойчивая, не всегда логичная установка воспринимать себя определенным образом,
это внутреннее представление об ИДЕАЛЕ
и сравнение себя с ним.
Она включает:
мысли, идеи, представления о себе самом
эмоциональные оценки (самооценка, ожидание как тебя будут оценивать другие)
стремления и действия в соответствии с УРОВНЕМ ПРИТЯЗАНИЙ

ВИДЕО

Лекция № 3
Связь психического и соматического.
ТЕМПЕРАМЕНТ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОНСТИТУЦИЯ
6
доцент
ТЮЛЬПИН
Юрий Геннадьевич

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОНСТИТУЦИЯ —
это понятие, отражающее единство биологических, физиологических и психологических качеств индивидуума.
Оно включает:
внешний облик (habitus)
физиологическую активность внутренних органов (сердца, печени, почек)
особенности гормонального баланса
особенности нервной системы
основные черты темперамента

ИСТОКИ УЧЕНИЯ О КОНСТИТУЦИИ
Франц Йозеф Галль (1758 – 1828) предложил определять способности мозга по выступам на черепе
Клод Сиго (1862 – 1921) обнаружил особенности течения соматических заболеваний у лиц 4 типов телосложения (церебральный, респираторный, дигестивный, мускульный)

ЧЕЗАРЕ ЛОМБРОЗО (1836 — 1910)
считал, что преступные наклонности человека можно различить по его внешности.
Для преступника характерны:
маленькая голова со скошенным лбом и выраженными надбровными дугами, непропорционально развитая нижняя челюсть
и аномалии ушей.

Типы темперамента по Гиппократу и Галену
МЕЛАНХОЛИК
ХОЛЕРИК
ФЛЕГМАТИК
САНГВИНИК
Объяснение И.П.Павлова
Слабый
Сильный, неуравновешенный
Сильный, уравновешенный, малоподвижный
Сильный, уравновешенный, подвижный

Типы высшей нервной деятельности по И.П Павлову
ХУДОЖЕСТВЕННЫЙ
(преобладание 1-й сигнальной системы)
действия основаны на впечатлении, интуиции, эмоциональном отношении
РАЦИОНАЛЬНО-ЛОГИЧЕСКИЙ (преобладание 2-й сигнальной системы)
действия основаны на логическом анализе фактов

Согласно Джону Брауну (1735 — 1788)
людей следует разделять на:
СТЕНИЧНЫХ
т.е. сильных, упорных, настойчивых, деятельных, неутомимых
АСТЕНИЧНЫХ
т.е. слабых, быстро утомляемых, пассивных, безынициатив-ных

Согласно Карлу Г. Юнгу (1875 — 1961)
людей следует разделять на:
ИНТРОВЕРТОВ
т.е. обращенных внутрь себя, самостоятельных, независимых, опирающихся на собственное мнение,
часто замкнутых
ЭКСТРАВЕРТОВт.е. обращенных вовне, открытых, строящих свое поведение с учетом мнения окружающих, часто общительных

Типы темперамента по Э.Кречмеру
Циклоид
Циркулярный психоз
МДП
Шизофрения
Эпилепсия
Истерия
Шизоид
Эпилептоид
Истероид
Пикник
Лептосом
Атлет
Грацильный

Классификация Уильяма Г. Шелдона (1899 — 1977)
ЭКТОДЕРМА
развиты кожа, волосы, нервная система
ЭНТОДЕРМА
развит желудочно-кишечный тракт
МЕЗОДЕРМА
развиты кости, мышцы, связки, сердечно-сосудистая система
ПИКНИК
ЛЕПТОСОМ
АТЛЕТ
Церебротоник
Висцеротоник
Соматотоник

КОНСТИТУЦИЯ И ЗДОРОВЬЕ
ПИКНИК: гипертоническая болезнь, атеросклероз, инсульт, подагра, холецистит, артрит, диабет, маниакально-депрессивный психоз
ЛЕПТОСОМ: язвенная болезнь, туберкулез, высокая чувствительность к боли, утомляемость, ипохондрия, шизофрения
АТЛЕТ: травмы, посттравматические изменения суставов и позвоночника, гиперреакция на инфекционные заболевания, эпилепсия
ГРАЦИЛЬНЫЙ: функциональные соматические нарушения в ответ на эмоциональный стресс, недостаточная гормональная зрелость, нерегулярность месячных, бесплодие, проблемы в родах, сексуальные дисгармонии, истерия.

