Диагностика острой ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка или ревматизм –это воспалительное заболевание соединительной ткани, вызванное бета гемолитическим стрептококком группы.
А у генетически предрасположенных к нему лиц. Чаще всего болеют дети и молодые люди от 7 до 20 лет.

Термин «ревматизм» официально был заменен на «острую ревматическую лихорадку» чтобы подчеркнуть, что это острый воспалительный процесс, который начинается после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, скарлатина) и является его осложнением.

Причина возникновения ревматизма.
Пусковым механизмом развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А.
Стрептококковая инфекция оказывает прямое токсическое действие на сердце и запускает аутоиммунный процесс, когда организм вырабатывает антитела против собственных тканей, прежде всего сердца и клеток сосудистой стенки.
Но это может произойти только в генетически предрасположенном к ревматической лихорадке организме. Чаще болеют девочки и женщины (до 70%) и родственники первой степени родства.

В экономически развитых странах заболеваемость ревматизмом ничтожно мала.
Среди социальных условий, способствующих возникновению заболевания, относят:
- скученность при проживании и обучении;
- низкий уровень санитарной культуры и медицинского обслуживания;
- плохие материально-бытовые условия, недостаточное питание.
Причина возникновения ревматизма.

Симптомы ревматизма.
В типичных случаях первая атака ревматической лихорадки начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.
-Внезапно или постепенно, на фоне общего недомогания, повышается температура тела до 37 градусов, температура быстро нарастает до 38-39 градусов. (Сопровождается ознобом , потливостью; держится 2-5 дней и нормализуется, когда затихает артрит.)
-Появляются признаки полиартритов (воспаления суставов):
отечность, покраснение суставов, боль в покое и при движении ; поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые).
Для ревматического полиартрита характерно:
симметричность (одновременно поражаются оба коленных или оба голеностопных суставов), последовательность и летучесть поражения (воспаление быстро переходит с одного сустава на другой).

Симптомы ревматизма.
-Иногда в начале заболевания на коже туловища и конечностей появляются нестойкие высыпания. Они имеют вид колец розового цвета (кольцевидная эритема.)Высыпания появляются и исчезают, не оставляя следов.
-Характерный, для ревматизма, но крайне редкий симптом (до 3% случаев) – подкожные ревматические узелки. Они имеют размер от зерна до горошины, плотные безболезненные, локализуются на пораженных суставах, затылке.

Симптомы ревматизма.
-Основное проявление ревматизма – поражение сердца – кардит. Появляются длительные колющие, ноющие боли в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, приступы сердцебиения, нарушения в работе сердца.
Исходом кардита в 25% случаев является формирование порока сердца.
-Ревматическая хорея – проявление поражения нервной системы. Появляются хаотические непроизвольные подергивания конечностей и мимической мускулатуры, невнятность речи, нарушение почерка, невозможность удержать ложку и вилку при еде.
Симптомы полностью исчезают во сне. Хорея при ревматизме продолжается 2 – 3 месяца.

Симптомы ревматизма.
Продолжительность ревматической лихорадки составляет в среднем 6-12 недель. Это срок, за который острый воспалительный процесс проходит все стадии.
Ревматическая лихорадка, длящаяся свыше 6 месяцев, рассматривается как затяжное течение.
Новый эпизод ревматизма чаще возникает в первые 5 лет после первой атаки, и с течением времени вероятность его снижается.
Появление новых атак зависит от возникновения повторных стрептококковых инфекций.

Диагностика ревматизма.
1. ОАК– признаки воспаления (лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов и ускоренное СОЭ).
2. БАК– увеличение содержания фибриногена, С -реактивного белка – показатели острой фазы воспаления.
3. Серологические исследования выявляют анти стрептококковые антитела в высоких титрах.
4. Бактериологическое исследование: выявление в мазках из зева бета-гемолитического стрептококка группы А.
5. ЭКГ – выявляет нарушения сердечного ритма и проводимости, увеличение (гипертрофию) отделов сердца.
6. Эхокардиография с доплерографией, выявляет признаки поражения клапанов сердца, насосной функции и сократимости миокарда, наличие перикардита.

Диагностика ревматизма
Диагностика ревматизма является несомненной при наличии сформировавшегося порока сердца.
При отсутствии порока сердца используют следующие критерии:
Большие критерии :
кардит, полиартрит , хорея , кольцевидная эритема , подкожные ревматические узлы.
Малые критерии:
Клинические : боль в суставах (артралгия); лихорадка.
Лабораторные: признаки воспаления в анализе крови.
Данные , подтверждающие стрептококковую инфекцию:
Инструментальные: изменения на ЭКГ. Положительная А – стрептококковая культура, выделенная из зева или
Положительный тест быстрого определения А – стрептококкового антигена.
Повышение титра противострептококковых антител.
Наличие 2 больших критериев или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими подтверждающие стрептококковую инфекцию, говорит о высокой вероятности ревматизма.

Осложнения ревматизма.
К основным осложнениям относят:
1.Формирование порока сердца.
2. Развитие застойной сердечной недостаточности.
3. Нарушение сердечного ритма.
4. Тромбоэмболии.
5. Возникновение инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца).