Стойкая нетрудоспособность. Основы медико-социальной экспертизы

Трудоспособность – способность к труду, зависящая от состояния здоровья работника.
Разделяется:
общая (способность к выполнению всякой работы в обычных условиях);
профессиональная (способность работать по определенной профессии и (или) в определенных условиях;
неполная (способность работать лишь в облегченных условиях, например - при неполном рабочем дне).

Нетрудоспособность
– состояние, обусловленное заболеванием, травмой, ее последствиями или другими причинами, при котором выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно в обычных производственных условиях.

Экспертиза трудоспособности
– это вид экспертной работы, заключающийся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием или увечьем, в выявлении причин утраты способности или возможности человека заниматься трудовой деятельностью.
Экспертиза трудоспособности дифференцирует 2 формы нарушения трудоспособности: временную и стойкую.

Временная нетрудоспособность
- обусловлена заболеванием или травмой, сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда (трудовых обязанностей) в течение ограниченного промежутка времени в обычных производственных условиях, при этом нарушения функции организма носят обратимый характер.
Стойкая нетрудоспособность или инвалидность – постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности.

Понятие «инвалид»
Слово "инвалид" происходит от латинского invalids – слабый, немощный.
Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
(глава I статья 1 №181– ФЗ от 24.11.1995г.
«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»)

Ограничение жизнедеятельности
- полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".

Понятие «инвалид»
В начальном представлении понятие «инвалид» относилось к военнослужащим, пострадавшим во время сражений, и определялось состоянием, характеризующим наличием физического дефекта или повреждения.

В 1858 г. великий русский хирург
Н.И. Пирогов предложил трехразрядную
классификацию военной инвалидности:
- первый разряд – раны и увечья, делающие человека неспособным к исполнению только одного известного рода службы или занятия;
- второй разряд – раны и увечья, делающие раненого неспособным ко всякому занятию;
- третий разряд – повреждения, делающие раненого не только не способным ни к какому занятию, но и еще и самую его жизнь, зависящую от помощи другого лица.

Понятие «инвалидность»
Впервые появилось в 1912г. и трактовалось как неспособность к труду вследствие потери здоровья, беспомощность, убогость (от данного invalids -слабый, немощный).
Под инвалидностью понимают социальную недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и вызывающего необходимость его социальной защиты.
Таким образом, инвалидность – это социальная недостаточность.

Реабилитация и абилитация
Реабилитация инвалидов –
система и процесс полного или частичного
восстановления способностей инвалидов
к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.
Абилитация инвалидов - система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.
Реабилитация и абилитация инвалидов направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество. (О социальной защите инвалидов в Российской Федерации. 24.11.1995 №181-ФЗ в ред. от 01.12.2014 №419-ФЗ. ст. 9)

Основные направления реабилитации
и абилитации инвалидов
Включают в себя:
медицинскую реабилитацию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
профессиональную ориентацию, общее и профессиональное образование, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию;
социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;
физкультурно-оздоровительные мероприятия,
спорт.

Реализация основных направлений реабилитации и абилитации инвалидов
Предусматривает:
использование инвалидами технических средств реабилитации,
создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, инженерной, транспортной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации,
обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации, абилитации инвалидов.

Актуальность
Показатели инвалидности, являясь важным медико-социальным критерием общественного здоровья, характеризуют уровень социально-экономического развития общества, экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий.