ЛАУРЕАТЫ НОБЕЛЕВСКОЙ ПРЕМИИ
В ОБЛАСТИ ЛИТЕРАТУРЫ
Эрнест Хемингуэй
1898 -1961
Герман Гессе
1877 - 1962
Борис Пастернак
1890 - 1960
"...Ник развел костер из сосновых щепок, которые отколол топором от пня. Над костром он поставил жаровню, каблуком заколотив в землю все четыре ножки. На решетку над огнем он поставил сковороду. Ему еще больше захотелось есть. Бобы и макароны разогрелись. Ник перемешал их. Они начинали кипеть, на них появились маленькие пузырьки, с трудом поднимавшиеся на поверхность. Кушанье приятно запахло. Ник достал бутылку с томатным соусом и отрезал четыре ломтика хлеба. Пузырьки вскакивали все чаще. Ник уселся возле костра и снял с огня сковородку. Половину кушанья он вылил на оловянную тарелку. Оно медленно разлилось по тарелке. Ник знал, что оно еще слишком горячее. Он полил на тарелку немного томатного соуса. Он знал, что бобы и макароны и сейчас еще слишком горячие. Он поглядел на огонь, потом на палатку; он вовсе не намеревался обжигать язык и портить себе все удовольствие… Ник был очень голоден. Он увидел, что за рекой, над болотом, где уже почти стемнело, поднимается туман. Он опять поглядел на палатку. Ну, теперь можно. Он зачерпнул ложкой с тарелки.
- Ах, черт! - сказал Ник. - Ах, черт побери! - сказал он с наслаждением..."
...хотя то, чего не существует на свете, людям легкомысленным в чем-то даже легче и проще выражать словами, чем существующее, для благочестивого и добросовестного историка дело обстоит прямо противоположным образом: нет ничего, что меньше поддавалось бы слову и одновременно больше нуждалось бы в том, чтобы людям открывали на это глаза, чем кое-какие вещи, существование которых нельзя ни доказать, ни счесть вероятным, но которые именно благодаря тому, что благочестивые и добросовестные люди относятся к ним как к чему-то действительно существующему, чуть-чуть приближаются к возможности существовать и рождаться.

ВИДЕО

Лекция № 4
ЗДОРОВЫЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЛИЧНОСТИ.
ТИПЫ АКЦЕНТУАЦИЙ
доцент
ТЮЛЬПИН
Юрий Геннадьевич
6

ХАРАКТЕР — это устойчивая система личностных качеств, определяющая типичные для индивида способы поведения.
Предполагается, что в его основе лежит система отношений к себе, к другим, к вещам,
к труду, к …

ДИАГНОСТИКА ХАРАКТЕРА
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
надежность
валидность
как определить, что временно, что стойко
ошибки интерпретации
трудоемкость
(тест MMPI — 550 вопросов)
КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД
анализировать поступки, а не слова или намерения
не пытаться понять другого, исходя из личного опыта (эффект Пигмалиона)
избегать эффекта первого впечатления, проверять свои предположения
по вопросу не должно быть понятно, какой ответ вы ожидаете и как вы относитесь к обследуемому (избегайте негативных оценок)

ТЕОФРАСТ (371— 287 гг. до н.э.)
описал 30 черт характера:
ирония (притворство), льстивость, суеверие, бахвальство, недоверчивость, трусость, суетливость, вестовщичество (сплетничество) и др.
З. ФРЕЙД
связывал дисгармонии характера с фиксацией на ранних стадиях сексуального развития:
(оральный, анальный, фаллический-эдипальный)
и с силой основных структур личности
(Ид, Эго, Супер-Эго).

Альфред Адлер (1870 — 1937)
уделял особое внимание социальной направленности личности, таким образом важнейшими являются черты:
ЭГОИЗМ — АЛЬТРУИЗМ (ЭМПАТИЯ)
ГЕДОНИЗМ — УТИЛИТАРИЗМ
КОНФОРМИЗМ — НОНКОНФОРМИЗМ

К.Г.Юнг (1875 — 1961)
выделил 8 типов личности
экстраверт
интроверт

Гордон У. Оллпорт (1897 — 1967)
считал, что понять личность можно, только определив иерархию её черт,
и выделив главную стержневую её черту.
По его мнению, человек не должен проявлять все известные психологам личностные качества, некоторые у него могут вовсе отсутствовать.

КРУГ
Г.Ю.Айзенка

16-факторный тест Р.Кэттела (1956)

Шкалы Большой Пятерки (Голдберг, 1981)

ЗДОРОВЫЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЛИЧНОСТИ

ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ:

ГАРМОНИЧНАЯ, ПСИХОПАТИЧЕСКАЯ И АКЦЕНТУИРОВАННАЯ ЛИЧНОСТИ

ОСНОВНЫЕ АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА (по К. Леонгарду)
МДП
ШИЗОФРЕНИЯ
ЭПИЛЕПСИЯ
НЕВРОЗЫ
ИНТРОВЕРТ
ЗАСТРЕВАЮЩИЙ
ВОЗБУДИМЫЙ
ПЕДАНТИЧНЫЙ
ДЕМОНСТРАТИВНЫЙ
ГИПЕРТИМНЫЙ
ДИСТИМИЧНЫЙ
?

