Высшие корковые функции мозга. Сознание и его нарушения. Оболочки мозга

Когнитивные функции
– это функции работы мозга с информацией, их 7.
ранее применяемые терманы: высшие корковые функции; высшие мозговые функции; высшие психические функции.

I Гнозис – способность познавать (распоз-навать) или узнавать окружающий мир
Виды агнозии
Зрительные (затылочная доля, конвкситаль-ные поверхности). При такой агнозии больной понимает цвет и размер предмета, но не понимает, что это за предмет.
Прозопагнозия – не узнавание лиц. Пространственная (теменно-затылочная об-ласть). Не понимает – круг в квадрате, квадрат в ромбе, а он в треугольнике.

Виды агнозии
Слуховая (височная доля доминантного полушария у правшей) – речевая и нерече-вая агнозия, амузия (субдоминантная височная доля).
Сенситивная (теменная доля субдоми-нитная, это нарушение восприятия схемы тела) – астереогноз, аутотопагнозия, анозогнозия, пальцевая агнозия.

II Память
Фиксационная амнезия — резкое нарушение способности запоминания,
Антероградная амнезия — утрату воспо-минаний о событиях, имевших место у больного после потери сознания или черепно-мозговой травмы;
Ретроградная амнезия — выпадение воспоминаний о событиях и переживаниях, имевших место до травмы или заболевания.

Парамнези́и — расстройства памяти, выражающиеся в ложных воспоминаниях, со смешением прошлого и настоящего, а также реальных и вымышленных событий.
Виды:
Псевдореминисценции — нарушения по типу иллюзии памяти, заключающиеся в смещении во времени событий, действительно имевших место в жизни пациента, но когда то ранее.
Конфабуляции – «вымышленные воспоминания», которые замещают провалы в памяти.
Криптомнезии – «заимствованные воспоминания», «неосознанный плагиат». Ситуации, в которых некогда прочитанное или увиденное воспринимается как часть собственной жизни, либо, наоборот, собственная жизнь кажется эпизодом романа или фильма.

Нарушения памяти
Корсаковский синдром (алкоголизм, посттрв-матич., после нейроинфекций) – это фиксационная амнезия в сочетании с конфабуляциями и псевдореминесценциями.

III Речь
Афазии - корковые расстройства уже сформированной речи (все цетры речи в доминантной гемисфере)
моторная - не может говорить, но понимает речь (задние отделы нижней лобной извили-ны, зона Брока)
сенсорная - может говорить, но не
непонимает речь (височная доля),

Афазии
семантическая - не понимает сложных оборо-
тов речи (логико-грамматических
структур), пословиц и поговорок
(теменно-затылочный преход)
амнестическая - трудности названия предметов
(теменно-височный переход)

Нарушения речи
Алалия - отсутствие или недоразвитие речи у детей при нормальном слухе и сохранном интеллекте; причины: повреждение речевых областей больших полушарий головного мозга при родах, а также мозговые заболевания или травмы, перенесённые ребёнком в доречевой период жизни.
Мутизм - состояние, при которм больной не вступает в речевой и невербальный контакт при психических расстройтвах.

Нарушения речи
Дизартрия - затруднение произношения (проговаривания) в результате нарушения иннервации мышц речевого аппарата (парезы, нарушение координации).
Заикание — это нарушение речи, с частым повторением или пролонгацией звуков или слогов, или слов; или частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающей её ритмическое течение.

IV Двигательные навыки (праксис)
Это именно навыки или способность к выполнению сложныхдвигательных про-грамм, выработанные в процессе жизнедеятельности, часто с элементами автоматизма, при отсутствии первичных двигательных расстройств (парезов).
Примеры: ходьба, застёгивание пуговиц, попадание мед. сестрой в вену.

V Управление и планирование
– а также контроль выполнения запланированного – это функция только лобной доли.

VI Внимание
Это не только корковая функция, большую роль играют стволовая ретикулярная формация и подкорковые ядра, - восходящие активирующие влияния.

VII Социальный интеллект
– понимание эмоций и логики других людей без вербального контакта, по лицам, глазам, темпу речи.

1. Опознование (распознования) или восприятие – это гнозис. При агнозии больной понимает цвет и размер предмета, но не понимает, что это за предмет.
2. Память, её нарушения - амнезии.
3. Речь – афазии.
4. Двигательные навыки – это праксис, именно навыки при отсутствии первичных двигательных расстройств.
5. Управление – это долговременное планирование и контроль выполнения запланированного – это функция только лобной доли.
6. Внимание – это не только корковая функция.
7. Социальный интеллект – понимание эмоций и логики других людей (если две подруги много лет не виделись и одна говорит другой: как ты потолстела, пострашнела и поглупела, то у ней снижена эта функция).

Симптомы поражения лобных долей
Спастические парезы на противоп. стороне.
Моторная афазия (зона Брока, домин. гемисф.)
Аграфия - невозможность писать.
Паралич взора в противоположную сторону («больной смотрит на очаг», при поражени стволового центра взора «больной смотрит в противоположную очагу сторону»).
Лобная апракися («замысла»).
Лобная атакися (астазия, абазия).

Симптомы поражения лобных долей
7. Лобный паркинсонизм (олигобрадикинезия, снижение инициативы и побудительных мотивов).
8. Хватательные феномены (с-м Янишевского-
Бехтерева).
9. Феномен сопротивления (одно из проявле-ний – с-м Кохановскокго, сопротивление при
попытке открыть глаз).
10. Появление с-мов орального автоматизма.
11. Эмоциональный парез мимич. мускулатуры.

