Цирроз печени

Классификация циррозов печени
(Логинов А.С., Блок Ю.Е., 1987)
1. По этиологии:
а) Вирусный (вирусы гепатитов В,С,D)
б) Алкогольный
в) Аутоиммунный
г) Холестатический
д) Токсический (связанный с влиянием на печень гепатотоксических веществ: четыреххлористый углерод, метотрексат, парацетамол, НПВП, ГКС, ПАСК и пр.)
е) Обусловленный генетическими нарушениями обмена веществ

Классификация циррозов печени (продолжение)
(Логинов А.С., Блок Ю.Е., 1987)
2. По морфологии:
Мелкоузловой (микронодулярный)- с формированием в печени узлов диаметром 1-3 мм
Крупноузловой (макронодулярный)- с формированием в печени узлов диаметром более 3 мм, иногда они могут достигать 5 см в диаметре
Неполный септальный- когда между крупными узлами имеется перегородка
Смешанный- паренхима печени содержит равное количество мелких и крупных узлов

Классификация циррозов печени (продолжение)
3. По активности процесса:
Активный (минимальная, умеренная, выраженная активность)
Неактивный
4. По течению:
Стабильное
Медленно прогрессирующее
Быстро прогрессирующее

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ- боли в области правого подреберья связаны с:
увеличением печени и разтяжением, вследствие этого, глиссоновой капсулы (в которой локализованы ноцицепторы)
ЛИХОРАДОЧНЫЙ СИНДРОМ
связан с прохождением через печень кишечных бактериальных токсинов.
При этом пораженные гепатоциты неспособны их детоксицировать.
Данная лихорадка не поддается лечению антибиотиками и проходит только при улучшении детоксикационной функции печени.

АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ
слабость,
выраженная утомляемость,
снижение работоспособности,
нервозность,
иппохондрия,
снижение мнестических функций и пр.
обусловлен нарушением дезинтоксикационной функции печении и токсическим влиянием недоокисленных продуктов обмена на состояние центральной нервной системы

ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
снижение аппетита,
неприятный привкус во рту,
отрыжка,
тошнота,
рвота,
вздутие живота и пр.
обусловлен нарушением дезинтоксикационной функции печени.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
кровоточивость десен,
слизистых оболочек,
носовые,
маточные,
кишечные кровотечения,
геморрагии на коже,
спонтанные кровотечения и пр.
Развивается за счет:
Дефицита факторов свертывания крови (которые вырабатываются в печени)
Тромбоцитопении, развивающейся вследствие повышения функциональной активности селезенки – явлений гиперспленизма (как известно, в селезенке происходит разрушение не только эритроцитов, но и тромбоцитов : гиперспленизм сопровождает повышенное разрушение тромбоцитов в селезенке )

ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Синдром цитолиза-
повышение в крови уровней АЛТ и АСТ,
ЛДГ,
глутаматдегидрогеназы и пр.,
билирубина (в основном прямой фракции).
Связан с нарушением целостности гепатоцитов и выходом их содержимого в межклеточное пространство и кровь.
Синдром мезенхимального воспаления –
ускорение СОЭ,
лейкоцитоз,
появление СРБ,
изменение осадочных проб (тимоловая, сулемовая, формоловая).

ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Синдром холестаза - в крови увеличивается содержание
холестерина,
желчных кислот,
связанного билирубина,
щелочной фосфатазы,
меди.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Лечебный режим и питание. При наличии активности и декомпенсации- постельный режим:
в горизонтальном положении усиливается кровоснабжение печени, улучшается печеночный и портальный кровоток, уменьшаются проявления вторичного гиперальдостеронизма;
при развитии энцефалопатии- уменьшение содержания белка в пище

ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
2 Этиологическое лечение (противовирусная терапия, прекращение употребления алкоголя, лекарственных препаратов, явившихся причиной цирроза)
3. Гепатопротективная терапия
«эссенциальные» фосфолипиды- эссенциале Н, эссливер; флавоноиды- карсил, легалон, силибинин, гепабене, гепатофальк;
аминокислоты и их производные- гептрал
препараты альфа-липоевой кислоты- берлитион

ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Метаболическая и коферментная терапия (поливитамины, актовегин, рутин, рибоксин, витамин Е, кокарбоксилаза)
Патогенетическое лечение (глюкокортикостероиды и негормональные иммунодепрессанты).
Декомпенсированный цирроз печени любой этиологии, особенно в терминальной стадии, является противопоказанием для лечения ГКС.
6. Угнетение синтеза соединительной ткани в печени (колхицин).

ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
анорексия
слабость
гепатомегалия
желтуха (иногда)
асцит (иногда)

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ
Немедикаментозное:
Режим: исключение употребления алкоголя, гепатотоксических лекарственных препаратов
Диета:должна быть полноценной, содержащей 100-120 г белков, 80-90 г жиров, из них 50%-растительного происхождения, 400-500 г углеводов. Важно исключить продукты, содержащие химические добавки, консерванты и токсические ингридиенты.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ
2. Медикаментозное:
Противовирусные препараты (только в стадии репликации вируса)
Иммунодепрессанты
Иммуномодуляторы
Гепатопротекторы

Лечение HCV
Для лечения больных в качестве стандарта используют интерферон-альфа-2а.
Лучше поддаются лечению больные , инфицированные генотипами 1a и 2 а, чем больные 1b.
Максимальные результаты терапии достигаются при лечении больных с невысоким уровнем виремии и гиперферментемии.
«Золотой стандарт» лечения HCV
Альфа-интерферон 3 раза в неделю (пегилированные интерфероны)
Ежедневно рибавирин в течение 6-12 мес. (доза 800-1200 мг)