Тяжелый Алкогольный Абстинентный Синдром

НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ
1. Выраженная интоксикация различной этиологии,
2. Интоксикационные психозы вследствие
злоупотребления ПАВ,
3. Тяжелый ААС,
4. Острые алкогольные и др. психозы, осложняющие
соответствующий абстинентный синдром,
5. Наркологические заболевания, протекающие на фоне
выраженной сопутствующей соматической патологии,
6. Выраженное патологическое влечение к ПАВ,
7. Побочные явления и осложнения проводимой
терапии
8. Судорожные состояния,
9. Смешанные состояния

Биологические основы неотложных состояний
Нарушения функций ЦНС (нарушения обмена, нейромедиаторов, в т.ч. катехоламинов),
Гипоксия мозга,
Нарушения водно-электролитного баланса,
Сдвиг кислотно-щелочного баланса,
Гиповитаминоз,
Нарушения сердечно-сосудистой системы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСГИДРИИ
Жажда – клеточная дегидратация за счет гипернатриемии,
Сухость кожи и слизистых – особенно в местах постоянного функционирования потовых желез,
Общая слабость, отеки, изменения тургора кожи – задержка натрия в организме,
Циркуляторная недостаточность – изменение функции внешнего дыхания, одышка, олигурия,
Неврологические проявления – изменения гемодинамики, дыхания, диуреза.

ГЛУБИНА ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
Легкая степень – потеря жидкости составляет до 5% - 1-2 литра,
Средняя степень – 5-10% - 2-4 литра,
Тяжелая степень – более 10% - более 4-х литров,
Смертельная потеря жидкости – 20% (Хашен, 1978.)

Классическая оценка объема жидких сред
Определяется при наличии данных о содержании натрия плазмы
Дефицит Н20 = масса тела х 0,6 – масса тела х Nа должный : Nа истинный, где:
0,6 – весовой вклад воды,
Nа должный – 140 мэкв/л,
Nа истинный – определяют в плазме больного

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
1. На ранних стадиях ААС может возникнуть избыток жидкости в организме.
2. Растворы глюкозы всегда следует назначать с тиамином (В1).
3. Растворы глюкозы целесообразно назначать вместе с ионами Калия и Магния.
4. «Первой линией» терапии нарушений ритма сердца при ААС является терапия, сбалансированная растворами электролитов.
5. Объем инфузии складывается из суммы дефицита жидкости и суточной потребности в ней.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ - 2
6. Ренальные потери компенсируют 5% растворами глюкозы, экстраренальные – полиионными растворами.
7. Большеобъемная инфузионная терапия ААС, особенно натрий-содержащими растворами, чревата осложнениями и даже летальными исходами.
8. Многочисленные детоксикации в анамнезе больного ААС ухудшают течение следующего ААС и увеличивают риск терапии в целом.

Суточная потребность в воде и электролитах на 1 кг. массы тела в ммоль/л:
Вода – 30 мл.
Натрий – 1-1,4
Калий – 0,7-0,9
Кальций – 0,1
Магний – 0,1
Хлор - 1,3-1,9.

СООТВЕТСТВИЕ ОБЪЕМНО-ВЕСОВЫХ ЕДИНИЦ ВЕЗЩЕСТВ РАСТВОРАХ ИХ МИЛЛИЭКВИВАЛЕНТАМ

СООТВЕТСТВИЕ ОБЪЕМНО-ВЕСОВЫХ ЕДИНИЦ ВЕЗЩЕСТВ РАСТВОРАХ ИХ МИЛЛИЭКВИВАЛЕНТАМ - 2

СООТВЕТСТВИЕ ОБЪЕМНО-ВЕСОВЫХ ЕДИНИЦ ВЕЗЩЕСТВ РАСТВОРАХ ИХ МИЛЛИЭКВИВАЛЕНТАМ - 3

Коррекция гипонатриемии
N - 130-140 мэкв/л
Дефицит Nа = Nа должный – Nа истинный х на массу тела (кг) х 0,2 х 2, где:
0,2 – экстрацеллюлярный объем жидкости
2 – коээфициент пересчета

Коррекциягипернатриемии
Возникает при гипертонической гипергидратации и метаболическом ацидозе
Клиника: гипертензия, тахикардия, отечность, гипертермия
Лечение: салуретики и изотонический раствор глюкозы

Коррекция гипокалиемии
N – 3,5 – 5,0 мэкв/л
Расчеты лечебных доз К основаны на:
Уровень К до 3,0 мэкв/л – дефицит его 10%,
Уровни менее 2,5 и 2,0 мэкв/л – дефицит 15 и 20% соответственно.
Дефицит К = 0,3 х на массу тела (кг) х 4,5 – К+ плазмы, где:
К+ плазмы – концентрация ионов К в мэкв/л

Коррекция гипомагниемии
Норма Mg – 0,7 – 0,8 мэкв/л
Используют 25% раствор магния сульфата в средней терапевтической дозе 2-4 г/сутки
Эффективнее: вводить в/венно1-2,5 г и далее подкреплять его действие в/м введением (2,5-5 г/сутки)
0,4 г. = 1,6 мл. 25% раствора
Максимальная доза вводимого магния сульфата не должна превышать 10 г. за каждые 6 часов.
Аспарагинат: фл. 250 мл. (К-14,6 мэкв. и Мg- 6,93 мэкв.)

ОШИБКИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ААС (В.В.Афанасьев, 2002 )