Диагностика и лечение пельвиоперитонита

Диагностика
Основана на характерных проявлениях заболевания и данных клинико-лабораторных исследований.

АНАМНЕЗ
Сбор анамнеза в отношении перенесённых воспалительных гинекологических заболеваний и факторов риска помогает в постановке диагноза острого воспалительного процесса матки и придатков.

Подтверждают диагноз пельвиоперитонита:
симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании;
резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В крови — умеренная анемия, резкое увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Включают:
УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);
пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат);
бактериологическое исследование пунктата;
рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);
диагностическую и лечебную лапароскопию;

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику пельвиоперитонита необходимо проводить с разлитым перитонитом (в начале заболевания), нарушенной трубной беременностью, перекрутом ножки кисты яичника, острым аппендицитом.

При разлитом перитоните явления интоксикации бывают более выраженными (тахикардия, рвота, резкая боль в животе и др.). Перистальтика снижена во всех областях живота, а не только в, его нижних отделах, как это имеет место при тазовом перитоните. Это же относится и к перитонеальным симптомам.
При тазовом перитоните сравнительно быстро наблюдается тенденция к ограничению воспалительного процесса, в то время как при диффузном перитоните процесс продолжает оставаться распространенным.

При нарушенной внематочной беременности с образованием позадиматочной гематомы в анамнезе имеются указания на задержку менструаций и другие признаки беременности. Типичны указания на обморочные состояния, боль иррадиирующую в прямую кишку, появление темных кровянистых выделений из влагалища.
При пункции заднего свода влагалища получают характерную темную кровь, а не серозный или гнойный экссудат, как при пельвиоперитоните.

Диагностика перекрута ножки кисты яичника облегчается указаниями в анамнезе на наличие этого образования при предыдущих гинекологических осмотрах.
При влагалищном исследовании сбоку и кзади от матки находят образование типичной округлой формы тугоаластической консистенции, болезненное при пальпации и смещеиии.

Диагноз острого аппендицита основывается на наличии характерной боли с начальной локализацией в эпигастральной области или в области пупка. Выраженные характерные аппендикулярные симптомы отсутствуют при пельвиоперигоните.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Купирование острого воспалительного процесса в придатках матки.
Стабилизация состояния.
Предупреждение осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Острое начало воспалительного процесса в малом тазу.
Симптомы раздражения брюшины.
Повышенная температура тела.
Симптомы интоксикации.
Болевой синдром.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.
Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия
Дезинтоксикационная терапия
Обезболивающие средства
Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства
Анаболические стероиды

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При пельвиоперитоните с дифференциально-диагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости). При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза). Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.