Туберкулез

Содержание

Слайд 2

Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями

Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного
туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.
Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету).

Слайд 3

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый
рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.
Резервуар туберкулезной инфекции - больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

Слайд 4

Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный,

Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный,
алиментарный, вертикальный механизмы передачи.
Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды.

Слайд 5

Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании.

Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании.

Слайд 6

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок;

Вакцинация против туберкулеза - новорожденные на 3

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок; Вакцинация против туберкулеза - новорожденные
- 7 день жизни
Ревакцинация против туберкулеза - дети 6 - 7 лет

Слайд 7

Очаги туберкулеза

Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами

Очаги туберкулеза Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и
внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

Слайд 8

I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами

I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами
- социально отягощенные очаги.

К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:
проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;
тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;
нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.
Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

Слайд 9

II группа - очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально

II группа - очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально
благополучные.

К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

Слайд 10

III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:

очаги, где проживают

III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге: очаги, где
больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками;
очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза и без выделения микобактерий с наличием язв и свищей.

Слайд 11

IV группа - очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом:

очаги, в которых

IV группа - очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом: очаги, в которых
у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерий туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;
очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;
очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.

Слайд 12

V группа - очаги туберкулеза зоонозного происхождения.

V группа - очаги туберкулеза зоонозного происхождения.

Слайд 13

Около одной трети населения мира инфицировано бактерией туберкулеза (ТБ). Болезнь развивается лишь

Около одной трети населения мира инфицировано бактерией туберкулеза (ТБ). Болезнь развивается лишь
у небольшой доли инфицированных людей. Повышенному риску развития туберкулеза подвергаются люди с ослабленной иммунной системой. Вероятность развития активного туберкулеза у человека с ВИЧ примерно в 26-31 раз выше.
Одной из задач, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития на период до 2030 года, является ликвидация глобальной эпидемии туберкулеза. «Стратегия по ликвидации туберкулеза», разработанная ВОЗ и одобренная Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2014 году, призывает снизить уровни смертности от туберкулеза на 90% и заболеваемости туберкулезом на 80% к 2030 году по сравнению с уровнями 2015 года.

Слайд 14

10 фактов о туберкулезе (по данным ВОЗ)

10 фактов о туберкулезе (по данным ВОЗ)

Слайд 15

Факт 1
По оценкам, в 2015 году в мире произошло 10,4 миллиона новых

Факт 1 По оценкам, в 2015 году в мире произошло 10,4 миллиона
случаев заболевания туберкулезом. 60% общего бремени пришлось на шесть стран, причем подавляющая часть – на Индию, за которой следовали Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка. Но туберкулез можно излечивать и предотвращать.

Слайд 16

Факт 2
В 2015 году от туберкулеза умерло, в общей сложности,1,8 миллиона человек

Факт 2 В 2015 году от туберкулеза умерло, в общей сложности,1,8 миллиона
(включая 0,4 миллиона человек с ВИЧ). В 2015 году туберкулез был одной из 10 основных причин смерти в мире, опережая по значимости ВИЧ и малярию.

Слайд 17

Факт 3
В 2015 году 1 миллион детей заболели туберкулезом и 210 000

Факт 3 В 2015 году 1 миллион детей заболели туберкулезом и 210
детей (включая 40 000 детей с ВИЧ) умерли от туберкулеза. Туберкулез у детей часто остается не выявленным представителями медико-санитарных служб, поскольку его сложно диагностировать и лечить.

Слайд 18

Факт 4
Туберкулез является основной причиной смерти людей с ВИЧ. Около 35% случаев

Факт 4 Туберкулез является основной причиной смерти людей с ВИЧ. Около 35%
смерти среди людей с ВИЧ вызваны туберкулезом. В 2015 году 78% зарегистрированных ВИЧ-позитивных пациентов с туберкулезом получали антиретровирусную терапию.

