Применение медикаментов беременными

Беда с применением Талидомида поставила перед фармакологами всего мира вопрос о необходимости тщательного изучения действия лекарства на здоровье беременной и плода. Была создана классификация категорий риска для плода в связи с применением лекарственных средств.
Выделяют: эмбриотоксичность,
тератогенность
фетотоксичность.
Эти понятия определяют, на каком сроке беременности тот или иной препарат вызывает пороки развития плода.

Последствия использования необоснованной практики
Талидомид стал уроком для человечества, заставившим постоянно думать о проблемах создания ЛС, их исследования, применения и оценки безопасности

Основные виды неблагоприятного действия ЛС на плод

Классификации категорий риска при беременности

Классификации категорий риска АМП при беременности
В категорию «А» не входит ни один АМП

Критические периоды в жизни эмбриона, в которые он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:
1. с момента зачатия до 11-го дня после него, когда под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и лекарств, зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. Подобный феномен обусловлен тем, что на данном этапе клетки зародыша еще не дифференцированы;
2. с 11-го дня до 3-й недели, когда у плода начинается закладка органов. Тип порока зависит от срока беременности. После окончания формирования какого-либо органа или системы в их развитии не отмечается нарушений. Так, формирование пороков развития нервной трубки (например, отсутствие головного мозга - анэнцефалия) под влиянием тератогенов происходит до 22-28-го дня после оплодотворения (до момента закрытия нервной трубки);
3. между 4-й и 9-й неделями, когда сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;
4. плодный период: с 9-й недели до рождения ребенка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможно нарушение послеродовых функций и различные поведенческие аномалии.

Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту во многом зависит от их физико-химических свойств. Через клеточные мембраны лучше всего проходят жирорастворимые лекарства и значительно хуже - водорастворимые.
Хорошо проникают через плаценту небольшие молекулы и значительно хуже - медикаменты с молекулярным весом более 1000 ед.
Если лекарство хорошо проникает через плаценту, то оно способно накапливаться в тканях плода и оказывать на плод неблагоприятное влияние, вызывая в последующем тяжелые осложнения у ребенка.

Международные схемы терапии хламидийной инфекции вне беременности
ФТОРХИНОЛОНЫ и беременность
В настоящее время назначение ФХ беременных противопоказано
В экспериментальных условиях на животных установлено, что ФХ оказывают хондротоксический эффект: развитие необратимых эрозий и трещин синовиальных поверхностей суставов1-4
Большинство специалистов и официальные руководств не рекомендуют применять ФХ в период беременности5

Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации. Типовые клинико-фармакологические статьи. http://www.regmed.ru/search.asp
МАКРОЛИДЫ и беременность

Применение женщиной во время 3 - 5-месячной беременности антибиотика
1. Стрептомицина, обладающего широким спектром антимикробной активности, в течение длительного времени может вызвать глухоту у ребенка.
2. Антибиотики из группы тетрациклина (метациклин, тетрациклин, рондомицин и др.) отрицательно влияют на процесс костеобразования; противосудорожные средства (дифенин, гексамидин) могут оказывать неблагоприятное действие на функциональную активность центральной нервной системы ребенка;
3. Сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, сульфален, бисептол и др.) могут токсически влиять на эритроциты красные кровяные клетки плода; многие снотворные (фенобарбитал) подавляют дыхательный центр.