Лихорадочные реакции

Лихорадочные реакции: за и против?
Лихорадка – филогенетически отработанный механизм противоинфекционной защиты человека !

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети:
В возрасте до 2 месяцев жизни при наличии температуры выше 38°С
С фебрильными судорогами в анамнезе
С заболеваниями ЦНС
С хронической патологией органов кровообращения
С наследственными метаболическими заболеваниями

Критерии назначения жаропонижающих лекарственных средств
при лихорадке у детей

Метамизол: опыт США
На местном радио и ТВ прошли информационные передачи на испанском языке.
В клинике было проведено дополнительное обучение медперсонала о проблемах, связанных с применением метамизола
Во всех смотровых кабинетах на двух языках висят плакаты, препятствующие самостоятельному использованию метамизола и содержащие просьбу поговорить с врачом о безопасных способах снижения температуры и рисках метамизола. Медицинские работники
должны знать об опасностях метамизола!

ЛИТИЧЕСКАЯ СМЕСЬ
50% раствор анальгина - до 1 года - 0,01 мл/кг - старше 1 года - 0,1 мл/год жизни.
2,5% раствор дипразина (пипольфена) - до 1 года - 0,01 мл/кг - старше 1 года - 0,1 -0,15 мл/год жизни
2% раствор папаверина гидрохлорида - до 1 года - 0,1 -0,2 мл - старше 1 года - 0,2 мл/год жизни

Полипрагмазия (от поли... и греч. pragma – предмет, вещь), одновременное назначение (нередко неоправданное) больному многих лекарственных веществ или лечебных процедур.
«Когда я вижу рецепт,
содержащий пропись трех и более лекарств, я думаю:
какая темная сила заключена в нем!»
И.П.Павлов
Поликомпонентные препараты - проблема полипрагмазии?

Поликомпонентные препараты - проблема полипрагмазии?

«Поменьше лекарств,
только совершенно необходимые»
Б.Е. Вотчал
Поликомпонентные препараты - проблема полипрагмазии?

Значительная часть отрицательных явлений вследствие применения лекарственных средств связана с неоправданно широким использованием парентеральных путей их введения,
при которых невозможно полностью избавиться от поступающих в организм механических примесей, гаптенов и даже антигенов.
Особенно неблагоприятными являются внутриартериальные и внутривенные введения,
при которых отсутствует биологическая фильтрация препарата.
Проблема «парентерального введения НПВС»

Суппозитории
парацетамола
(Цефекон Д, Дафалган и т.д.)

Парентеральные препараты для лечения лихорадки и болевого синдрома
ПЕРФАЛГАН
(раствор парацетамола)

Структура госпитализации по диагнозу острый гепатит в США
Journal Clinical Infection Diseases, 2005.

Американские учёные выявили ген,
связанный с повышенным риском тяжёлого поражения печени, возникающего на фоне
приёма парацетамола.
Приём парацетамола в максимальной терапевтической дозе даже в течение короткого времени повышает активность печеночного фермента аланинаминотрасферазы у трети здоровых людей, что указывает на возможное поражение печени. Высока вероятность, что при приёме препарата в больших дозах у многих из этих людей может развиться острая печеночная недостаточность.
Genome Research

Советы по рациональному применению парацетамола для родителей:
снижать температуру только по показаниям;
не вводить жаропонижающее повторно с целью предотвращения нового подъема температуры, его следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню;
использовать рекомендованную разовую дозировку парацетамола (10-15 мг/кг), ни в коей мере не превышать суточную дозу (60 мг/кг);
не давать парацетамол без консультации с врачом более 3-х дней из-за опасности просмотреть бактериальную инфекцию и опоздать с назначением антибактериального средства;
при развитии гипертермии со спазмом кожных сосудов (холодные, бледные кисти и стопы, мраморность кожи) после введения жаропонижающего следует энергично растереть кожу ребенка до ее покраснения и срочно вызвать врача.

Ибурофен
(Нурофен, Ибуфен, Бруфен и т.д.)

