Лактоацидоз

Лактат-ацидоз - метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥10) и концентрацией молочной кислоты в крови >4 ммоль/л.

Лактацидоз типа А
Наиболее тяжелая форма, развивается при гиперпродукции лактата в ишемизированных тканях, как промежуточного продукта анаэробного образования АТФ во время дефицита кислорода. В типичных случаях избыток лактата формируется при общей недостаточной перфузии тканей вследствие гиповолемического, кардиогенного или септического шока и еще более увеличивается из-за замедления метаболизма лактата в плохо снабжаемой кровью печени. Лактацидоз наблюдается также при первичной гипоксии вследствие легочной патологии и при различных вариантах гемоглобинопатии.

Лактацидоз типа В
Развивается в условиях нормальной общей перфузии тканей (и, следовательно, нормальной продукции АТФ) и представляет собой менее опасное состояние.
Причины включают местную тканевую гипоксию (например, как при интенсивной работе мышц при физической нагрузке, судорогах, дрожании на холоде) некоторые системные и врожденные заболевания, рак и прием некоторых лекарственных препаратов или токсинов. К таким веществам относятся ингибиторы обратной транскриптазы и бигуаниды – фенформин и (в меньшей степени) метформин. Метаболизм лактата может быть нарушен при печеночной недостаточности или дефиците тиамина.

Необычной формой d-лактацидоза является d-лактат-ацидоз, обусловленный всасыванием D-молочной кислоты (продукта углеводного обмена бактерий) в толстой кишке у пациентов с еюноилеальным анастомозом или после резекции кишечника. Это вещество сохраняется в крови, поскольку лактатдегидрогеназа человека разрушает только L-лактат.

Патогенез
Недостаток инсулина ингибирует пируватдегидрогеназу, катализирующую распад пировиноградной кислоты до конечных продуктов, сопровождающийся усиленным превращением пирувата в лактат. Обычное соотношение концентрации лактата и пирувата в сыворотке крови 10:1 сдвигается в сторону лактата.

Клиническая картина
сухость слизистых и эпидермиса
тошнота, рвота
дыхание Куссмауля
падение температурных показателей до 35,5 градусов и ниже
общая слабость, головокружение, головная боль
заостряются черты лица
задержка мочи
западают глазные яблоки
потеря сознания
развитие внутрисосудистой свертываемости крови, формирование большого количества тромбов (ДВС-синдром)

Диагностика
Определения газов артериальной крови (ГАК) и электролитов в сыворотке
Расчет анионной разницы и ее дельты
Уровень лактата в крови

Лечение
Нейтрализуется негативное влияние избытка молочной кислоты при помощи раствора гидрокарбоната натрия. Процедуры проводят ежедневно, пока не произойдет стабилизация основных показателей в организме. За одни сутки пациент получает не более двух литров щелочного раствора.
Дополнительно назначают инсулин короткого действия с глюкозой, кардиотоники и вазотоники для нормализации функций сердца и сосудистой системы. В период лечения нужны анализы крови для оценки концентрации калия и рН крови.