Специфическая хирургическая инфекция:столбняк

Мы рассмотрим:
Что такое столбняк, этиология, возбудитель
Причины заболевания
Симптомы, клинические проявления
Проблемы пациента
Лечение и сестринский процесс
Профилактика

Что такое столбняк?
Столбняк, или "тризм" (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное незаразное заболевание, вызываемое анаэробной столбнячной палочкой (Clostridium tetani). При помощи контактного механизма передачи бактерия проникает в организм и выделяет токсин, который поражает нервную систему, приводит к гипертонусу поперечно-полосатых мышц и генерализованным судорогам. Является предотвратимым заболеванием.

Из истории
Впервые болезнь описал Гиппократ, он же дал ей название. В допрививочную эпоху встречалось название болезни "Бич войны" из-за частого возникновения у раненых. Возбудителя заболевания в 1883 году выявил русский учёный Н. Д. Монастырский. В 1923 году французский ветеринарный врач Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который применяют для профилактики заболевания (к столбнячному токсину добавляют формалин и выдерживают при высокой температуре).

Причины заболевания
Механизм заражения столбняка — контактный, через любую раневую поверхность. Входными воротами являются повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч. операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д. В глубоких ранах при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин, и происходит это гораздо чаще, чем при поверхностных ранах.
Факторы, предрасполагающие к возникновению заболевания:
тёплый климат;
регионы с развитым животноводством;
"болезнь босых ног" — травмы (особенно с раздавливанием тканей) и микротравмы стоп: царапины, занозы, потёртости с загрязнением землёй);
плохие санитарно-гигиенические условия;
недоступность медицинской помощи, недостаточная обработка ран;
выраженный иммунодефицит.

Симптомы
Инкубационный период длится 1-3 недели, в среднем — около 14 дней. Чем дальше травма от центральной нервной системы, тем позже появятся симптомы. Редко бывает более продолжительный скрытый период — до нескольких месяцев.
Начальный период продолжается до 2 дней. В месте входных ворот (около раны и в ней) появляются тупые тянущие боли, дискомфорт, иногда ощущаются боли по ходу нервных стволов повреждённой конечности, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Возможно развитие бессонницы, пугливости, головной боли. В этом время рана может уже зажить и иметь вид рубца или никак не проявляться визуально. Локализованный столбняк (ограниченный определённым участком в месте входных ворот) может больше никак не проявляться. Если процесс на этом ограничивается, то постепенно больной выздоравливает, смертельных исходов, как правило, нет.
При генерализованном столбняке (до 80 % всех случаев) в конце начального периода появляется "тризм" — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц (открывание рта затрудняется и в дальнейшем становится невозможным). С этого момента начинается судорожный период — основной симптомокомплекс болезни, который длится от 1 до 3 недель. Основа проявлений — это судорожное болезненное сокращение мышц (тетанус) и мышечная ригидность (длительное напряжение мышц без отдыха).

Вид больного
болезненное напряжение затылочных мышц, при котором невозможно согнуть голову, впоследствии она запрокидывается назад и остаётся в таком положении;
специфическая улыбка ("сардоническая улыбка" — Risus sardonicus): поднятые брови, рот растянут, углы рта опущены, человек как будто улыбается и плачет одновременно;
из-за спазма глотательных мышц нарушено глотание (дисфагия), слюна переполняет рот и стекает в уголках губ.
В дальнейшем напряжение мышц переходит на шею, затем на спину, живот и конечности. В результате напряжения отдельных групп мышц тело принимает различные позы, чаще оно как бы приподнимается (если больной лежит на спине) и принимает дугообразную форму. Симптом называется опистотонус — судорожное выгибание позвоночника, при котором поверхности касаются только затылок и пятки. При этом ноги вытягиваются струной, а руки плотно прижаты к телу и согнуты в локтях, хорошо видны контуры мышц. Кисти и стопы в сокращении не задействованы.