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА и синдром Рея
Синдром Рея характеризуется неукротимой затяжной рвотой, развитием токсической энцефалопатии и жировой дегенерации внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга.
Летальность при синдроме Рея может превышать 50%. Ограничения, введенные в США на применение АСК у детей, привели к значительному снижению случаев возникновения синдрома Рея с 555 (1980 г) до 36 (1987 г) и 2 (в 1997 г).

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА: ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
«Шипучие» формы АСК снижают гастротоксичность и влияние на гемостаз? Быстрорастворимые формы АСК не устраняют системного действия препарата на синтез защитных простагландинов в слизистой желудка и не снижают риска развития ЖКК,
хотя и не вызывают локального раздражения слизистой оболочки желудка.

Простагландины оказывают естественное гипотензивное действие.
НПВС уменьшают этот эффект и ослабляют гипотензивное действие бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.
Не рекомендуется одновременный прием НПВП с антигипертензивными препаратами и диуретиками без консультации врача.

Простагландины оказывают тормозящее влияние на освобождение инсулина
из бета-клеток островков Лангерганса.
НПВС подавляют синтез простагландинов Е
и у отдельных больных могут вызвать гипогликемические состояния.
Не рекомендуется одновременный прием препарата с противодиабетическими средствами (производными сульфонилмочевины и др.) без консультации врача.

НПВС (АСК и другие) «запускают» каскад метаболизма
арахидоновой кислоты по липооксигеназному пути
(с образованием медиаторов,
обладающих бронхоконстрикторным эффектом).
Это может спровоцировать у детей
приступ бронхиальной обструкции
(особенно у детей раннего возраста
с нераспознанной бронхиальной астмой,
маскирующейся в виде рецидивов БОС на фоне ОРВИ).
Не рекомендуется стартовое назначение НПВС
при бронхиальной обструкции,
если подозревается «аспириновая триада»
(с-м Фернана-Видаля). Препарат выбора – парацетамол.

Наряду с антиагрегантным эффектом
НПВС (в большей степени – АСК) вызывают
антагонизм по отношению к витамину К,
это приводит к снижению синтеза протромбина, проконвертина, IХ и Х факторов свертывания крови.
Не рекомендуется одновременный прием препарата с антикоагулянтами без консультации врача (усугубление геморрагического синдрома
или потеря контроля над «целевой гипокоагуляцией»).

Проблемы «новых препаратов»
Крупный скандал в сентябре 2004 г. разразился с препаратом для лечения артрита Vioxx (Рофекоксиб) из группы ингибиторов ЦОГ-2 с годовым оборотом 2,5 млрд. долл.
Согласно заключению FDA, при длительном применении этот препарат повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Компания MSD (США) была вынуждена изъять Vioxx с рынка.
Есть подозрение, что такое действие оказывают все ингибиторы ЦОГ-2.
Этот и другие случаи получили широкую общественную огласку, поскольку они связаны с сокрытием компаниями-производителями негативных результатов клинических наблюдений.
"Ремедиум", N 11, 2005 г.

НИМЕСУЛИД
Не разрешён к применению в США, Великобритании, Канаде, Австралии, Дании и др.
Европейское агентство по оценке лекарственных средств запрещает применение у детей до 12 лет, у взрослых зарегистрирован только по 3 показаниям: острая боль, остеоартрит, дисменорея.
По сравнению с другими НПВС чаще вызывает гепатотоксические эффекты.

Диклофенак
(вольтарен, ортофен, диклонат и т.д.)

ВОЛЬТАРЕН (Диклофенак-натрий)
Показания:
— воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартриты, остеоартрит, ЮРА
— заболевания позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом;
— ревматические заболевания внесуставных мягких тканей;
— острый приступ подагры
— посттравматические и послеоперационные болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением и отеком;
— гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением (первичная альгодисменорея, аднексит);
— в качестве дополнительного средства при тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях уха, горла и носа, протекающих с выраженным болевым синдромом, например, при фарингите, тонзиллите, отите (за исключением таблеток пролонгированного действия). Основное лечение заболевания проводят в соответствии с общепринятыми принципами, в т.ч. с применением этиотропной терапии. Изолированная лихорадка не является показанием к применению препарата;
— приступы мигрени (только для суппозиториев).