Слайд 2Немного теории…
Анемия появляется в случае, если скорость разрушения эритроцитов в результате гемолиза
![Немного теории… Анемия появляется в случае, если скорость разрушения эритроцитов в результате](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-1.jpg)
превышает скорость их образования из клеток-предшественников
Гемолиз: Внутрисосудистый (гемоглобинемия и гемоглобинурия)
Внесосудистый (билирубинемия/билирубинурия)
Смешанный
Неимунный или иммуноопосредованный
Слайд 3Классификация гемолитических анемий
![Классификация гемолитических анемий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-2.jpg)
Слайд 4Симптомы
Бледность слизистых
Иктеричность (в 50% случаев)
Непереносимость физ. нагрузок,
вялость, синкопа, коллапс
Тахикардия, систолический шум
![Симптомы Бледность слизистых Иктеричность (в 50% случаев) Непереносимость физ. нагрузок, вялость, синкопа, коллапс Тахикардия, систолический шум](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-3.jpg)
Слайд 5Принципы лечения
Неимунная гемолитическая анемия
- устранение первопричины - поддерживающая терапия
-
![Принципы лечения Неимунная гемолитическая анемия - устранение первопричины - поддерживающая терапия -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-4.jpg)
гемотрансфузия
Иммуноопосредованная гемолитическая анемия
- поддерживающая терапия - гемотрансфузия
- иммуносупрессия - спленэктомия (?)
- тромбопрофилактика
Слайд 61. Регенерация или не регенерация?
Гемолитическая анемия относится к регенераторным анемиям
Для ответа костного
![1. Регенерация или не регенерация? Гемолитическая анемия относится к регенераторным анемиям Для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-5.jpg)
мозга требуется 3-5 дней,
в это время признаки регенерации (ретикулоцитоз)
отсутствуют
Слайд 7Парциальная аплазия красного костного мозга (PRCA)
Иммуноопосредованное заболевание, связанное с воздействием антител, направленных
![Парциальная аплазия красного костного мозга (PRCA) Иммуноопосредованное заболевание, связанное с воздействием антител,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-6.jpg)
против антигена эритрокариоцитов костного мозга.
Проявляется нерегенераторной анемией при нормальном количестве лейкоцитов и тромбоцитов
Слайд 8Причины: FeLV, кровепаразиты, некоторые препараты, идиопатическая ПАКК
Симптомы схожи с ИОГА (без гипербилирубинемии)
Тест
![Причины: FeLV, кровепаразиты, некоторые препараты, идиопатическая ПАКК Симптомы схожи с ИОГА (без](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-7.jpg)
Кумбса отрицательный
Окончательный диагноз ставится по результатам биопсии КМ
Встречается редко
Слайд 92. «Пятидолларовые тесты»
и оценка мазка крови
PCV/TP
Реакция аутоагглютинации
Мазок крови
![2. «Пятидолларовые тесты» и оценка мазка крови PCV/TP Реакция аутоагглютинации Мазок крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-8.jpg)
Слайд 10PCV/TP отношение
*Результаты данного теста следует интерпретировать учитывая степень гидратации пациента.
![PCV/TP отношение *Результаты данного теста следует интерпретировать учитывая степень гидратации пациента.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-9.jpg)
Слайд 12Оценка мазка крови:
Присутствие в мазке шистоцитов (В), кератоцитов и акантоцитов может
![Оценка мазка крови: Присутствие в мазке шистоцитов (В), кератоцитов и акантоцитов может](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-11.jpg)
указывать на фрагментацию;
Присутствие сфероцитов (А) – на иммуноопосредованное разрушение (у кошек сфероциты встречаются очень редко);
Появление в мазке эритроцитов с тельцами Хейнца (С) указывает на окислительное повреждение;
Наличие кровепаразитов.
Слайд 133. Иммуносупрессия
Только ИОГА
Преднизолон - 2 мг/кг q12
Ответ на лечение через 5-7
![3. Иммуносупрессия Только ИОГА Преднизолон - 2 мг/кг q12 Ответ на лечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-12.jpg)
дней, до 2-4 недель
При отсутствии признаков гемолиза и PCV 30% снижение дозы на 25-50% до максимально низкой эффективной
Контроль ОАК и ретикулоцитоза каждые 2 недели при снижении дозы
Ремиссия 6 месяцев – отмена препарата
Слайд 14Альтернативные иммунодепрессанты
При наличии противопоказаний, признаках плохого прогноза: tBil>130, аутоагглютинация, синдром Эванса, или
![Альтернативные иммунодепрессанты При наличии противопоказаний, признаках плохого прогноза: tBil>130, аутоагглютинация, синдром Эванса,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-13.jpg)
отсутствии эффекта ГКС через 5-7 дней
Чаще как второй препарат с ГКС
Микофенолат мофетил – 10 мг/кг q12
Азатиоприн - 2мг/кг q24
Хлорамбуцил - 0,1-0,2 мг/кг q24 -
Циклоспорин, циклофосфамид + преднизолон – не увеличивает выживаемость (Swann and Skelly 2011; Reimer et al. 1999).
Слайд 154. Тромбопрофилактика
Смерть в результате ТЭ до 80%
Механизм до конца не изучен
Гепарин
![4. Тромбопрофилактика Смерть в результате ТЭ до 80% Механизм до конца не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-14.jpg)
– 100-200 Ед/кг пк 3 рд (с контролем АЧТВ)
+ Аспирин 0,5 мг/кг 1 раз в сутки/Клопидогрел – 2-4 мг/кг/q24 соб, 18.75мг/кош q24
Низкомолекулярный гепарин (Далтепарин 150 Ед/кг пк q12, Эноксапарин 0,8 мг кг q6)
Слайд 165. Многократные гемотрансфузии
Порога гематокрита для немедленного переливания нет
Предпочтительнее эр. масса, нежели цельная
![5. Многократные гемотрансфузии Порога гематокрита для немедленного переливания нет Предпочтительнее эр. масса,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/954489/slide-15.jpg)
кровь
Может понадобиться многократно до разрешения причины неимунной гемолитической анемии или до начала иммуносупрессии при ИОГА
Если гемолиз не контролируем – новые эритроциты могут лизироваться