Сестринский процесс при менингококковой инфекции и полиомиелите

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, протекающее с различными клиническими формами.
Возбудитель – менингококк. Продуцирует сильный эндотоксин, мало устойчив (сохраняется вне организма человека 30 минут), оптимальные условия роста – 37° С
Источник инфекции – больной или бактерионоситель
Механизм передачи – воздушно-капельный (при близком и тесном контакте)
Индекс контагиозности – 10-15%
Характерна зимне-осенняя сезонность
Летальность при МИ – 6-10%

Современная классификация МИ
Типичные формы:
1.Локализованные (назофарингит)
2.Генерализованные (менингококкемия, гнойный менингит, смешанная форма менингококкемия+гнойный менингит)
Атипичные формы: серозный менингит, полиартрит, эндокардит ,
Инкубационный период 2-10 дней

Типичные клинические признаки:
Менингококковый назофарингит
Катаральные явления – першение в горле, кашель, насморк, гиперемия зева;
Температура – до 38°
Недомогание

Гнойный менингит
Начало острое, озноб
Родители точно указывают день и час заболевания Беспокойство
Возбуждение или сонливость
«Гнойный чепчик»

Гнойный менингит
Поза «легавой собаки»
Температура до 39-40° С
Сильная головная боль, «мозговой» крик
Гиперестезии
Многократная рвота, не приносящая облегчения
Судороги (чаще у детей раннего возраста)

Менингеальные симптомы
Положительный симптом Брудзинского
Выбухание и пульсация большого родничка у грудных детей
Положительные менингеальные симптомы: Кернига, Брудзинского, Лессажа
Ригидность затылочных мышц

Спиномозговая пункция – единственный способ подтверждения или исключения менингита
Ликвор вытекает под давлением, мутный, имеет нейтрофильный цитоз
После пункции – лежать 2 часа на животе !!!

Гнойный менингит
Гнойный мутный ликвор
Ликвор:
Вытекает частыми каплями
Мутный, белого цвета
Высокий цитоз (до 5000 и выше)плеоцитоз
Преобладают нейтрофилы

Менингококкемия
Острое начало
Внезапный подъём температуры до 39-40°С, озноб
Быстро нарастают симптомы токсикоза
Беспокойство или вялость, адинамия
Через 2-12 часов на коже – геморрагическая сыпь.
Чем раньше сыпь, тем тяжелее заболевание.
Развитие ИТШ с риском смерти через 8 -24 часа;
Менингококковый
сепсис

Типичная геморрагическая сыпь
Геморрагическая, звездчатая сыпь с некрозом в центре. Излюбленная локализация: ягодицы, дистальные отделы рук, ног

Типичная геморрагическая сыпь

Менингококкемия

Менингококкемия
Типичная поза и сыпь

Менингококкемия
При локализации сыпи на лице – прогноз более серьёзный

Инфекционно-токсический шок

Осложнения менингококковой инфекции
Гангрена нижних конечностей и некроз фаланг пальцев рук

Гангрена кисти и некроз мягких тканей

Лабораторная диагностика
Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора (материал доставить в лабораторию на грелке);
Спинномозговая пункция;
Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофиллёз, ускоренная СОЭ;
Кровь на РПГА с менингококковым диагностикумом

Лечение и уход:
Строгий постельный режим, после пункции 2 часа лежать на животе. Обеспечить ЛОР
Антибиотики в больших дозах (левомицетина сукцинат !, пенициллин).
При назофарингите – ампициллин, эритромицин. Орошение зева диоксидином, фурациллином.
Дезинтоксикационная терапия.
Симптоматическая (противосудорожные средства, мочегонные, жаропонижающие)

Неотложная помощь на догоспитальном этапе необходима!!!
Срочная госпитализация по «03» с реанимацией.
При менингококкцемии – ввести по назначению врача
левомицетина сукцинат 25000 ЕД/кг
преднизолон 1-3 мг/кг (в ампуле 30 мг)
При менингите – пенициллин
лазикс, при судорогах – реланиум, седуксен

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, а также воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки.
Возбудитель – РНК-вирус, переносит замораживание, но быстро погибает при нагревании и от дез.средств
Источник инфекции – больной или носитель
Механизм передачи – воздушно-капельный и фекально-оральный
Болеют дети до 7 лет, из них дети раннего возраста – 94%
Индекс контагиозности 0,2-1%
ВОЗ приняла программу в 1988 году о полной ликвидации полиомиелита

Клиника полиомиелита
Инкубационный период от 4 до 35 дней (чаще 7-14 дней) Классификация с учётом клинических проявлений:

Клиника полиомиелита
Вирусоносительство – вирус выделяется в пределах глоточного кольца и кишечника, без клинических проявлений
Абортивная форма – протекает на фоне невысокой температуры с катаральными явлениями и дисфункцией кишечника в течение 3-5 дней
Менингеальная форма – протекает в виде серозного менингита, выздоровление через 3 недели
Паралитическая форма – протекает с парезами и параличами, приводит к инвалидности

Клиника полиомиелита

Клиника паралитического полиомиелита

Полиомиелит, спинальная форма. Паралич обеих ног и парез левой руки
Паралич вялый, появляется внезапно
Бурно нарастают двигательные расстройства в течение 1-2 дней
Ассиметричный характер параличей или парезов
Не нарушается чувствительность

Полиомиелит, спинальная форма. Парез левой ноги. Сглаженность кожных складок.
Если разрушено 40-70% нервных двигательных клеток – возникают парезы
Если более 75% - параличи
Характерно 3 А:
Атония
Арефлексия
Атрофия
А

Полиомиелит. Понтинная форма. Парез лицевого нерва.
Ассиметрия лицевых мышц
Лагофтальм
Сглаженность носогубной складки
Опущение угла рта
Нарушений вкуса, чувствительности, слезотечения нет

Полиомиелит. Поражение мышц плечевого пояса слева.
Диагноз должен быть подтвержден:
Вирусологический метод – 2 пробы фекалий с интервалом 24-48 часов. Материал доставляют в замороженном виде в пенициллиновых флаконах.
Серологический метод – 2 пробы крови с интервалом 2-3 недели. Диагностический критерий – нарастание титров АТ в 3-4 раза

Остаточные явления после полиомиелита.
Нарастает атрофия мышц
Контрактуры, анкилоз суставов
Остеопороз
Отставание конечности в росте

Максимально ранняя госпитализация, постоянный контроль основных жизненных функций.
Строгий постельный режим с укладкой больного на щит. Пораженным конечностям придать физиологическое положение с помощью гипсовых лангет.
Диета по возрасту. Кормить осторожно, так как возможно нарушение глотания. При необходимости зондовое кормление.
Противовирусные средства (виферон, неовир, циклоферон).
Анальгетики при выраженном болевом синдроме.
Витаминотерапия (В₁, В₁₂, В₆, С, Е). Ноотропные средства.
Физиотерапия: парафиновые или озокеритовые аппликации на пораженные конечности, УВЧ.
В восстановительном периоде – прозерин, дибазол.
По мере купирования болевого синдрома – массаж, ЛФК, электрофорез.
Лечение и уход при полиомиелите.

Занятия лечебной физкультурой

Профилактика полиомиелита
Вакцина против полиомиелита бывает:
Оральная 1,2,3 типов (ОПВ) – живая
Вакцину закапывают в рот специальной капельницей за 1 час до еды.
Запивать вакцину, есть и пить в течение 1 часа не разрешается!
Инактивированная «Имовакс Полио» (ИПВ) вводится внутримышечно или подкожно