1. Здоровье населения.
Обусловлено комплексным взаимодействием
факторов, определяющих:
условия и образ жизни человека (50-57%)
среду его обитания (20-25%)
генетические факторы (наследственность) (15-20%)
состояние системы здравоохранения (10-15%)
2. Врожденные аномалии развития (ВАР).
Частота ВАР в разных регионах 3-4,5% от числа живорожденных младенцев. Частота выявления ВАР среди умерших детей до 1 года составляет 25,7%. Определяются: наследственными, средовыми влияниями (экзогенными факторы) на этапе эмбриогенеза.
3. Медико-демографические показатели. Депопуляция. Снижение рождаемости и рост смертности.
Уровень, структура заболеваемости населения.
4. Экологические факторы. Изменения в структуре, характера патологии состояния здоровья и смертности населения объясняется географическими, природно-очаговыми, геохимическими особенностями территорий, а также глобальными техногенными преобразованиями и изменениями окружающей среды.
Факторы инвалидизации населения

СТАТИСТИКА
Если в 1992 году в России было 3,98 млн. инвалидов, то на 1 октября 2019 года по данным Федерального реестра инвалидов, в Российской Федерации насчитывается 11,95 млн. инвалидов, в том числе 679,9 тыс. детей-инвалидов.
Ежегодно в учреждениях медико-социальной экспертизы освидетельствуется более 2,5 млн. чел., из них впервые признаются инвалидами около 1 млн. чел., повторно – 1,5 млн. граждан.

Динамика численности инвалидов
в Томской области
0,1%
19,6%
- 65
+ 736
5,4 % от общего числа населения

Количество инвалидов по группам в 2019 году
57 948

Инвалидность в зависимости
от возрастных категорий населения, в %

Уровень первичной инвалидности
взрослого населения (на 10 тыс. чел.)

Структура первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней в сравнении за 5 лет (%)
2015
2019

Уровень первичной детской инвалидности
(на 10 тыс. детского населения)

Структура первичной инвалидности детского населения по классам болезней в сравнении за 5 лет (%)
2015
2019

(от лат. expertus — опытный, сведущий) — исследование, проводимое лицом, сведущим в науке, технике, искусстве или ремесле, привлечённым по поручению заинтересованных лиц, в целях ответа на вопросы, требующие специальных познаний.
Экспертиза

Эксперт
Экспертиза проводится специально привлекаемым для этого лицом — экспертом, обладающим специальными знаниями, которыми её инициаторы не обладают.

Врач по медико-социальной экспертизе
– специалист, обладающий познаниями в области медицины, юриспруденции, психологии, принимающий участие в проведении медико-социальной экспертизы, владеющий методами объективизации нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности
и не заинтересованный
в результатах освидетельствования.

ФЗ №323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статья 58
В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз:
1) экспертиза временной нетрудоспособности;
2) медико-социальная экспертиза;
3) военно-врачебная экспертиза;
4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
6) экспертиза качества медицинской помощи.

Медико-социальная экспертиза
признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности (полной или частичной утраты лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью), вызванных стойким расстройством функций организма.
(статья 7 №181-ФЗ от 24.11.1995г. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»)

Результаты медико-социальной экспертизы
Юридическое оформление инвалидности
дает гражданам право на получение социальных пособий, льгот и гарантирует
на государственном уровне получение медицинской, психологической, социальной
и профессиональной помощи.

Ошибки медико-социальной экспертизы приводят:
К ущемлению прав наиболее уязвимых слоев населения на меры социальной защиты;
Судебным разбирательствам;
Общественному резонансу;
Угрожают экономической
безопасности страны

Медико-социальная экспертиза осуществляется:
федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, к которым относятся Федеральное бюро, главные бюро по соответствующему субъекту РФ, находящиеся в ведении Минтруда России, имеющие филиалы - бюро МСЭ в городах и районах и главными бюро МСЭ, находящиеся в ведении иных федеральных ОИВ.

Структура федеральных учреждений медико-социальной экспертизы
Федеральное бюро
медико-социальной экспертизы
84 Главных бюро медико-социальной экспертизы по субъектам РФ
1805 филиалов-бюро Главных бюро медико-социальной экспертизы в города и сельских поселениях

Федеральное бюро МСЭ

Дымочка Михаил Анатольевич Руководитель-главный федеральный эксперт по медико-социальной экспертизе, д.м.н.