Слайд 19

Факт 5
Число людей, заболевших туберкулезом, в мире уменьшается, а число случаев смерти

Факт 5 Число людей, заболевших туберкулезом, в мире уменьшается, а число случаев
от этого заболевания за период с 2000 по 2015 годы снизилось на 22%. С 2010 года самые быстрые темпы снижения смертности наблюдались в Регионе Восточного Средиземноморья и в Европейском регионе (6,5% и 6,2% в год, соответственно), а самые медленные – в Африканском регионе (2,2% в год).

Слайд 20

Факт 6
В 2015 году на 30 стран с тяжелым бременем туберкулеза пришлось

Факт 6 В 2015 году на 30 стран с тяжелым бременем туберкулеза
87% новых случаев заболевания. Туберкулез распространен во всех частях мира, но большинство случаев приходится на Азию (61%) и Африку (26%).

Слайд 21

Факт 7
По оценкам, в 2015 году у 480 000 человек развился туберкулез

Факт 7 По оценкам, в 2015 году у 480 000 человек развился
с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В некоторых случаях развивается еще более тяжелая форма туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, лечить которую очень сложно. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, для лечения которого имеется еще меньше лекарственных препаратов.

Слайд 22

Факт 8
Благодаря лечению туберкулеза за период с 2000 по 2015 годы в

Факт 8 Благодаря лечению туберкулеза за период с 2000 по 2015 годы
мире было спасено 49 миллионов человеческих жизней, но в области диагностики и лечения все еще сохраняются значительные пробелы. Уровни успешного лечения людей с туберкулезом в 2014 году составили 83%.

Слайд 23

Факт 9
По оценкам, в 2015 году произошло 10,4 миллиона новых случаев заболевания

Факт 9 По оценкам, в 2015 году произошло 10,4 миллиона новых случаев
туберкулезом, но лишь 6,1 миллиона случаев были выявлены и зарегистрированы, то есть 4,3 миллиона случаев остались упущенными. Глобальные темпы уменьшения числа случаев туберкулеза за 2014 и 2015 годы оставались на уровне 1,5%, и для достижения первых целевых ориентиров в рамках «Стратегии по ликвидации туберкулеза» эти темпы необходимо ускорить к 2020 году до 4-5%.

Слайд 24

Факт 10
Чтобы обеспечить необходимое в 2016 году финансирование в размере 8,3 миллиарда

Факт 10 Чтобы обеспечить необходимое в 2016 году финансирование в размере 8,3
долларов США, инвестиции в лечение и профилактику туберкулеза в странах с низким и средним уровнем дохода необходимо расширить почти на 2 миллиарда долларов США. К 2020 году этот дефицит возрастет, если уровни финансирования останутся прежними.

Слайд 25

Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и как мы боремся с

Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и как мы боремся с
ним?

У бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ), может развиваться устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для лечения болезни. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, который не реагирует, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата.
Двумя основными причинами развития множественной лекарственной устойчивости является неправильное ведение ТБ и распространение от человека человеку. Большинство случаев туберкулеза излечимо при условии строгого соблюдения шестимесячного курса лекарственной терапии, предоставляемого пациентам при поддержке и под наблюдением. Ненадлежащее использование противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных форм, а также преждевременное прекращение лечения могут приводить к развитию лекарственной устойчивости, которая затем может передаваться, особенно в стесненных условиях, например в тюрьмах и больницах.

Слайд 26

В некоторых странах лечение МЛУ-ТБ становится все более проблематичным. Выбор лечения ограничен,

В некоторых странах лечение МЛУ-ТБ становится все более проблематичным. Выбор лечения ограничен,
рекомендуемые препараты дороги и не всегда доступны, а пациенты страдают от их многочисленных неблагоприятных последствий. В некоторых случаях может развиваться туберкулез с еще более тяжелой лекарственной устойчивостью. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является формой туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, реагирующей на еще меньшее число препаратов. Он зарегистрирован в 117 странах.
Лекарственную устойчивость можно выявить путем использования специальных лабораторных тестов, проверяющих чувствительность бактерий к лекарственным препаратам или выявляющих модели устойчивости. По типу эти тесты могут быть молекулярными (таких как Xpert MTB/RIF) или культуральными. Молекулярные технологии позволяют получать результаты через несколько часов и успешно используются даже в странах с ограниченными ресурсами.