Симптомы поражения лобных долей
12. Нарушения зрения и обоняния (при переходе
пат. процесса на I или II пару ЧН).
13. Лобная психика (1. апато-абулический
синдром, абулия – отсутствие воли 2. или
эйфория с морией, снижением критики к
своему заболеванию и опрятности).
14. Нарушение ф-ции тазовых органов.
15. С-ром Фостера-Кеннеди (объёмное образо-вание вызывает атрофию зрит. нерва на одной стороне и его отёк на другой стороне).
16. Вегето-висцеральные нарушения.

Симптомы раздражения лобных долей
Джексоновские фокальные приступы (судо-роги в одной половине тела без потери соз-нания, это парциальные эпи. приступы).
Адверсивные приступы (эпи. приступ, начи-нающийся с содружественного поворота головы и глаз в противопол. от очага сторону).
Приступы лобного автоматизма – выполнение сложных двигательных программ неосознанно.

Симптомы поражения теменной доли
Нарушение чувств-ти на протовопол. стороне.
Астереогноз с противоп. Стороны.
Нарушение схемы тела ( правая доля, аутотоп-агнозия, анозогнозия, псевдомелия, наруш. право-левой ориентации).
Апраксия (кинестетическая (афферентная) и конструктивная (не может собрать конструкцию из частей)). Левая доля.
Нижнеквадрантная гемианопсия.
Алексия (невозм. чтения) и акалькулия. Лев. доля.

Симптомы раздражения теменной доли
Сенсорные (соматосенсорные)
Джексоновские приступы.

Симптомы поражения височных долей
Височная атаксия (астазия-абазия + другие с-мы поражения височной доли).
Системные головокружения.
Сенсорная, семантич. амнестич. афазии(лев.).
Слуховая, обнят. и вкусовая агнозии при двухсторононнем поражении.
Амузия – правостор. поражение.

Симптомы раздражения височных долей
Слуховые, обонят. и вкусовые галллюц., часто как аура эпи. приступа.
Вегетативно-висцеральные кризы (надчревные, крдиальные) и аура.
Де жа вю, Жа ми вю (преимущ. прав. доля).
Нарушения памяти.

Симптомы поражения затылочных долей
Гомонимная гемианопсия (квадрантная).
Зрительная агнозия (наружные поверхности.)
Алексия и акалькулия.
Метоморфопсия, макро- и микропсия. Парропсия – более удалённые предметы.
Утрата рефлекторных движений глаз про сохранности произвольных движений.
Фотопсии (внутр. поверхности) и зрит. галлюцинации (наружн. поверхности).

Сознание
Ясное сознание (или полноценное функциони-рование сознания) - это состояние бодрствования, обусловленное полноценной реализацией когнитивных функций, спо-собностью к адекватному восприятию, интерпретации и осмыслению окружающей среды, «Я» - концепции. Основными признаками выступают адекватность реакций, бодрствование, адекватность ориентации;
Обеспечивается совместным функционированием полушарий головного мозга и их взаимоотношений с активорующими механизмами ретикулярной формации.

Нарушение сознания
Помрачение сознания –
- аменция, делирий, онейроид.
Это психиатрические синдромы.
2. Угнетение (выключение) сознания
- оглушение, сопор, кома.
По продолжительности – пароксизмальные и непароксизмальные.

Градации состояния сознания
Ясное сознание- полная сохранность сознания с адекватными реакциями на окружающее;
Оглушение умеренное- частичная дезориентация, умеренная сонливость, выполнение всех команд;
Оглушение глубокое- дезориентация, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд;
Сопор- патологическая сонливость, открывание глаз на звук и боль, локализация боли;
Кома I (умеренная)- неразбудимость, не открывает глаза на боль и звук, не локализует болевые раздражители, возможны некоординированные защитные действия;
Кома II (глубокая)- неразбудимость, отсутствие защитных реакций на боль, мышечная гипотония;
Кома III (запредельная)- неразбудимость, двухсторонний мидриаз, арефлексия, атония, выраженные нарушения витальных функций.

Шкала ГЛАЗГО
оценка глубины нарушения сознания
Сознание ясное 15
Оглушение 13-14
Сопор 9-12
Кома 4-8
Смерть мозга 0-3

Менингеальный синдром
Это совокупность симптомов в результате поражения (раздражения) мозговых оболочек. Он включает общемозговые, локальные и ликворные симптомы.
Общие: головная боль, рвота, свето-звукобоязнь, менингеальная поза.
Локальные: ригидность затыл.мышц, с-м Кернига, с-мы Брудзинского (верхний, средний, нижний), с-м Бехтерева.
Изменения в ликворе (цвет, вязкость, запах, плеоцитоз, повышения белка).

Основные причины
менингеального синдрома
Нейроинфекции (менигиты, энцефалиты);
Кровоизлияния под оболочки мозга;
Опухоли мозга и его оболочек.

Менингеальная поза

Ригидность затылочных мышц
Возникает из-за повышения тонуса мышц разгибателей шеи
Сопротивление ощущается при попытке пригнуть голову к груди

Симптом Брудзинского верхний

Симптом Брудзинского средний
(непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, когда надавливают на лобок)

Нижний симптом Брудзинского
При пассивном сгибании одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах- другая нога сгибается аналогичным образом