ТУР-синдром

ТУР-синдром впервые описал Creevy C.D. в 1947 году, определив его как острую гипергидратацию организма, вызывающую гемолиз, острую печёночную и почечную недостаточность.
В настоящее время в ТУР-синдром вкладывают всё то многообразие изменений гомеостаза, обусловленное резорбцией большого количества ирригационной жидкости
Определение

Актуальность вопроса
КОРНИЕНКО С.И. - ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ - 2012

Актуальность вопроса
(продолжение)
КОРНИЕНКО С.И. - ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ - 2012

Гиперволемический синдром – совокупность начальных проявлений ТУР-С, не выраженных явно клинически

Наиболее частые причины ТУР-синдрома
Повреждение венозных синусов, окружающих капсулу
Высокое давление промывной жидкости в МП
Использование гипотонических (гипоосмоляльных) растворов (5% раствор глюкозы)
Абсорбция большого количества жидкости в кровяное русло
Массивная кровопотеря
Большая длительность операций (свыше 1,5 часов)
Размер ДГПЖ свыше 70см³
Пациенты старше 71 года

« В настоящее время данный вид осложнения встречается редко (0,1-2%) и его возникновение связано с техническими погрешностями выполнения операции»
Briggs T.P., 2001

Механизм развития ТУРС

Продолжение
Первая фаза: кровяное русло действует как барьер, препятствуя поступлению промывной жидкости в интерстициальное пространство
Вторая фаза: исчезает эффект «барьера», поглощение ирригационной жидкости происходит непосредственно в интерстициальное пространство. Развитие полной клиники ТУР-синдрома

Симптомы и признаки
ТУР-синдрома

Ранние признаки
жалобы на неудобство положения на операционном столе и необъяснимое двигательное беспокойство (96,9%)
↑ ЦВД (до 15-18 см вод.ст. и более) - 100%
кратковременное ↑АД (на 20-40), тахикардия, иногда аритмия - 93,7%
развитие ДВС-синдрома - 15,6%
гипонатриемия или различные степени гемолиза в б/х анализе крови -68,7%

Последующие признаки:
за кратковременным ↑Ад следует развитие сосудистого коллапса (~100%)
различные степени гемолиза в б/х анализе крови (68,7%), удлинение времени свёртываемости крови (18,9%)
одышка, влажные хрипы в лёгких (87,5%)
на ЭКГ – признаки диффузной гипоксии миокарда, ухудшение коронарного кровообращения (часто ошибочно принимаемые за ИМ) (81,3%)

Дальнейшее развитие событий – от первых часов операции и до конца первых суток)
трудно корригируемый сосудистый коллапс (100%)
на ЭКГ – признаки дальнейшего ухудшения коронарного кровотока (81,3%)
в клиническом и б/х анализе крови отмечается гемолиз (68,7%), гипонатриемия (78,1%), гиперкалиемия (90,6%), ↓ содержания Hb в крови (31,3%)
нарастание печёночно-почечной недостаточности → развитие желтухи, олигурии вплоть до анурии (21,9%)
в б/х анализе крови ↑билирубина, трансаминаз (АЛТ, АСТ) (75%), положительные паракоагуляционные тесты (37,5%)

Лечение
в первой фазе можно ограничиться применением гипертонического р-ра NaCl (5%) и диуретиков
при развитии второй фазы применяют полный комплекс лечебных мероприятий: коррекция гипонатриемии и ацидоза, коррекция гипоосмоляльности, удаление избытка ирригационной жидкости (УФ)
при сочетании с ДВС-синдромом, бактериальным шоком, развитием ОПН и кардиологической симптоматики проводят дополнительные мероприятия по устранению вышеперечисленных осложнений

TURP SYNDROME
Профилактика

Профилактика
Технически правильное выполнение операции
Ограничение длительности операции до 1,5 часов
Проведение операции в условиях ЭА, СМА – контакт с пациентом
Поддержание низкого давления промывной жидкости в мочевом пузыре (не более 50-60 мм вод.ст.)
Расположение ирригационной системы, не превышающей расстояние 60 см над операционным столом
Использование только изотонических промывных растворов (исключить 5% глюкозу)

Профилактика (продолжение)
Контроль в течение операции и после-операционном периоде ЧСС, АД, ЭКГ, ЦВД, Ht, электролитного состава крови, функции почек
Применение резектоскопов с системой постоянной ирригации и постоянной аспирации (биполярные резектоскопы)
Проведение ТУР в пределах хирургической капсулы ПЖ