СРС Батабаева А. 505

План:
Введение
Основная часть
Заключение
Список литературы

Введение
В последние годы повысился интерес к вопро­су применения психотерапии в стоматологии.
От 25 до 36% взрослых людей пе­реживают чувство страха и тревоги перед визитом к врачу-стоматологу.
От 5 до 14% населения отказываются посещать стоматолога .
Многие больные обращаются к врачу с опозданием, при появлении сильной боли, свидетельствующей о наличии необратимых явлений в пульпе или периодонте.

В первую очередь следует использовать разъяснительную, рациональную, поведенческую психо­терапию.
Опыт применения психокоррекции в сто­матологии подтверждает проведе­ния психоэмоциональной разгрузки пациентов перед стоматологическими (тера­певтическими, хирургическими, ортопедически­ми) вмешательствами.

Мотивы отказа
социально-бытовые
психологические.

К социально-бытовым относятся:
Недостаток времени;
Занятость, связанная с работой или домаш­ними делами, уходом за детьми, инвалида­ми, наличие очереди к врачу или неудобное время приема;
Многоступенчатый ортопедический прием — необходимость частых посещений врача;
Отрицательное отношение руководителя к по сещению подчиненным врача-стоматоло­га в рабочее время (это обстоятельство усу­губляется еще и тем, что стоматолог не вы­дает справку, удостоверяющую пребывание работника у него на приеме);
Несерьезное отношение больных к стомато­логическому лечению как к второстепенной и необязательной процедуре;
Отсутствие ухода за полостью рта.

психологические мотивы
тревога,
страх боли,
отрицательное мнение окружающих больного лиц о стоматологическом вмешатель­стве,
противоречивые заключения врачей,
пер­спектива попасть на прием к врачаму-интерну или курсанту,
ухудшение общего самочувствия перед посещением стоматолога,
боязнь неизвестного.

Залог успеха ортопедических процедур
настроенность пациента на ортопедические процедуры,
желание сотрудничать с врачом в период лечения,
атмосфера доверия и партнерства,
положительные эмоции

К сожалению, часто лечение проводится наспех, контакт врача с больным формален, психотерапевтическая работа сведена к минимуму.
Это происходит из-за отсутствия у ряда врачей-ортопедов
- деонтологической подготовки
ограниченность времени амбулаторного приема
отсутствие элементарных условий для психотерапевтического воздействия на больных.

Негативное влияние на психику пациента также оказывают эстетические дефекты, нарушение речи, невозможность полноценно питаться, сложности психофизиологической перестройки во время привыкания к протезам.

Целью психотерапевтической работы врача-стоматолога являются купирование тревожности, напряженности пациента, коррекция неадекватно­го отношения к стоматологическому лечению, пре­дотвращение невротических реакций и ятрогений.
Принцип «лечить не болезнь, а больного»

Чтобы предупредить возникновение тревоги для этой цели врач располагает
психотерапевтическими,
психомедикаментозными физиотерапевтическими (воздействие импульсным током, рефлексотерапия) способами

В условиях кабинетов стоматологии одной из самых распространенных форм психотерапев­тического воздействия является охранительный, щадящий режим. Это уютная обстановка и первая психологическая беседа с больным, в ходе кото­рой необходимо дать ему возможность высказать­ся, если нужно переключить его внимание на дру­гой предмет, постараться развеять сомнения, вни­мательно отнестись ко всем его высказываниям. Что касается ортопедических процедур, на на­чальном этапе лечения очень полезна демонстра­ция моделей челюстей пациентов со сходной пато­логией, муляжей, фотографий, рисунков протезов, аналогичных планируемым конструкциям. Обяза­тельно должен обсуждаться вопрос о материалах, из которых будет изготовлен протез, следует дать им подробную характеристику.

«модель партнерства»
Пациент заключает с врачом соглашение о ле­чении, которое становится своего рода союзом двух партнеров (врача и больного) против обще­го врага — болезни, что, бесспорно, прямо сказы­вается на дальнейших этапах его адаптации.