На федеральные учреждения МСЭ возлагаются:
установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности в различных видах социальной защиты;
разработка индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов (ИПРА);
изучение уровня и причин инвалидности населения;
участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;
определение степени утраты профессиональной трудоспособности;
определение причины смерти инвалида в случаях когда законодательством РФ предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего.

Решение учреждения МСЭ
- является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Количество бюро МСЭ определяется:
как правило 1 бюро на 70 - 90 тыс. чел.
при условии проведения МСЭ
1,3 -1,5 тыс. чел. в год у взрослых
1,0-1,3 тыс. чел. у детей
бюро могут создаваться исходя из иного расчета численности населения и количества проведенных медико-социальных экспертиз в год с учетом сложившихся социально-демографических, географических и других особенностей регионов.

В состав бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) входят:
не менее 3 специалистов. Состав специалистов формируется из врачей по медико-социальной экспертизе, психологов, специалистов по реабилитации.
Обязательным условием формирования состава бюро является наличии не менее 1 врача по медико-социальной экспертизе.
При необходимости в состав специалистов бюро вводится специалист по социальной работе.

Количество экспертных составов главных бюро определяется:
Как правило, 1 экспертный состав главного бюро на 5 - 6 бюро в зависимости от количества бюро общего профиля, специализированного и смешанного профиля.

Главные бюро подразделяются
на категории:
В зависимости от количества бюро, входящих в состав главных бюро
1 категория от 40 и более бюро;
2 категория от 25 до 39 бюро;
3 категория от 15 до 24 бюро ;
4 категория от 8 до 14 бюро;
5 категория до 7 бюро.

Уровни проведения MCЭ:
1. Лечащий врач, функции:
диагностика, лечение;
выявление признаков инвалидности и УПТ;
представление пациента на врачебную комиссию
2. Врачебная комиссия:
оценка объема диагностики;
оценка адекватности лечения;
оценка прогноза болезни;
оценка признаков инвалидности
направление пациента на освидетельствование в бюро МСЭ.
3. Бюро МСЭ.
4. Главное бюро МСЭ (экспертный состав).
5. Федеральное бюро МСЭ.

Уровни проведения MCЭ:
3. Бюро МСЭ, функции :
проводит освидетельствование на инвалидность;
устанавливает причины, срок и время наступления инвалидности;
разрабатывает ИПРА;
определяет степень УПТ и разрабатывает ПРП;
определяет причины смерти инвалида, в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;

Функции бюро МСЭ:
определяет нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя граждан, призываемых на военную службу;
дает разъяснения по вопросам МСЭ;
формирует банк данных о гражданах, прошедших МСЭ;
представляет в военкоматы необходимые сведения;
организует и проводит выездные заседания на базе медицинских организаций;
организует и проводит заседания по орг.метод. работе

Функции бюро медико-социальной экспертизы
Разрабатывает индивидуальные программы реабилитации и абилитации инвалидов (ИПРА)
Устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности
Определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах)
Определяет стойкую утрату трудоспособности
Разрабатывает программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ПРП)
Определяет причины смерти инвалида, пострадавшего на производстве в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки
Определяет нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе близких родственников призывников
Дает гражданам, проходящим медико-социальную экспертизу разъяснения

4. Главное бюро (экспертный состав)
функции :
проводит освидетельствование по обжалованию решений бюро;
проводит МСЭ в случаях, требующих специальных видов обследования или консультативного заключения с использованием спец. диагностического оборудования;
осуществляет контроль за решениями бюро при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро;

Функции главного бюро(экспертный состав) МСЭ:
рассматривает жалобы на действия бюро, принимает меры по устранению выявленных недостатков;
координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы;
дает гражданам разъяснения по вопросам МСЭ;
формирует банк данных о гражданах, прошедших МСЭ