ВИДЕО

Лекция № 5
ПОТРЕБНОСТИ,
ФРУСТРАЦИЯ,
СТРЕСС, КОНФЛИКТ.
6
доцент
ТЮЛЬПИН
Юрий Геннадьевич

ЧТО ЗАСТАВЛЯЕТ ЧЕЛОВЕКА ДЕЙСТВОВАТЬ?
ПОТРЕБНОСТЬ СОХРАНИТЬ ГОМЕОСТАЗ
Например:
ГИПОГЛИКЕМИЯ → ГОЛОД → ПОИСКИ ПИЩИ
О существующей потребности человеку сигнализируют чувства (эмоции)
См. теорию функциональных систем П.К.Анохина
ПОТРЕБНОСТЬ В АКТИВНОСТИ КАК ТАКОВОЙ
— делать что-нибудь, чтобы не оставаться в бездействии
Например:
ОПЕРАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ (Б.Ф.Скиннер)
ПОИСКОВАЯ АКТИВНОСТЬ (В.С.Ротенберг)
Генри А. Мюррей (1893 — 1988) выделял:
эффектные потребности — делать, чтобы получить вознаграждение
процессуальную активность — делать, чтобы не оставаться в бездействии
модальные потребности — делать, чтобы насладиться своим совершенством и ловкостью
«Фрейд ошибся, не придав должного значения позитивным аспектам жизни. Он ошибался, считая главным феноменом жизни бесконечный процесс приспособления к среде, он видел только бегство и стремление к снижению напряжения. Он знал только желанность облегчения, но не знал удовольствия от напряжения…»
К. Гольдштейн, 1938.
Симонов П.В. выделяет:
потребности нужды — избавление от неприятных эмоций (голода, страха, одиночества)
потребности роста — поиск новых возможностей в будущем через преодоление неприятных эмоций в настоящем (с помощью сильной воли)

С точки зрения З.Фрейда:
либидо (Эрос) — т.е. потребность в наслаждении, в редукции внутреннего напряжения (в первую очередь, через секс)
стремление к агрессии и смерти (Танатос) — т.е. саморазрушение, суицид, стремление наказать виновных или себя
КАКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ САМАЯ ВАЖНАЯ?
С точки зрения А. Адлера:
стремление к власти (Machtinstinct),
т.е. потребность в преодолении собственной неполноценности путем подчинения других себе

К. Леонгард (1904 — 1988)
считал, что у каждого человека есть своя собственная иерархия потребностей. Потребности могут быть:
ЭГОЦЕНТРИЧЕСКИМИ
— в физиологическом комфорте → голод, жара
— в безопасности → страх
— в структурировании ситуации
(в понимании) → растерянность
— в переживаниях → скука
— в борьбе и доминировании → зависть
— в постоянстве образа Я → муки совести
— в положительной самооценке → недовольство собой
— в принижении себя → стеснение
ГРУППИРОВОЧНЫМИ
— в симбиозе → одиночество
— в принадлежности к группе → чувство чужака,
симпатия и антипатия
— в дистанцировании → несвобода
АЛЬТРУИСТИЧЕСКИМИ
— родительский инстинкт → жалость
СООТВЕТСТВИЯ ОБЩЕСТВЕННОЙ НОРМЕ
— в соответствии общественной норме → стыд
ДОСТИЖЕНИЯ
— достигнуть успеха → незавершенность
— избежать неудачи → тревога

ДОМИНИРУЮЩАЯ ПОТРЕБНОСТЬ — та, которая привлекает наибольшее внимание индивида, на удовлетворение которой он тратит наибольшее время.
АКТУАЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ —
та, которая в данный момент настолько сильно выражена, что требует безот-лагательного удовлетворения и не по-зволяет думать о других потребностях.

ОСНОВНЫЕ АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА
МДП
ШИЗОФРЕНИЯ
ЭПИЛЕПСИЯ
НЕВРОЗЫ
ИНТРОВЕРТ
ЗАСТРЕВАЮЩИЙ
ВОЗБУДИМЫЙ
ПЕДАНТИЧНЫЙ
ДЕМОНСТРАТИВНЫЙ
ГИПЕРТИМНЫЙ
ДИСТИМИЧНЫЙ
?