Иногда судороги настолько сильны, что приводят к перелому X-XII грудных позвонков и вывихам в суставах. Поначалу судороги возникают периодами в ответ на свет, звук, прикосновение, но по мере прогрессирования болезни приступы становятся непрерывными, протекают без расслабления, часто возникают без какого-либо раздражителя (т. е. спонтанно). Нарушается дыхание, глотание, акты мочеиспускания и дефекации, работа внутренних органов, возникает тахикардия, на пике может наступить смерть (чаще от паралича сердца или остановки дыхания — апноэтического криза). Всё время болезни до смерти больной находится в полном сознании, испытывает ужасную боль и не может облегчить своё состояние.
Если во время разгара заболевания не наступает смерть (или оказывается медицинская помощь), то далее наступает медленный период выздоровления, характеризующийся медленным снижением выраженности и частоты судорог. В среднем этот период продолжается около одного месяца.
После перенесённого (как правило, тяжёлого) заболевания могут сохраняться парезы (снижение силы мышц) и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

Диагностика

Проблемы пациента
Проблемы пациента: гипертермия; головная боль; мышечные боли; тошнота, рвота; судороги; временная потеря сознания; снижение способности обслуживать себя; изменение внешнего вида при локализации процессов в области лица до неузнаваемости; боязнь генерализации инфекции с развитием сепсиса и рецидивов; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; опасение инфицироваться возбудителями других заболеваний.

Сестринский уход
Больной столбняком требует круглосуточного постоянного наблюдения со стороны медицинского персонала, в первую очередь медицинской сестры. При смене белья, кормлении и других процедурах поворачивать больного нужно очень осторожно. Кровать больного должна быть мягкой. Большого внимания со стороны медицинского персонала тpeбует предупреждение пролежней и пневмоний. Для профилактики развития пневмоний следует осторожно менять положение больного в постели, в палату необходимо обеспечить постоянный доступ свежего воздуха. Во избежание аспирации (вдыхания) частиц пищи и жидкости кормить больного нужно в моменты наибольшего ослабления тризма (судорожного сокращения жевательных мышц, которое наблюдается при столбняке). Иногда кормление осуществляется через зонд. При приступе судорог дыхательной мускулатуры следует отсасывать с помощью электроотсоса слизь изо рта и носоглотки.
Необходимо следить за температурой тела и АД, при любых изменениях в поведении необходимо звать врача.

Лечение и профилактика
Лечение. Больные находятся на строгом постельном режиме в течение всего периода клинических проявлений заболевания. Этибтропное лечение заключается в немедленном введении после установления диагноза противостолбнячной сыворотки. В целях профилактики бактериальных осложнений (пневмония) показано назначение антибиотиков. Для расслабления тонически напряженных мышц и уменьшения судорог используются аминазин, дроперидол, диплацин, дитилин и некоторые другие средства. В тяжелых случаях больного переводят на управляемое дыхание.
Профилактика. В календаре прививок предусмотрена 3-кратная вакцинация детей с интервалом 5 лет. Используют столбнячный анатоксин или ассоциированную вакцину АКДС внутрикожно. Защитная концентрация антитоксина О 0,10 МЕ/мл) достигается спустя 10-14 дней у 85-99% привитых и после 3-й вакцинации сохраняется довольно длительное время (до 10--15 лет).

Тест
1.Столбнячная палочка это:
А)анаэробная бактерия Б)аэробная бактерия
2.Кто впервые описал болезнь?
А)Пирогов Б)Гиппократ В)Монастырский
3.Как происходит заражение?
А)от больного Б)через желудок В)через рану
4.Основной отличительный симптом:
А)температура Б)судороги В)головная боль
5.Какое вынужденное положение принимает больной?
А)лежа на животе Б)лежа на спине В)выгнувшись дугой
6.Профилактика:
А)мыть руки Б)вакцинация В)правильное питание
7.Сколько раз делается прививка в детстве?
А)1 Б)2 В)3
8.Как вводится вакцина?
А)подкожно Б)внутримышечно В)внутривенно