5. Федеральное бюро МСЭ, функции:
проводит освидетельствование по обжалованию решений экспертных составов главных бюро;
проводит МСЭ в случаях, требующих специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро
осуществляет контроль за решениями бюро при наличии оснований изменяет либо отменяет решения главных бюро;

Функции федерального бюро МСЭ:
рассматривает жалобы на действия главных бюро, принимает меры по устранению выявленных недостатков;
координирует деятельность главных бюро и обобщает опыт их работы;
дает гражданам разъяснения по вопросам МСЭ;
формирует банк данных о гражданах, прошедших МСЭ;
оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро

Учреждения медико-социальной экспертизы имеют право:
направлять граждан, проходящих МСЭ, на обследование в медицинские организации, оказывающие лечебно-профилактическую помощь, в т.ч. реабилитационные, а также в НПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов в целях уточнения клинико-функционального диагноза, профессиональных возможностей и экспертно-реабилитационной диагностики;
запрашивать у организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности сведения, необходимые для выполнения своих полномочий.

Структура ФКУ «ГБ МСЭ по Томской области» Минтруда России
12 первичных бюро, в том числе
4 специализированных бюро: педиатрическое, офтальмологическое, психиатрическое, для больных туберкулезом.
Из них: 8 располагаются в г. Томске,
4 - в районах области (г.Стрежевой, г.Асино, г.Колпашево, п.Каргасок).
2 экспертных состава главного бюро
Административный аппарат, 6 отделов.
ФКУ «ГБ МСЭ по Томской области» Минтруда России относится к 4 категории.

Динамика количества освидетельствованных
в бюро МСЭ за 2014-2019гг. (абс.ч.)

Конституция Российской Федерации
Федеральные законодательные акты (ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и т.д.)
Постановления Правительства Российской Федерации
Приказы Минтруда и Минздрава России
Нормативно-правовые акты субъектов Российской Федерации
Локальные нормативно-правовые акты
Правовое регулирование системы организации медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов

Федеральное и региональное
законодательство по вопросам инвалидности
Федеральные законы:
Федеральный закон от 24 ноября 1995г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (с изменениями от 20.07.2012г., в редакции от 21.07.2014г., с изм. от 01.12.2014г.)
Федеральный закон от 24 июля 1998г. № 125-Ф «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в редакции от 01.12.2014г.)
Федеральный закон от 02 мая 2006г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» (в редакции от 24.11.2014г.).
Федеральный закон от 27 июля 2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (в редакции от 21.07.2014г.)
Федеральный закон от 27 июля 2010г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (в редакции от 31.12.2014г.).

Федеральные законы:
Федеральный закон от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции от 31.12.2014г.)
Федеральный закон от 03 мая 2012 г. № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов»
Федеральный закон от 28 декабря 2013г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» (в редакции от 21.07.2014г.)
Федеральный закон от 01 декабря 2014г. № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов»

Постановления Правительства РФ:
Постановление Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в редакции от 25.03.2013)
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (в редакции от 24.12. 2014)
Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (в редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 №247, от 30.12.2009 №1121, от 06.02.2012 №89, от 16.04.2012 №318, от 04.09.2012 №882, от 06.08.2015 №805, от 10.08.2016 №772, от 29.03.2018 №339, от 21.06.2018 №709, от 22.03.2019 №304, от 16.05.2019 №607, от 04.06.2019 №715, от 27.06.2019 №823 )

Постановления Правительства РФ:
Постановление Правительства Российской Федерации от 07.04. 2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» (в редакции от 27.10. 2014)
Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2015 №1297 «Об утверждении государственной программы «Доступная среда» на 2011-2020 годы»
Постановление Правительства Российской Федерации от 30.04.2016 № 380 «О правилах направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, путем компенсации затрат на приобретение таких товаров и услуг»

Постановления Правительства РФ:
Постановление Правительства Российской Федерации от 16.07.2016 № 674 «О формировании и ведении федерального реестра инвалидов и об использовании содержащихся в нем сведений»
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005г. № 2347-р «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду»
Распоряжение Правительства РФ от 30.04.2016 № 831-р «Об утверждении перечня товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов»