СТРЕСС (У.Кэннон, Г.Селье) —
нагрузка, существенно превышающая обычную, и вызывающая чрезмерное напряжение всех систем, регулирующих гомеостаз.

ШКАЛА ЖИЗНЕННЫХ СОБЫТИЙ
(Холмс Т.Б., Рейх Р., 1967)


ФРУСТРАЦИЯ —
крайне неприятное эмоциональное состояние, обусловленное блокадой чрезвычайно актуальной или доминирующей потребности человека.

ОЦЕНКА ПРЕПЯТСТВИЙ
внутреннее
внешнее
контролируемое
неконтролируемое
постоянное
временное

ЛОКУС КОНТРОЛЯ —
устойчивая склонность индивида рассматривать возникшие препятствия, как внутренние контролируемые или внешние неконтролируемые.
ВНУТРЕННИЙ ЛОКУС КОНТРОЛЯ
(ИНТЕРНАЛЫ)
уверенность в своей способности контролировать ситуацию, убеждение, что внутри самого человека есть силы, чтобы справиться с любой проблемой
ВНЕШНИЙ
ЛОКУС КОНТРОЛЯ
(ЭКСТЕРНАЛЫ)
отсутствие веры в свою способность контролировать ситуацию, убеждение, что проблемы создаются и преодо-леваются внешними силами

КОНФЛИКТ
— существенное противоборство интересов и потребностей, которые не могут быть полностью удовлетворены без ущерба для одной из сторон, и это продлевает неприятную ситуацию и делает ее более напряженной.

Для преодоления
МЕЖЛИЧНОСТНОГО КОНФЛИКТА следует:
соблюдать дистанцию между враждующими
отстаивать интересы, а не позицию
действовать рационально, а не эмоционально
пытаться договариваться не со всеми вместе, а с каждым по отдельности
избегать секретности, своевременно предоставлять необходимую информацию
поощрять инициативу, избегать формализма
не возражать против справедливой критики

ТИПЫ ВНУТРИЛИЧНОСТНОГО КОНФЛИКТА
К.Левин (1931)

ВИДЕО

Лекция № 6
СТРАТЕГИИ
ПРЕОДОЛЕНИЯ СТРЕССА.
МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ
6
доцент
ТЮЛЬПИН
Юрий Геннадьевич

В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРЕПЯТСТВИЯ МОЖНО
преодолеть его самостоятельно
убежать
собрать побольше информации обратиться за помощью
выплеснуть эмоции
сделать вид, что ничего не случилось
бегство в работу
бегство в одиночество
бегство в общение
бегство в фантазии
бегство в болезнь
бегство в пьянство…
инструментальная поддержка
эмоциональная поддержка

КОУПИНГ-СТРАТЕГИИ
(Р.С.Лазарус, 1988)
конфронтация
дистанцирование
самоконтроль
поиск социальной поддержки
принятие ответственности
избегание планирование
позитивное переосмысление
…настаиваю на своем, борюсь за воплощение мечты…
…стараюсь забыть или относиться к этому не слишком серьезно…
…сохраняю самообладание, главное — это не действовать поспешно…
…обращаюсь за советом, прошу помочь…
…отчитываю себя за промашку, обещаю себе впредь быть умнее…
…надеюсь на чудо, мечтаю, чтобы все разрешилось само
по себе…
…составляю план, шаг за шагом изменяю ситуацию в желаемом направлении…
…расцениваю все как полезный опыт и урок на будущее, меняю свои убеждения…

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА (З.Фрейд, А.Фрейд) —
присущий всем людям неосознаваемый психологический механизм, позволяющий изгонять из сознания эмоционально неприятную, угрожающую «образу-Я», информацию, т.о. она становится недоступной логическому анализу и чувственному переживанию.

МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ
отрицание
избегание
регрессия
идентификация
идеализация
отреагирование (acting out)
пассивная агрессия
расщепление (splitting)
• вытеснение • проекция
• диссоциация • обесценивание
• конверсия • рационализация
• соматизация • гиперкомпенсация
• аннулирование • замещение
• реверсия (фиксация тревоги)
сублимация
альтруизм
юмор
аффилиация (сопереживание)
подавление
сексуализация
изоляция (аутизм или высокомерие)
интеллектуализация
педантизм
альтруизм как стиль жизни
ирония


ОСНОВНЫЕ АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА
МДП
ШИЗОФРЕНИЯ
ЭПИЛЕПСИЯ
НЕВРОЗЫ
ИНТРОВЕРТ
ЗАСТРЕВАЮЩИЙ
ВОЗБУДИМЫЙ
ПЕДАНТИЧНЫЙ
ДЕМОНСТРАТИВНЫЙ
ГИПЕРТИМНЫЙ
ДИСТИМИЧНЫЙ
?

