Острая пневмония

Острая пневмония
Это острый воспалительный процесс в паренхиме легких, который характеризуется признаками интоксикации, дыхательной недостаточностью, локальными физикальными изменениями и характерными рентгенологи-
ческими параметрами.

Этиология
Причиной развития воспалительного процесса в легких могут быть пять видов агентов:
патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка);
вирусы (гриппа, респираторно-синтициальные, аденовирусы);
микоплазма;
паразиты (пневмоцисты);
патогенные грибы (кандида).

Решающие факторы возникновения пневмонии
реактивность организма,
сенсибилизация,
наследственная склонность к заболеваниям органов дыхания.

Способствующие факторы
морфологическая и функциональная незрелость ребенка раннего возраста,
врожденные дефекты органов дыхания и ферментных систем,
аномалии конституции,
иммунодефицитные состояния,
недоношенность,
осложнения в родах,
очаги хронической инфекции носоглотки,
переохлаждения.

Пути проникновения инфекции
бронхогенный
лимфогенный
гематогенный

Пути проникновения инфекции:
Бронхогенный (аэрогенный) – распространение возбудителя инфекции по ходу дыхательных путей в респираторные отделы.
Гематогенный – по сосудам большого круга кровообращения, но он имеет меньшее значение в патогенезе.
Лимфогенный – при нарушении барьерной функции лимфатического кольца .

Основные клинические признаки пневмонии
фебрильная, достаточно стойкая лихорадка;
интоксикация (или токсикоз);
признаки дыхательной недостаточности;
стойкие локальные изменения в легких (при перкуссии и аускультации);
инфильтративные тени при рентгенографии;
изменения периферической крови, которые свидетельствуют об остром воспалительном процессе

В зависимости от объема поражения
очаговая,
сегментарная,
крупозная,
интерстициальная

По характеру протекания
острая (до 2 месяцев),
затяжная (от 2 до 8 месяцев),
хроническая (больше 8 месяцев).

По тяжести протекания
осложненная (нейротоксикоз, кардиоваскулярный синдром, интерстициальный синдром, астенический синдром; обструктивный или астматический синдром; гнойные осложнения (абсцесс, плеврит, пиоторакс, пневмоторакс)
неосложненная.

Формы заболевания
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая

Очаговая бронхопневмония
Наиболее распространенная форма, в 30 % больных в возрасте от 1 года до 3 лет.
Как осложнение ОРВИ (через 3-5 дней).
Интоксикационный синдром (повышение температуры тела к фебрильным цифрам – 3-5 дней, слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна).

Очаговая бронхопневмония
Синдром дыхательных расстройств (кашель вначале сухой, а затем влажный, глубокий, частое и затрудненное дыхание, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков и надгрудинной ямки).
Катаральные явления (насморк, гиперемия слизистых оболочек).

(продолжение)
Пальпаторно (усиление голосового дрожания).
Перкуторно (укороченный тимпанит, укорочение перкуторного звука).
Аускультация (жесткое дыхание, сухие, а затем влажные звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация).
Рентгенография (усиление легочного рисунка, расширение корней легких, повышенная прозрачность легочных полей).

Сегментарная пневмония
Встречается у 25 % больных дошкольного и школьного возраста, моносегментарная в
75 % случаев локализируется справа. Выраженный интоксикационный синдром.
Синдром дыхательных расстройств (одышка с участием вспомогательной мускулатуры).
Катаральные явления (редкий кашель).
Симптомы интоксикации (головная боль, нарушение сна, снижение аппетита, “тени” под глазами, повышение температуры до фебрильных цифр и выше).

Сегментарная пневмония (продолжение):
Перкуторно – укорочение легочного звука над пораженным сегментом легкого.
Аускультативно – вначале локальное ослабление дыхания, сухие хрипы, при разрешении – крепитация, мелко- и среднепузырчатые хрипы.
Рентгенологически – гомогенная тень на один или несколько сегментов.

Крупозная пневмония
Бурное начало.
Симптом интоксикации (повышение температуры тела до гектических цифр, озноб).
Синдром дыхательных расстройств – влажный кашель, иногда со “ржавой” мокротой, одышка, стонущее дыхание, может быть боль в грудной клетке и правой части живота.
Пальпаторно (усиление голосового дрожания на пораженной стороне).

Крупозная пневмония (продолжение):
Аускультативно – ослабленное дыхание (в первые дни), крепитация, иногда жесткое, сначала без хрипов (появляются в фазе разрешения).
Перкуторно – укорочение звука.
Рентгенологически – поражение одной доли легкого или нескольких долей.
Изменения в крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).

Интерстициальная пневмония
Встречается редко, 1% всех пневмоний. Развивается у детей первых месяцев жизни, вирусной этиологии, чаще при гриппе и РС-вирусной инфекции.
Выраженный интоксикационный синдром (беспокойство, плохо спит, гиперестезия, повышение температуры тела к фебрильным цифрам).

(продолжение)
Синдром дыхательных расстройств - не выражен, иногда отсутствует (легкая одышка, кашля или нет, или есть приступообразный, хрипов чаще нет).
Перкуторно – нет изменений, или тимпанит.
Рентгенологически – рисунок в виде “сот”.
“Немая” пневмония, “много видно, но ничего не слышно”

Основные направления лечения
Режим зависит от тяжести пневмонии. При неосложненном течении лечат в домашних условиях (благоприятные жилищно-бытовые условия, достаточно высокая культура родителей). Госпитализация: наличие токсикоза, дыхательные расстройства ІІ-ІІІ степени, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, дети раннего возраста до 3 лет, осложненное течение, неблагоприятный преморбидный фон (рахит, гипотрофия, иммунодефицит), неэффективность терапии в течение 24-36 часов.

Питание при пневмонии:
рациональное, высококалорийное, легкоусвояемое, витаминизированное, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам,
соответствующий питьевой режим, количество жидкости назначают с учетом возрастающих потерь, раствор «Оралит» или «Регидрон» для восполнения потерь минеральных солей.

Лечение пневмонии (продолжение):
Дезинтоксикационная терапия (питье, инфузионные растворы).
Антибактериальная терапия.
Возобновление нарушенной функции дыхания (отхаркивающие, дренажное положение, вибромассаж, бронхосанация, ингаляции, гормоны).
Стимулирующая терапия (плазма, альбумин, гама-глобулин, витамины, адаптогены, физиотерапия).
Симптоматическая терапия.

Первичная профилактика
закаливание ребенка с первых месяцев жизни,
рациональное вскармливание,
достаточное пребывание на свежем воздухе, хороший уход,
своевременная санация очагов хронической инфекции,
предупреждение и активное лечение заболеваний, которые способствуют развитию легочной патологии.

Вторичная профилактика
предупреждение повторных заболеваний и перехода острой пневмонии в затяжную или хроническую форму,
своевременное и адекватное лечение заболеваний органов дыхания до полного выздоровления,
предупреждение реинфекции, особенно в первые два месяца после острой пневмонии.