Постановления Правительства РФ:
Постановление Правительства Российской Федерации от 09.04.2020 №467
«О Временном порядке признания лица инвалидом»
Постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2020 № 511
«О Временном порядке установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и разработки программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания»

Приказы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
Приказ Минтруда России от 11 октября 2012 № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» (в ред. приказов Минтруда России от 29.12.2016 № 847н, от 28.06.2018 №427н)
Приказ Минтруда России от 13.02.2018 № 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 № 2347-Р»
Приказ Минтруда России от 13.02.2018 № 85н «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены».

Приказы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации:
Приказ Минтруда России от 29 января 2014 № 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»
Приказ Минтруда России от 13 .04.2015 № 228н (в редакции приказа Минтруда России от 29.12.2015 № 1172н) «Об утверждении формы акта медико-социальной экспертизы»
Приказ Минтруда России от 29.12.2015 № 1171н «Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы»

Приказы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации:
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
Приказ Минтруда России от 13.06.2017 № 486н «Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм»
Приказ Минтруда России от 28.12.2017 № 888н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (в ред. 31.10.2018 №680н)

Приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 25 декабря 2006г. № 874 «Об утверждении формы Направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения» (в редакции от 28.10.2009)
Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24 ноября 2010г. № 1031н «О формах справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и порядке их составления» (в редакции от 17.06.2013)

Совместные приказы Минтруда и Минздрава России
Приказ Минтруда и Минздрава России от 06.09.2018 № 578н/606н «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией»
Приказ Минтруда и Минздрава России от 31.01.2019 № 52н/35н «Об утверждении перечня обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы»
Приказ Минтруда и Минздрава России от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации паллиативной помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»

приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н
«О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», который вступил в силу с 01 января 2020 года.

Региональное законодательство
ЗАКОН Томской области от 10.09.2003 года № 109-ОЗ
«О социальной поддержке инвалидов в Томской области».
ЗАКОН Томской области «Об основных гарантиях прав ребенка на территории Томской области» от 26 августа 2002 года № 68-ОЗ
«Об основных гарантиях прав ребенка на территории Томской области».
ЗАКОН Томской области от 16.12.2004 № 253-ОЗ «О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей»
(с изменениями от 06.07.2012).
ЗАКОН Томской области от 16.12.2004 года N 254 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан».
ЗАКОН Томской области от 16.08.2005 № 135-ОЗ «О социальном обслуживании населения в Томской области» (с изм. от 19.06.2012)
Распоряжение Губернатора Томской области от 02 августа 2007 года N 394-р «О лекарственном обеспечении детей-инвалидов».

Обзор международных нормативно-правовых документов по вопросам обеспечения равных прав инвалидов во всех сферах деятельности
Включает:
Всеобщую декларацию прав человека (1948 г.),
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966 г.)
Международный пакт о гражданских и политических правах (1966 г.)
Организация Объединенных Наций (ООН) с момента своего основания прилагает усилия по улучшению положения и жизни инвалидов.

1970 г. - Международная концепция прав человека, ориентированную на инвалидов и уравнивающую возможности для данной категории лиц.
1971 г. - Декларация о правах умственно отсталых лиц , которая провозгласила: «умственно отсталое лицо имеет в максимальной степени осуществимости те же права, что и другие люди».
1975 г. - Декларация о правах инвалидов , которая послужила «общей основой и руководством для защита этих прав инвалидов».
1976 г. - Генеральная ассамблея ООН провозгласила 1981 г. Международным Годом Инвалидов (МГИ).
3 декабря 1982 г. - Всемирная программа действий в отношении инвалидов.
1993 г. - Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов.
13 декабря 2006 г. - Конвенция о правах инвалидов.
Документы, принятые ООН в отношении инвалидов