Врачу стоматологу необходимо овладеть основами диагностики возможного прогнозирования и эффективной коррекцией эмоционального стресса всеми доступными для практикующего стоматолога средствами с учетом физиологического состояния пациента, его нервной деятельности, эмоционального напряжения и степени выраженности вегетативных реакций организма.
По клиническим проявлениям можно выделить три степени выраженности тревоги:
Низкую
Среднюю
Выраженную
Диагностика эмоционального состояния пациента

У больных с низкой степенью тревожности внешних проявлений ее не обнаруживается. Однако, при опросе можно услышать высказывания: "Мне как-то не по себе, волнуюсь".
На приеме такие пациенты ведут себя спокойно, легко вступают в контакт, их реакции не препятствуют манипуляциям врача. Применение психотропных препаратов здесь нецелесообразно, достаточно провести разъяснительную психотерапию.

Клиническая картина средней тревожности представлена более разнообразными признаками.
Из жалоб характерны "внутреннее беспокойство" или "напряжение, стеснение".
Могут казаться спокойными, но их выдает бисер пота на верхней губе, влажность ладоней, расширение или сужение зрачков. У других выявляется двигательное беспокойство, хаотичность движений, изменчивость мимики.
Могут меняться скорость и тембр речи, взгляд становится беспокойным. Напрягаются жевательные мышцы, кожа шеи и верхней части груди покрывается красными пятнами, которые могут диффузно сливаться. Порой появляется "гусиная кожа", заметны частые движения хрящей гортани (проглатывание слюны из-за "сухости в горле").
Очень показательны движения рук пациентов: они становятся скованными или беспорядочными. Плечи приподняты, локти отведены от туловища, для скрытия тремора больные держат одной рукой другую, сцепляют их на груди или крепко держатся ими за подлокотники кресла.

Помощь при средней степени тревожности.
При средней степени эмоционального напряжения за 45 - 60 мин до начала стоматологических манипуляций назначают однократно один из нижеперечисленных транквилизаторов:
фенибут (0,25),
мебикар (0,3),
тазепам (0,001),
элениум (0,01),
диазепам (0,005 - 0,01) или феназепам (0,0005-,001).
В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фенибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использовать психостимулятор сиднокарб (0,0015), ноотропный препарат пирацетам (0,1) или актопротектор бемитил (0,5).

При значительно выраженной тревоге больные, испытывающие сильный страх перед стоматологическими процедурами, жалуются на "томительное замирание в груди, сильный страх, ужас". Они впадают в панику, бледнеют, покрываются холодным потом, выражение лица страдальческое.
В кресле эти пациенты сидят напряженно, вцепившись в подлокотники в ожидании боли. Могут наблюдаться вздрагивания, мелкие бесцельные движения (теребят край одежды, перебирают носовой платок, барабанят пальцами, кусают ногти).
Течение мыслей ускоренное, беспорядочное, выражена суетливость, несобранность. Могут быть прерывистое дыхание, резкий тремор, иногда тошнота.

Для купирования эмоционального напряжения этим больным назначаются мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недостаточной эффективности или резкой выраженности тревоги к ним можно добавлять небольшие дозы нейтролептика галоперидола (0,00075 -0,0015) или антидепрессанта амитриптилина (0,006 -0,0125).
Применение психотропных препаратов вызывает сонливость, слабость, поэтому должно проводиться с осторожностью.

Заключение
Таким образом, психотерапия должна стать неотъемлемой частью специальной подготовки пациента к протезированию, сопровождать основные ортопедические процедуры и проводиться в периоды адаптации, для чего используются отвлекающие, успокаивающие и активирующие психологические воздействия.
При сильно выраженном страхе, тревожности психотерапия комбинируется с медикаментозным лечением, чему предшествуют обязательные консультации с невропатологом или психиатром.