ВИДЕО

Лекция № 7
САМОСОЗНАНИЕ И ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ (ВКБ)
доцент
ТЮЛЬПИН
Юрий Геннадьевич

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ
Р.А.Лурия (1874 – 1944) определил это понятие как
сугубо индивидуальную систему ощущений, эмоциональных переживаний и мыслей (суждений), определяющих отношение человека
к нарушению здоровья и связанное
с ним поведение

Спросите пациента:
Что заставило его обратиться к врачу?
Как в целом он оценивает свое здоровье и свое тело?
Какой из симптомов наиболее важный?
Какой информацией он пользовался?
Как раньше переносил болезнь?
Что знает о методах лечения?
Что он получит от выздоровления?
На какой результат он претендует?
Каким временем он располагает?
Как диагностировать ВКБ?

— трезвая оценка своего здоровья, лишенная трагизма и неоправданного оптимизма; поведение нацеленное на содействие успеху диагностики и лечения, на достижение максимально возможного качества жизни для себя и окружающих.
Что такое гармоничная ВКБ?
подсознательное стремление избавиться от опасности, осуждения окружающих, самообвинения (психологическая защита)
сознательное стремление удовлетворить свои доминирующие потребности
Что делает ВКБ негармоничной?

преувеличение
симуляция
аггравация
Сознательные искажения ВКБ
преуменьшение
диссимуляция
Неосознаваемые искажения ВКБ
преувеличение
гипернозогнозия:
ипохондрия
тревога
депрессия
боязнь огласки
поиск виновного раздражение
манипуляция
нозофилия
преуменьшение
гипонозогнозия
индифферентность (апатия)
демонстрация занятости
анозогнозия
отрицание
эйфория

ОСНОВНЫЕ АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА
МДП
ШИЗОФРЕНИЯ
ЭПИЛЕПСИЯ
НЕВРОЗЫ
ИНТРОВЕРТ
ЗАСТРЕВАЮЩИЙ
ВОЗБУДИМЫЙ
ПЕДАНТИЧНЫЙ
ДЕМОНСТРАТИВНЫЙ
ГИПЕРТИМНЫЙ
ДИСТИМИЧНЫЙ
?

личностные особенности
возраст
функциональное и органическое состояние мозга
отношение окружающих к болезни
условия, в которых пребывает больной
природа имеющегося заболевания
этап его течения
Какие факторы определяют ВКБ?
Дети — исключительно чувственная оценка болезни
Подростки — обеспоко-енность своей внешностью
Зрелые люди — страх приближающейся старости, страх потери сексуальности
Старики — сосуществование с болезнью, нозофилия, мудрость и спокойствие
Повреждение лобных долей — апатия, эйфория, анозогнозия
Доминирование правого полушария — ипохондрия, гипернозогнозия, депрессия
премедицинская фаза — борьба мотивов, тревога
резкая декомпенсация — паника
активная адаптация (2-5 день) — эйфория реконвалесцента
психическая декомпенсация — отсутствие заметных изменений в состоянии, потеря веры во врача, скука
пассивная адаптация (капитуляция) — депрессия, отказ от реабилитации, бегство в болезнь
Ишемическая болезнь сердца — бегство в работу, гипонозогнозия, эйфория на фоне временного улучшения
Язвенная болезнь — ипохондрия, раздражительность, капризность, эгоцентризм
Бронхиальная астма — гипернозогнозия, раздражительность, подозрительность, страх
Злокачественные опухоли — депрессия, тревога, навязчивости

поздно обращается для обследования и лечения
делает все, чтобы лечиться амбулаторно
плохо переносит невозможность управлять процессом лечения
сравнивает поступки врача с собственным опытом
(«я врал — и мне врут»)
сравнивает результаты лечения с тем, чего он достоин как коллега
ВРАЧ В КАЧЕСТВЕ БОЛЬНОГО

ВИДЕО

Лекция № 8
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
доцент
ТЮЛЬПИН
Юрий Геннадьевич

Уолтер Б. Кэннон (1871 — 1945):
исследовал роль гормонов надпочечников (адреналина и кортизола) в условиях преодоления экстремальных нагрузок, когда необходимо бороться за жизнь или убежать (“fight or flight”).
В качестве признака чрезмерного напряжения всех адаптационных ресурсов он рассматривал появление глюкозы в моче.
Ганс Селье (1907 — 1982), автор концепции общего адаптационного синдрома,
описал 3 фазы развития реакции на стресс:
реакция тревоги (кратковременные: повышение АД, гипергликемия, анурия, лейкоцитоз, ацидоз, диарея)
стадия сопротивления (стойкая адаптация к нагрузке, восстановление баланса)
стадия истощения (окончательный слом всех факторов защиты: гиперплазия коры надпочечников, сморщивание тимуса, язвы в ЖКТ)
Дж. В. Брейди в 1958 году провел эксперименты на обезьянах, обученных избегать ударов электрическим током путем своевременного нажатия на клавишу.
И.П.Павлов (1849 — 1936)
доказал, что соматические функции (слюноотделение, выработка желудочного сока и пр.) могут быть изменены внешними условными стимулами.
ПСИХОСОМАТИКА
С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ФИЗИОЛОГОВ