Слайд 27

Целью новых рекомендаций ВОЗ является ускорение выявления и улучшение результатов лечения МЛУ-ТБ

Целью новых рекомендаций ВОЗ является ускорение выявления и улучшение результатов лечения МЛУ-ТБ
с помощью использования новых диагностических экспресс-тестов и укороченной и менее дорогой схемы лечения. Новая схема лечения стоимостью менее 1000 долларов США на пациента рассчитана на 9-12 месяцев. Она не только дешевле схем, используемых в настоящее время, но и предположительно улучшит результаты лечения и потенциально снизит смертность. Это станет возможным благодаря улучшению соблюдения режима терапии и уменьшению числа пациентов, потерянных из вида для последующего наблюдения.
Для борьбы с лекарственно-устойчивым ТБ необходимо:
доводить до конца лечение первичных пациентов с ТБ;
предоставлять доступ к диагностике;
обеспечивать надлежащий инфекционный контроль в лечебных учреждениях;
обеспечивать надлежащее использование рекомендуемых препаратов второй линии.

Слайд 28

Профилактика туберкулеза

Организация раннего выявления туберкулеза
Раннее начало лечения
Противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге

Профилактика туберкулеза Организация раннего выявления туберкулеза Раннее начало лечения Противоэпидемические мероприятия в
туберкулеза
Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза
Организация и проведение иммунизации населения против туберкулеза
Гигиеническое воспитание населения

Слайд 29

В очагах туберкулеза с целью его ранней локализации и предупреждения распространения заболевания

В очагах туберкулеза с целью его ранней локализации и предупреждения распространения заболевания
специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

первичное обследование очага и лиц, контактировавших с больным в течение 14 дней с момента выявления больного;
разработка планов оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;
изоляция и лечение больного туберкулезом;
изоляция из очага детей (в том числе изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета не менее чем на 2 месяца), подростков, беременных женщин (в случае если больной туберкулезом не госпитализирован), с указанием в карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза;
проведение контролируемой химиотерапии или превентивного лечения контактным лицам, динамическое обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, бактериологического обследования, общих клинических анализов);
организация заключительной дезинфекции, текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам;
контроль текущей дезинфекции в очаге (1 раз в квартал);
первичное обследование лиц, контактировавших с больным, в течение 14 дней с момента выявления больного, динамическое наблюдение за контактными лицами в установленном порядке;
обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам;
определение условий, при которых очаг туберкулеза может быть снят с эпидемиологического учета;
заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага туберкулеза и весь комплекс проводимых в очаге мероприятий с указанием сроков их проведения.

Слайд 30

Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза

В очагах туберкулеза проводится текущая и заключительная

Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза В очагах туберкулеза проводится текущая и заключительная
дезинфекция.
Текущая дезинфекция в очаге туберкулеза осуществляется с момента выявления лица, проживающего в очаге. Организация текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляются сотрудниками противотуберкулезной медицинской организации и организации дезинфекционного профиля.
Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулеза.

Слайд 31

Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза осуществляется специализированными организациями не позднее 24

Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза осуществляется специализированными организациями не позднее 24 часов
часов с момента получения заявки во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного).
Внеочередная заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулезной медицинской организации).

Слайд 32

Санитарно-эпидемиологическая документация, регламентирующая вопросы в отношении туберкулеза

Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ

Санитарно-эпидемиологическая документация, регламентирующая вопросы в отношении туберкулеза Федеральный закон от 18.06.2001 N
(ред. от 03.08.2018) "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации«
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 (ред. от 06.02.2015) "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (вместе с "СП 3.1.2.3114-13...") (Зарегистрировано в Минюсте России 06.05.2014 N 32182)
Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 26.11.1998 N 246-р/7-р (ред. от 07.10.2008) "О совершенствовании работы по раннему выявлению и специфической профилактике туберкулеза в Санкт-Петербурге