Клінічна задача. Команда “A priory” ЛНМУ

Дівчина 16 років поступила у хірургічне відділення зі скаргами на різкі інтенсивні болі внизу живота, підвищення температури до 38,2 С , відсутність сечовиділення більше доби , нудоту, блювання.
Вважає себе хворою близько 8 місяців, коли вперше з'явились циклічні болі у животі , які спочатку були ниючого характеру, а пізніше набули спастичного та стали інтенсивнішими і поєднувались із болями у попереку. Близько п'яти днів тому у хворої розпочався черговий приступ болю. У лікарню не зверталась, самостійно приймала но-шпу. Протягом останніх 2 діб у дівчини відзначалось утруднене сечовипускання, напередодні ввечері піднялась температура, було одноразове блювання.

Об'єктивно
Загальний стан хворої важкий, свідомість ясна, температура тіла 38, 5 С. Шкірні покриви чисті, вологі, гарячі. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Незначні набряки під очима. Кістково-суглобова та м'язова системи без видимих патологічних змін. Язик сухий, обкладений білим налетом.
Дихання везикулярне, частота 22/хв. Тони серця чисті, звучні, ритмічні, ЧСС – 100 уд/хв АТ = 110/60 мм. рт. ст.
Живіт: симетричний, участі в акті дихання не бере, нижня ділянка живота опукла. Під час пальпації черевної стінки відзначають її напруження і болючість. Біль і напруження посилюються при пальпації у нижній частині живота, позитивний симптоми подразнення очеревини Щоткіна—Блюмберга. Над лобком пальпується об'ємний , болючий утвір. Аускультативно: перистальтичні шуми ослаблені. Симптом Пастернацького сумнівний справа, зліва – негативний. Кал звичайний , сечовиділення відсутнє.

Загальний аналіз крові
Ер. 4,1*10/12/л
Hb – 128 г/л
КП – 0,95
Лейк. – 12*10/9/л.
П – 9%
С – 60%
Е – 1%
Б – 0%
Л- 26%
М – 4%
ШОЕ – 30мм/год
Тр. 250-10*9/л

Загальний аналіз сечі
Питома вага 1,021
Білок - 0,033 г\л
Ер. 0-1 в п.з.
Лейк. 2-5 в п.з.

Біохімічний аналіз крові
Заг. білок 71 г/л
Глюкоза 4,2 ммоль/л
Креатинін 107 мкмоль/л
Сечовина 8,5 ммоль/л
Калій 5,5 ммоль/л
Натрій 133 ммоль/л

Коагулограма
Протромбіновий час 12”
Протромбіновий індекс 88%
Заг. Фібриноген 3,3 г/л
Гематокрит 0,53 л/л

Огляд гінеколога
При огляді гіменоскопом виявляється випинання назовні дівочої пліви синюватого кольору .
Ректоабдомінальне дослідження ділянки вагіни виявляє пухлиноподібне еластичне утворення

УЗД

КТ

КТ

Діагноз:
Атрезія дівочої пліви. Гематокольпос. Гематометра. Гематосальпінкс. Гострий місцевий перитоніт. Гостра затримка сечі. Гідрокалікоз.