ПСИХОСОМАТИКА
С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПСИХОАНАЛИТИКОВ
З.Фрейд:
рассматривал соматическую болезнь как бегство от тревоги, т.е. форму психологической защиты (конверсия или соматизация)
Георг Гродек (1886 — 1934) и
Смит Э. Джеллиффе (1866 — 1945)
предложили рассматривать функциональные соматические расстройства как форму невроза («кардионевроз», «невроз желудка»).
М.Шур (1897 — 1969) утверждал, что соматические реакции на стресс типичны для детей и замещаются у взрослых сложными психологическими переживаниями. Поэтому психосоматическая болезнь у взрослого — это форма регресса (перехода на детский тип реагирования).
Концепция АЛЕКСИТИМИИ*
[Сифнеос П., Немиа Дж., 1973]
указывает, что возможной причиной психосоматических заболеваний является неспособность выразить словами свои внутренние переживания. Соматические симптомы становятся суррогатным языком общения.
* legere – читать, thymos – чувство
Концепция А. Адлера —
locus minoris resistentiae —
предполагает, что стресс неспецифичен, и психосоматическое расстройство возникает
в наименее защищенном месте
(«где тонко, там и рвется»).
Флендерс Данбар (1902 — 1959) утверждала, что существуют типы личности особенно подверженные болезням:
ИБС — активный, порывистый, нетерпеливый, конкурирующий (тип А)
астма — мягкий, ищущий ласки и комфорта, зависимый, капризный, скрывающий свои слабости
полиартрит — терпимый, старательный, заботливый, альтруистичный
колит — опрятный, пунктуальный, занудливый, рассудительный, склонный к навязчивостям
Франц Александéр (1891 — 1964) считал, что вид психосоматического расстройства определяется типом внутриличностного конфликта:
оральная фиксация → неутолимый голод → язвенная болезнь
агрессия и напряжение, не имеющие выхода наружу → гипертоническая болезнь
анальная фиксация → неспецифический язвенный колит
потребность в прикосновениях → кожные заболевания

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ
СОМАТОФОРМНЫЕ
В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ИНТЕРНИСТА ВСТРЕЧАЮТСЯ РАССТРОЙСТВА:
— это соматические заболевания (органические или функциональные),
в происхождении и развитии которых наряду с другими существенную роль играют психологические факторы
— это психические расстройства, возникшие вследствие соматического заболевания и обусловленные его тяжестью
— это психические заболевания, симптомы которых имитируют самые различные соматические расстройства

ПСИХОСОМАТОЗЫ — органические соматические заболевания, возникновение и течение которых связано с эмоциональным стрессом
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ДИСФУНКЦИИ — временные нарушения соматических функций, вызванные эмоциональным стрессом
ЛИЧНОСТНО ОБУСЛОВЛЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА — болезни, вероятность которых имеет связь с личностью человека
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
гипертоническая болезнь
язвенная болезнь
нейродермит
язвенный колит
ревматоидный артрит
атопическая бронхиальная астма
боли
нарушения сердечного ритма
нарушения аппетита
запор или понос
сексуальные дисфункции
тики и заикание
склонность к травмам
ожирение
злоупотребление лекарствами и психоактивными веществами

увеличивается при наличии:
семьи и широких социальных связей
сознания значимости собственной деятельности (самореализации)
уверенности в способности контролировать ситуацию
(внутренний локус контроля)
готовности к переменам и состязанию
искренней религиозности
ВЫНОСЛИВОСТЬ
(способность переносить стресс
без формирования психосоматозов )
40

ОРГАНИЧЕСКИЕ:
утомляемость (астения),
расстройства сознания (делирий),
нарушения памяти и интеллекта (деменция)
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ:
тревога и паника,
эмоциональный шок,
подозрительность и агрессия,
депрессия,
истерические реакции
СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Депрессия:
грусть, пессимизм, ангедония, потеря аппетита, бессонница, подъем АД, тахикардия, запор, тяжесть и боль в груди, сухость кожи, выпадение волос, аменорея, импотенция
Истерическая конверсия:
боли, параличи, слепота, глухота, нарушения глотания, нехватка воздуха, сердцебиение, припадки, нарушения координации
Нозофобии:
кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия, спидофобия
СОМАТОФОРМНЫЕ
РАССТРОЙСТВА

