Безопасная больничная среда. Стерилизация

ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
Центральное стерилизационное отделение (ЦСО)
Стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях проводится децентрализованно на рабочих местах и централизованно — в центральном стерилизационном отделении

Стерилизация – это процесс уничтожения всех микроорганизмов, на всех стадиях развития, включая бактериальные споры
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать ее повреждение.

Все изделия медицинского назначения, которые подвергаются стерилизации должны предварительно пройти предстерилизационную очистку (ПСО)
Предстерилизационная очистка (ПСО) - комплекс мероприятий по удалению загрязнений – белковых, жировых, лекарственных, механических, в том числе невидимых (крови и слизи), дезинфицирующих средств, детергентов с изделий подлежащих стерилизации.
Цель ПСО — удаление всех мелких частиц, оставшихся после операции, различных белковых и химических загрязнений.

Методы и способы ПСО
Методы ПСО:
1. Совмещенный метод – дезинфекция + ПСО
(дезинфектанты обладают моющим действием)

Методы ПСО:
2. Последовательный метод – вначале дезинфекция, а далее ПСО в моющем комплексе

Способы ПСО:
1. Ручной способ

Способы ПСО:
2. Машинная мойка

Правила проведения ПСО:
1. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией;
2. Разъемные изделия должны подвергаться ПСО в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов;
3. ПСО должна осуществляться в определенной последовательности;
4. Мойку каждого изделия по окончании экспозиции проводят при помощи ерша, ватно-марлевого тампона и других приспособлений, необходимых при ручной очистке.
5. Каналы изделий промывают с помощью шприца.
6. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в емкостях из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения
Контролю качества подвергается 1% из партии инструментов, но не менее 3-5 изделий каждого наименования
Качество ПСО определяю пробами:
1. На остатки крови
2. На остатки моющего средства
3. На остатки жира

Пробы на качество ПСО:
1. На остатки крови - Азопирамовая проба
• Является наиболее чувствительной пробой
• Также используется для определения качества отмывки от хлорсодержащих веществ и на наличие ржавчины.
• Метод основан на эффекте изменения цвета рабочего раствора при контакте с кровью в течение 1 минуты на фиолетовое окрашивание, которое очень быстро переходит в розово-сиреневое (при наличии ржавчины появляется бурое окрашивание, при наличии хлора – фиолетовое окрашивание без перехода в розовый).
Рабочий раствор очень неустойчив, используется в течение 2 часов.

На остатки крови - Амидопириновая проба
Метод основан на эффекте изменения цвета раствора.
При на наличии гемоглобина реактив приобретает цвет – сине-зеленый
(окрашивание наступающее позже, чем через минуту не учитывается).
Хранение:
а) исходного реактива – в течение 1 месяца в холодильнике в темном
флаконе с притертой крышкой (маркировка обязательна)
б) Рабочий раствор хранению не подлежит, т.е. должен использоваться
сразу после приготовления.

На остатки моющего средства - Фенолфталеиновая проба позволяет оценить качество отмывки от щелочи
В основе данного методы контроля лежит эффект изменения цвета, т.е. при контакте фенолфталеина со щелочью появляется розовое окрашивание. Такой результат обозначается как «положительная» проба.
Хранение рабочего раствора:
спиртовой раствор 1% фенолфталеина хранят в темном флаконе с притертой крышкой в холодильнике в течение 1 месяца со дня изготовления (маркировка обязательна).

На остатки жира - Проба с суданом – III
–позволяет оценить качество отмывки от жира растительного и животного происхождения.
• Метод основан на эффекте изменения цвета (при контакте с жирами появляются желтые пятна и подтеки);
• Такой результат обозначают как положительный.
Результаты проведения контроля качества ПСО должно регистрироваться в журнале «Контроль качества предстерилизационной очистки»

Методы и средства стерилизации
ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД
- Паровой
(стерилизация паром под давлением)
- Воздушный
(стерилизация горячим воздухом)
- Гласперленовый
(стерилизация горячими шариками)
- Радиационный
(стерилизация гамма-лучами)
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД
- Стерилизация в газовых стерилизаторах
(стерилизация парами газов)
- Стерилизация в растворах химических средств
(стерилизация химическими растворами - стерилянтами)

Выбор метода стерилизации зависит от:
• Материалов, из которых изготовлено изделие
• Конструкции изделия
• Необходимости длительного сохранения стерильности
• Оперативности использования

Способы и режимы стерилизации и химический контроль

Виды упаковок при стерилизации
Виды упаковок при воздушной стерилизации:
(наименование упаковки и срок сохранения стерильности)
Крафт-пакеты - 20 суток
Бумага упаковочная высокопрочная - 20 суток
Бумага крепированная двухслойная - 20 суток
Без упаковки (в открытых емкостях) -должны быть использованы непосредственно после стерилизации

Виды упаковок при паровой стерилизации:
(наименование упаковки и срок сохранения стерильности)
Бикс с фильтром - 20 суток
Бикс без фильтра - 3 суток
Двухслойная бязевая укладка - 3 суток
Крафт-пакеты - 20 суток
Пакеты из пергамента - 20 суток
Бумага двухслойная крепированная -20 суток
Комбинированные (ламинат+бумага) прозрачные пакеты, закрытые термосшивателем - 1 год
Упаковка «Стерикинг» до 5 лет

Преимущества физических методов стерилизации:
• надежность, удобство, оперативность
• возможность использования различных видов упаковок
• длительная сохранность стерильности в упаковках
• отсутствие необходимости удаления остатков химических веществ с изделий.

Преимущества химических методов стерилизации:
• использование щадящих температурных режимов стерилизации для термолабильных изделий
• возможность проводить стерилизацию децентрализовано
НЕДОСТАТКИ МЕТОДА СТЕРИЛИЗАЦИИ В ХИМИЧЕСКИХ РАСТВОРАХ:
• НЕОБХОДИМОСТЬ ОТМЫВА СТЕРИЛЬНОЙ ВОДОЙ ОТ СТЕРИЛЛЯНТОВ
• КОРОТКИЙ СРОК ХРАНЕНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ИЗДЕЛИЙ