ВИДЕО

Лекция № 9
ПСИХОЛОГИЯ МЕЖЛИЧНОСТНОГО ОБЩЕНИЯ
доцент
ТЮЛЬПИН
Юрий Геннадьевич

Прежде чем выразить человеку свое мнение, подумай о том, в состоянии ли он его принять. Для этого вначале нужно поближе сойтись с ним и убедиться, что он доверяет тебе. Говоря о предметах, которые дороги для него, подыскивай надлежащие высказывания и делай все, чтобы тебя правильно поняли. В зависимости от обстоятельств обдумай, как лучше это сделать — с помощью письма или во время прощания. Похвали хорошие качества человека и используй любой предлог, чтобы поддержать его. Возможно, тебе следует рассказать о своих недостатках, не упоминая его слабые стороны — но так, чтобы он сам задумался о них. Позаботься о том, чтобы он получил твой совет, как получает воду тот, кто изнывает от жажды, и тогда твое наставление поможет ему исправить ошибки.
Быть откровенным со всеми своими знакомыми, указывать другим на их ошибки и всегда помнить о том, чтобы быть полезным… Но если ты просто заклеймил человека, как ты можешь ожидать, что он станет от этого лучше?
Ямамото Цунэтомо (1659–1719)
Книга самурая «ХАГАКУРЭ»

ЧТОБЫ ПОНРАВИТЬСЯ СОБЕСЕДНИКУ, НАДО:
искренне интересоваться его делами, говорить о том, что ему интересно
улыбаться
почаще произносить его имя, не ошибать-ся в его написании и произношении
быть терпеливым слушателем, давать ему возможность поговорить о себе
искренне внушать собеседнику сознание своей значительности
Советы Дейла Карнеги (1888 — 1955)
ЧТОБЫ СКЛОНИТЬ СОБЕСЕДНИКА К ВАШЕЙ ТОЧКЕ ЗРЕНИЯ, НАДО:
уклоняться от спора, быть дружелюбным
никогда не говорить человеку, что он не прав
быстро и решительно признавать свою неправоту
подчеркивать сходство ваших позиций
предоставить возможность собеседнику говорить больше
убедить его, что мысль принадлежит ему
призывать к благородным чувствам
преподносить мысль эмоционально, драматично
бросать вызов, задевать за живое
ИЗБЕЖАТЬ ЧУВСТВА ОБИДЫ ОТ ПРОСЬБЫ ИЛИ ПОРИЦАНИЯ МОЖНО:
предварив порицание похвалой
избегая прямого упрека, выражаясь косвенно
сославшись на свои собственные ошибки
выражая распоряжение в форме вопроса или раздумья
давая возможность сохранить свой престиж
стараясь быть щедрым на похвалу и одобрение
создавая человеку наилучшую репутацию
уверяя, что поручение совсем не трудное
подчеркивая, что вы просите об услуге,
которая важна для вас лично

Что Вас беспокоит?
Испытываете ли Вы какие-либо боли, недомогание, беспокойство или нет?
Здесь болит?
У Вас часто болит голова,
не правда ли?
СУГГЕСТИВНЫЕ ВОПРОСЫ


МОДАЛЬНОСТЬ ОБЩЕНИЯ
Зрительная — состояние обдумывания, взгляд выше собеседника, использование предикатов: видеть, яркий, темный, отчетливый, выглядеть, перспектива
Слуховая — состояние выслушивания, взгляд на собеседника, использование предикатов: звучать, согласовать, скрипучий, звонкий, тишина
Кинестетическая (телесная) — состояние переживания, взгляд направлен вниз, широкие зрачки, использование предикатов: чувствовать, твердый, теплый, притягивать, гладкий, нежный
НЕВЕРБАЛЬНАЯ КОММУНИКАЦИЯ
РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ОБЩАЮЩИМИСЯ
Интимная зона (15 — 45 см): вторжение означает интимную близость или агрессию
Личная зона (0,5 — 1,2 м):
зона неофициального общения
с хорошо знакомыми людьми и коллегами
Зона социальных контактов (1,5 — 3,5 м): общение с незнакомыми, например сантехником, продавцом, консьержем
Общедоступная зона (более 3,5 м)
ПОЗА
Закрытая — защита с помощью преград (сумочка, стол, руки и ноги крест накрест)
Маскировка неискренности — «ничего не слышу, ничего не вижу, ничего не скажу», уход от прямого взгляда (ниточка на рукаве)
Раздумье — занятость с использованием случайных предметов (ручка, очки, сигарета)
Заинтересованная — корпус и носок ноги направлены на собеседника
Хозяйская — ноги широко расставлены, руки в боки или сцеплены за спиной, как у полицейского
НЕКОНГРУЭНТНОСТЬ (расхождение между невербальными знаками и высказываниями) приводит к малоэффективному общению, вызывает досаду и разочарование.
Для достижения искренности рекомендуют:
использовать «технику зеркала»
демонстрировать свою открытость
(отсутствие барьеров, ладони напоказ)
интересоваться не только словами, но и чувствами собеседника в ходе разговора
(«Что Вы чувствуете, когда говорите об этом?»)

Состояния ЭГО по Э.Берну

это взаимные коммуникации (трансакции), характеризующиеся:
целесообразностью — процедура
традиционностью — ритуал
раскрепощенностью, свободой от ответ-ственности — времяпрепровождение
искренностью — близость
стремлением к эмоциональному
«выигрышу» — игра
Средства структурирования времени по Э.Берну

И Г Р Ы
В ОБЩЕСТВЕ И В СЕМЬЕ
«ОТВЯЖИСЬ НАХАЛ» — сексуальная провокация и затем обвинение в дерзости
«А ВОТ И НЕ ПОДЕРЕТЕСЬ !»
ГОСТЬ-РАСТЯПА — стремление получить прощение за любую бестактность
СКАНДАЛ — ласка и затем обвинение в непонимании
ФРИГИДНАЯ ЖЕНА — «ты меня не любишь, тебя интересует только секс»
«БЕДНАЯ, Я БЕДНАЯ» и «ВИДИШЬ,ЧЕМ Я ПОЖЕРТОВОВАЛ РАДИ ТЕБЯ»
НА ПРИЕМЕ У ВРАЧА
«ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ… ДА, НО…»
«Я ПРОСТО ПЫТАЮСЬ ВАМ ПОМОЧЬ»
«ОРАНЖЕРЕЯ» — демонстрация хрупкости, интимности и искренности в расчете на доверчивость слушателя
«АХ, ПРОФЕССОР, ВЫ ПРОСТО ВЕЛИКОЛЕПНЫ !» — восхваление и демонстрация покорности без искренности
АЛКОГОЛИК
ХОРОШИЕ ИГРЫ
ТРУДОВОЙ ОТПУСК
МЕСТНЫЙ МУДРЕЦ
ОНИ БУДУТ СЧАСТЛИВЫ, ЧТО ЗНАЛИ МЕНЯ
ЧТО ХОРОШЕГО Я СДЕЛАЛ, ЧТОБЫ ЗАСЛУЖИТЬ ВСЕ ЭТО

СПАСИТЕЛЬ
Ищет любви у Жертвы, тем
самым лишая
себя его любви
Треугольник С.КАРПМАНА
ПРИТЕСНИТЕЛЬ
Стремится к власти над Жертвой, тем самым лишая себя власти
над ним
ЖЕРТВА
Демонстрирует свою любовь и желание подчиниться, а в действительности лишает всех своей любви и возможности управлять собой

ВИДЕО

Лекция № 10
ПСИХОТЕРАПИЯ
И
ПСИХОКОРРЕКЦИЯ
доцент
ТЮЛЬПИН
Юрий Геннадьевич

ПСИХОТЕРАПИЯ — целенаправленное психологическое воздействие
на пациента (посредством слова, эмоциональных отношений, совместной деятельности)
для улучшения состояния его здоровья и повышения
устойчивости к стрессу.


ПРИЗНАКИ, ОТЛИЧАЮЩИЕ ОДИН ВИД ПСИХОТЕРАПИИ ОТ ДРУГОГО

ЭЛЕМЕНТЫ ПСИХОТЕРАПИИ
раппорт
контракт
дистанция
перенос (трансфер) и контрперенос
сопротивление
инсайт и катарсис

В ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ —
вскрытие и слом подсознательных стереотипных патологических психологических защит, поощрение активного преодоления проблем.
ЦЕЛИ ПСИХОТЕРАПИИ
В ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ (бихевиоральной) ПСИХОЛОГИИ —
слом патологических стереотипов (условных рефлексов) и формирование новых стереотипов поведения, способствующих большей адаптации.
В КОГНИТИВНОЙ ПСИХОЛОГИИ —
выявление жестких патологических установок (предубеждений) и фиктивных целей для их логического переосмысления и выработки реально достижимых целей.
В ГУМАНИСТИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ — повышение самооценки для раскрытия внутренних потенциалов, принятия ответственности на себя и преодоления барьеров
на пути к самореализации.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ

Цикл медицинской психологии закончен.
Спасибо за внимание!
Приготовьтесь к написанию теста.